Antrag auf Erteilung eines Schengen –Visums

1 Antrag auf Erteilung eines Schengen visums Demande de visa Schengen Dieses Antragsformular ist unentgeltlich / Ce formulaire est gratuit Foto/Photo 1. Name (Familienname) / Nom(s) (nom(s) de famille) (x) RESERVIERT F R AMTLICHE EINTRAGUNGEN / PARTIE R SERV E L'ADMINISTRATION 2. Familienname bei Geburt (fr here(r) Familienname(n)) / Nom(s) de naissance (nom(s) de famille ant rieur(s))(x) Datum des Antrags: Nr. des Visumantrags Antrag eingereicht bei Botschaft/Konsulat Gemeinsame Antrags-bearbeitungsstelle Dienstleistungserbringer Kommerzieller Vermittler Grenze Name: Sonstige Stelle Akte bearbeitet durch: Belege: Reisedokument Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts Einladung Bef rderungsmittel Reisekranken-versicherung Sonstiges: Visum: Abgelehnt Erteilt: A C Visum mit r umlich beschr nkter G ltigkeit G ltig vom .. Anzahl der Einreisen: 1 2 mehrfach Anzahl der Tage: 3.

2 Vorname(n) (Beiname(n)) / Pr nom(s) (x) 4. Geburtsdatum (Jahr-Monat-Tag) / Date de naissance (jour-mois-ann e) 5. Geburtsort / Lieu de naissance 6. Geburtsland Pays de naissance 7. Derzeitige Staatsangeh rigkeit / Nationalit actuelle Staatsangeh rigkeit bei der Geburt (falls nicht wie oben) / Nationalit la naissance, si diff rente: 8. Geschlecht / Sexe m nnlich / Masculin weiblich / F minin 9. Familienstand / tat civil ledig / C libataire verheiratet / Mari (e) getrennt / S par (e) geschieden / Divorc (e) verwitwet Veuf (Veuve) sonstiges (bitte n here Angaben) / Autre (veuillez pr ciser): 10. Bei Minderj hrigen: Name, Vorname, Anschrift (falls abweichend von der des Antragstellers) und Staatsangeh rigkeit des Inhabers der elterlichen Sorge / des Vormunds / Pour les mineurs: Nom, pr nom, adresse (si diff rente de celle du demandeur) et nationalit de l'autorit parentale/du tuteur l gal 11.

3 Ggf. nationale Identit tsnummer / Num ro national d'identit , le cas ch ant 12. Art des Reisedokuments / Type de document de voyage Normaler Pass / Passeport ordinaire Diplomatenpass/ Passeport diplomatique Dienstpass / Passeport de service Amtlicher Pass / Passeport officiel Sonderpass / Passeport sp cial Sonstiges Reisedokument (bitte n here Angaben) / Autre document de voyage ( pr ciser): 13. Nummer des Reisedokuments / Num ro du document de voyage / Date de d livrance 15. G ltig bis Date d'expiration 16. Ausgestellt durch / D livr par 17. Wohnanschrift und E-Mail-Adresse des Antragstellers / Adresse du domicile et adresse lectronique du demandeur Telefonnummer(n) / Num ro(s) de t l phone 18. Wohnsitz in einem anderen Staat als dem, dessen Staatsangeh rige(r) Sie gegenw rtig sind / R sidence dans un pays autre que celui de la nationalit actuelle Nein / Non Ja.

4 Aufenthaltstitel oder gleichwertiges Dokument Nr. / Oui. Autorisation de s jour ou quivalent N .. G ltig bis / Date d' * 19. Derzeitige berufliche T tigkeit/ Profession actuelle * 20. Name, Anschrift und Telefonnummer des Arbeitgebers. F r Studenten, Name und Anschrift der Bildungseinrichtung / Nom, adresse et num ro de t l phone de l'employeur. Pour les tudiants, adresse de l' tablissement d'enseignement 21. Hauptzweck(e) der Reise / Objet(s) principal(aux) du voyage: Tourismus / Tourisme Gesch ftsreise / Affaires Besuch von Familienangeh rigen oder Freunden/ Visite la famille ou des amis Kultur / Culture Sport / Sports Offizieller Besuch / Visite officielle Gesundheitliche Gr nde/ Raisons m dicales Studium / tudes Durchreise/ Transit Flughafentransit / Transit a roportuaire Sonstiges (bitte n here Angaben) / Autre ( pr ciser) 22.

5 Bestimmungsmitgliedstaat(en) / tat(s) membre(s) de destination 23. Mitgliedstaat der ersten Einreise / tat membre de la premi re entr e 24. Anzahl der beantragten Einreisen / Nombre d'entr es demand es Einmalige Einreise / Une entr e Zweimalige Einreise / Deux entr es Mehrfache Einreise / Entr es multiples 25. Dauer des geplanten Aufenthalts oder der Durchreise / Dur e du s jour ou du transit pr vu Anzahl der Tage angeben / Indiquer le nombre de jours Die mit * gekennzeichneten Felder m ssen von Familienangeh rigen von Unionsb rgern und von Staatsangeh rigen des EWR oder der Schweiz (Ehegatte, Kind oder abh ngiger Verwandter in aufsteigender Linie) in Aus bung ihres Rechts auf Freiz gigkeit nicht ausgef llt werden. Diese m ssen allerdings ihre Verwandtschaftsbeziehung anhand von Dokumenten nachweisen und die Felder Nr. 34 und 35 ausf llen. (x) Die Felder 1-3 sind entsprechend den Angaben im Reisedokument auszuf llen.

6 / Les rubriques assorties d'un * ne doivent pas tre remplies par les membres de la famille de ressortissants de l'UE, de l'EEE ou de la Conf d ration suisse (conjoint, enfant ou ascendant d pendant) dans l'exercice de leur droit la libre circulation. Les membres de la famille de ressortissants de l'UE, de l'EEE ou de la Conf d ration suisse doivent pr senter les documents qui prouvent ce lien de parent et remplissent les cases n 34 et 35. (x) Les donn es des cases 1 3 doivent correspondre aux donn es figurant sur le document de voyage. 26. Schengen -Visa, die in den vergangenen drei Jahren erteilt wurden / Visas Schengen d livr s au cours des trois derni res ann es Keine / Non Ja. G ltig von / Oui. Date(s) de validit du bis / au 27. Wurden Ihre Fingerabdr cke bereits f r die Zwecke eines Antrags auf ein Schengen -Visum erfasst? Empreintes digitales relev es pr c demment aux fins d'une demande de visa Schengen Nein / Non Datum (falls bekannt) / Date, si elle est connue 28.

7 Ggf. Einreisegenehmigung f r das Endbestimmungsland / Autorisation d'entr e dans le pays de destination finale, le cas ch ant Ausgestellt durch / D livr e par G ltig von / valable du ..bis / au 29. Geplantes Ankunftsdatum im Schengen -Raum / Date d'arriv e pr vue dans l'espace Schengen 30. Geplantes Abreisedatum aus dem Schengen -Raum / Date de d part pr vue de l'espace Schengen * 31. Name und Vorname der einladenden Person(en) in dem Mitgliedstaat bzw. den Mitgliedstaaten. Soweit dies nicht zutrifft, bitte Name des/der Hotels oder vor bergehende Unterkunft (Unterk nfte) in dem (den) betreffenden Mitgliedstaat(en) angeben. / Nom et pr nom de la ou des personnes qui invitent dans le ou les tats membres. d faut, nom d'un ou des h tels ou adresse(s) temporaire(s) dans le ou les tats membres Adresse und E-Mail-Anschrift der einladenden Person(en) / jedes Hotels / jeder vor bergehenden Unterkunft / Adresse et adresse lectronique de la ou des personnes qui invitent/du ou des h tels/du ou des lieux d'h bergement temporaire Telefon und Fax / T l phone et t l copieur * 32.

8 Name und Adresse des einladenden Unternehmens/der einladenden Organisation / Nom et adresse de l'organisation/entreprise h te Telefon und Fax des Unternehemns der Organisation / T l phone et t l copieur l'entreprise/organisation Name, Vorname, Adresse, Telefon, Fax und E-Mail-Anschrift der Kontaktperson im Unternehmen/in der Organisation / Nom, pr nom, adresse, t l phone, t l copieur et adresse lectronique de la personne de contact dans l'entreprise/organisation * 33. Die Reisekosten und die Lebenshaltungskosten w hrend des Aufenthalts des Antragstellers werden getragen / Les frais de voyage et de subsistance durant votre s jour sont financ s durch den Antragsteller selbst / par vous-m me Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts / Moyens de subsistance Bargeld / Argent liquide Reiseschecks / Ch ques de voyage Kreditkarte / Carte de cr dit Im Voraus bezahlte Unterkunft / H bergement pr pay Im Voraus bezahlte Bef rderung / Transport pr pay Sonstiges (bitte n here Angaben) / Autres ( pr ciser) durch andere (Gastgeber, Unternehmen, Organisation), bitte n here Angaben / par un garant (h te, entreprise, organisation), veuillez pr ciser siehe Feld 31 oder 32 / vis dans la case 31 ou 32 von sonstiger Stelle (bitte n here Angaben) / autres ( pr ciser).

9 Mittel zur Bestreitung des Lebensunterhalts / Moyens de subsistance Bargeld / Argent liquide Zur Verf gung gestellte Unterkunft / H bergement fourni bernahme s mtlicher Kosten w hrend des Aufenthalts/ Tous les frais sont financ s pendant le s jour Im Voraus bezahlte Bef rderung / Transport pr pay Sonstiges (bitte n here Angaben) / Autres ( pr ciser) 34. Pers nliche Daten des Familienangeh rigen, der Unionsb rger oder Staatsangeh riger des EWR oder der Schweiz ist / Donn es personnelles du membre de la famille qui est ressortissant de l'UE, de l'EEE ou de la Conf d ration suisse Name(n) / Nom(s) Vorname(n) / Pr nom(s) Geburtsdatum / Date de naissance Nationalit t / Nationalit Nr. des Reisedokuments oder des Personal-ausweises / Num ro du document de voyage ou de la carte d'identit 35. Verwandtschaftsverh ltnis zum Unionsb rger oder Staatsangeh rigen des EWR oder der Schweiz / Lien de parent avec un ressortissant de l'UE, de l'EEE ou de la Conf d ration suisse Ehegatte / Conjoint Kind / Enfant Enkelkind / Petit-fils ou petite-fille abh ngige/r Verwandte/r in aufsteigender Linie / Ascendant charge 36.

10 Ort und Datum /Lieu et date 37. Unterschrift (f r Minderj hrige Unterschrift des Inhabers der elterlichen Sorge / des Vormunds) / Signature (pour les mineurs, signature de l'autorit parentale/du tuteur l gal) Mir ist bekannt, dass die Visumgeb hr bei Ablehnung des Visumantrages nicht erstattet wird / Je suis inform que les droits de visa ne sont pas rembours s si le visa est refus . Im Falle der Beantragung eines visums f r mehrfache Einreisen (siehe Feld 24): Mir ist bekannt, dass ich ber eine angemessene Reisekrankenversicherung f r meinen ersten Aufenthalt und jeden weiteren Besuch im Hoheitsgebiet der Mitgliedstaaten verf gen muss. / Applicable en cas de demande de visa entr es multiples (cf. case n 24): Je suis inform de la n cessit de disposer d'une assurance-maladie en voyage ad quate pour mon premier s jour et lors de voyages ult rieurs sur le territoire des tats membres. Mir ist bekannt und ich bin damit einverstanden, dass im Hinblick auf die Pr fung meines Visumantrags die in diesem Antragsformular geforderten Daten erhoben werden m ssen, ein Lichtbild von mir gemacht werden muss und gegebenenfalls meine Fingerabdr cke abgenommen werden m ssen.