Antrag auf Wohngeld (Mietzuschuss)

1 1 Antrag auf Wohngeld ( mietzuschuss )Wohngeldnummer, soweit bekanntBewilligungsbeginnAdresse der Wohngeldbeh rdeEingangsstempel der Wohngeldbeh rdeWohngeldberechtigt ist, wer den Mietvertrag unterschrieben hat und gleichgestellte Personen (miet hnliches Nutzungsverh ltnis, eigenes Haus mit mindestens dreiWohnungen, Heimbewohner/innen). Haben mehrere Haushaltsmitglieder den Mietvertrag gemeinsam abgeschlossen, ist nur eine dieser Personen diesem Fall bestimmen diese Personen die wohngeldberechtigte Person. Nach dem Wohngeldgesetz wird vermutet, dass die den Antrag stellende Person von denanderen Personen bestimmt wurde. Alle weiteren Personen sind unter Nummer 2 anzugeben. Eine vom Wohngeld ausgeschlossene Person kann Wohngeld f r zuber cksichtigende Haushaltsmitglieder beantragen, wenn diese mit ihr Wohnraum gemeinsam bewohnen (Begriffsbestimmungen siehe unter Nummer 2).

2 Antragsteller/inHaben Sie noch einen weiteren Wohnsitz?ja, bitte Negativbescheinigung der dortigen Wohngeldbeh rde vorlegenStra e, Hausnummer, Stockwerk, ggf. Wohnungsnummer, Postleitzahl, OrtGeburtsortFamilienname, Geburtsname (ggf. fr here Namen) Vorname/nGeburtsdatum08/620/8110/29 W. Kohlhammer GmbHDeutscher Gemeindeverlag 2016 Bestell-Fax: 0711 7863-8400 E-Mail: tigkeitGeschlechtE-Mail-Adresse (freiwillig)Nur ausf llen wenn Bevollm chtigung vorliegt; Name und Anschrift einer/eines Bevollm chtigtenNur ausf llen, wenn f r eine andere als die oben genannte Wohnung Wohngeld beantragt wird:Stra e, Hausnummer, Stockwerk, ggf. Wohnungsnummer, Postleitzahl, OrtTelefon (freiwillig)Zutreffendes bitte ankreuzen Erstantrag Erh hungsantrag WeiterleistungsantragTelefonische R ckfragen tags ber unter : Wohngeld ist ein von Bund und Land getragener Zuschuss zu den Wohnkosten.

3 Es wird nur auf Antrag gezahlt, entweder als mietzuschuss f r den/die Mieter/inoder als Lastenzuschuss f r den/die Eigent mer/in, jeweils f r den selbst genutzten Wohnraum. Ob und in welcher H he Ihnen Wohngeld zusteht, h ngt von der Haushalts-gr e, dem Einkommen und der Wohnkostenbelastung vom Wohngeld ausgeschlossen sind Haushaltsmitglieder, die bei der Ermittlung des Bedarfs bzw. der Leistung f r eine der oben genannten Transferleistungen mitber cksichtigt wurden und Haushaltsmitglieder, deren Transferleistungen auf Grund einer Sanktion vollst ndig weggefallen sind. Der Ausschluss besteht grunds tzlich bereits,wenn ein Antrag auf eine der oben genannten Transferleistungen gestellt wird. Wird der Antrag auf die Transferleistung zur ckgenommen, die Transferleistung ausschlie lichals Darlehen gew hrt, auf die Transferleistung insgesamt verzichtet, die Transferleistung vollst ndig abgelehnt/entzogen oder nachtr glich erstattet, entf llt die Transferleistungnachtr glich oder in bestimmten F llen des Wechsels vom Bezug einer Transferleistung in das Wohngeld , wenn dadurch die Hilfebed rftigkeit bei der Transferleistung beseitigtwerden kann, liegt kein Ausschlussgrund vor.

4 Es kann deshalb in diesen F llen Wohngeld beantragt Sie den Antrag bitte rechtzeitig, da Wohngeld grunds tzlich nur vom Beginn des Monats an geleistet wird, in dem der Antrag eingegangen vom Wohngeld : Vom Wohngeld sind Empf nger/innen von folgenden Transferleistungen ausgeschlossen:Arbeitslosengeld II und Sozialgeld nach dem Zweiten Buch Sozialgesetzbuch (SGB II), auch bei Vorsch ssen/Abschlagszahlungen auf bergangs- oder Verletztengeld( 25 SGB II),Zusch sse zu den ungedeckten Kosten der Unterkunft nach 27 Abs. 3 SGB II f r Auszubildende oder Studenten, bergangsgeld in H he des Betrages des Arbeitslosengeldes II nach dem Sechsten Buch Sozialgesetzbuch (SGB VI),Verletztengeld in H he des Betrages des Arbeitslosengeldes II nach dem Siebten Buch Sozialgesetzbuch (SGB VII),Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung nach dem Zw lften Buch Sozialgesetzbuch (SGB XII),Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem SGB XII,Leistungen erg nzender Hilfe zum Lebensunterhalt oder anderer Hilfen in einer station ren Einrichtung, die den Lebensunterhalt umfassen, nach dem Bundesversorgungs-gesetz oder einem Gesetz, das dieses f r anwendbar erkl rt,Leistungen in besonderen F llen und Grundleistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz,Leistungen der Kinder- und Jugendhilfe nach dem Achten Buch Sozialgesetzbuch (SGB VIII)

5 In Haushalten, zu denen ausschlie lich Personen geh ren, die dieseLeistungen empfangen,wenn bei der Berechnung der Leistungen Unterkunftskosten ber cksichtigt wurden. Zutreffende wei e Felder im Antrag bitte mit Druckschrift ausf llen und zutreffende wei e K stchen bitte ankreuzen .Sollte der vorgesehene Platz im Vordruck nicht ausreichen, setzen Sie bitte Ihre Angaben auf einem gesonderten Blatt f gen Sie Ihren Angaben entsprechende Nachweise haben die M glichkeit in den Nachweisen Stellen zu schw rzen, die besondere personenbezogene Daten ( 67 Abs. 12 Zehntes Buch Sozialgesetzbuch(SGB X)) betreffen, die f r die Entscheidung des Wohngeldantrages nicht erforderlich sind. Bei Kontoausz gen d rfen nur entsprechende Auszahlungs-empf nger geschw rzt werden, nicht die Betr ge. Bei den Einnahmen sind Schw rzungen nicht zul Vermutungen k nnen widerlegt werden.

6 Die Beweislast liegt bei dem/der vergessen Sie nicht, den Antrag unter Nummer 17 zu Hinweise:Ausf llhinweise:neinm nnlichweiblichIch binUntermieter/inHeimbewohner/insonstige /r Nutzungsberechtigte/rHauptmieter/inBewoh ner von Wohnraum im eigenen Haus mit mindestens 3 WohnungenSelbstst ndige/rGewerbetreibende/rArbeitnehmer/in Beamtin/BeamtereingetrageneLebenspartner schaftRentner/inPension r/inAuszubildende/rStudent/ingeringf gigBesch ftigte/r(MiniJob)zur Zeit arbeitslossonstige/r Nichterwerbst tige/rfreiwillig Wehrdienstleistende/rAngaben zur berpr fung des Wohngeldanspruches bei nderung der Verh ltnisseXund / oder ausf llen Pers nliche Verh ltnisse:ledigverheiratetverwitwetdauernd getrennt lebendseitseitgeschiedenLandeshauptstadt StuttgartSozialamt - Wohngeldbeh rdeEberhardstra e 3370173 Stuttgart2 HaushaltsmitgliederAntragsteller/in (siehe Nummer 1)16 Familienname, Geburtsname (ggf.)

7 Fr here Namen), Vorname/nm nnlichweiblichGeschlechtneinjaTransferle istungenneinweiterer Wohnsitzvorhanden?jaGeburtsdatumGeburtso rtVerh ltnis zum/zur Antragsteller/inBeruf/T tigkeit5 Familienname, Geburtsname (ggf. fr here Namen), Vorname/nm nnlichweiblichGeschlechtneinjaTransferle istungenneinweiterer Wohnsitzvorhanden?jaGeburtsdatumGeburtso rtVerh ltnis zum/zur Antragsteller/inBeruf/T tigkeit4 Familienname, Geburtsname (ggf. fr here Namen), Vorname/nm nnlichweiblichGeschlechtneinjaTransferle istungenneinweiterer Wohnsitzvorhanden?jaGeburtsdatumGeburtso rtVerh ltnis zum/zur Antragsteller/inBeruf/T tigkeit3 Familienname, Geburtsname (ggf. fr here Namen), Vorname/nm nnlichweiblichGeschlechtneinjaTransferle istungenneinweiterer Wohnsitzvorhanden?jaGeburtsdatumGeburtso rtVerh ltnis zum/zur Antragsteller/inBeruf/T tigkeit3 Sonstige PersonenWohnen in Ihrer Wohnung/Ihrem Wohnraum noch sonstige Personen, die nicht unter Nummer 2 angegeben wurden?

8 Ja, folgendenein2 Familienname, Geburtsname (ggf. fr here Namen), Vorname/nm nnlichweiblichGeschlechtneinjaTransferle istungenneinweiterer Wohnsitzvorhanden?janeinTransferleistung enGeburtsdatumGeburtsortVerh ltnis zum/zur Antragsteller/inBeruf/T tigkeitIn der Wohnung/in dem Wohnraum wohnen nachfolgende Personen gemeinsam:Es sind alle Personen anzugeben, deren Mittelpunkt ihrer Lebensbeziehungen in der Wohnung ist, f r die Wohngeld beantragt wird und die mitdem Antragsteller diese Wohnung gemeinsam Mittelpunkt der Lebensbeziehungen bestimmt sich nach der aktuellen Lebenssituation der getrennt lebender Eltern k nnen bei gemeinsamer Betreuung zu beiden Haushalten z hlen. (Der Umfang der gemeinsamen Betreuung istnachzuweisen.) ja4 Verstorbene HaushaltsmitgliederIst ein Haushaltsmitglied innerhalb der letzten 12 Monate verstorben? (Nachweis: z. B. Sterbeurkunde)Familienname, Geburtsname, Vorname/n, Geburtsort, GeburtsdatumSterbedatumneinjaSind Sie nach dem Tod des Haushaltsmitglieds umgezogen?

9 NeinjaHaben Sie nach dem Tod des Haushaltsmitglieds eine weitere Person in den Haushalt aufgenommen?neinjaHat der/die Verstorbene eine Transferleistung bezogen?neinjaFamilienname, Geburtsname, Vorname/n, GeburtsortEinzugsdatumStaatsangeh rigkeitBesitzen Sie oder ein anderes Haushaltsmitglied ausschlie lich die Staatsangeh rigkeit eines Landes, das nicht Mitglied derEurop ischen Union ist? Bitte weisen Sie nach, dass sich die betreffende/n Personen/en berechtigt im Gebiet der Bundes-republik Deutschland aufh sich eine dritte Person verpflichtet, f r eine der betreffenden ausl ndischen Personen nach 68 Abs. 1 Aufenthaltsgesetz(AufenthG) die Kosten f r den Lebensunterhalt zu tragen?neinjaneinja5 Bei Transferleistungen ist "ja" anzukreuzen, wenn ein Antrag auf eine Transferleistung gestellt wurde, ber den noch nicht entschieden ist, wenneine Transferleistung bezogen wird, oder wenn die Transferleistung auf Grund von Sanktionen vollst ndig weggefallen ist.

10 Weitere Hinweise zuTransferleistungen siehe unter "Wichtige Hinweise" auf Seite f r Verh ltnis zum/zur Antragsteller/in: Ehegatte, Lebenspartner/in, Verwandtschaftsverh ltnis (Eltern, Kinder, Gro eltern, Enkel,Geschwister, Urgro eltern, Urenkel, Onkel, Tante, Neffe und Nichte), Schw gerschaft (Schwiegereltern, Schwager, Schw gerin und deren Kinderund Enkel), Pflegekind, Pflegeeltern, sonstige Partnerschaft. Wenn Sie sonstige Partnerschaft angeben, wird davon ausgegangen, dass einwechselseitiger Wille vorliegt, Verantwortung f reinander zu tragen und f reinander einzustehen. Gesetzlich wird dies vermutet, wenn Sie l ngerals ein Jahr zusammen leben, mit einem gemeinsamen Kind zusammen wohnen, Kinder oder Angeh rige im Haushalt versorgen oder befugt sind, ber Einkommen oder Verm gen des anderen zu verf :Familienname/n, Geburtsname/n (ggf. fr here Namen), Vorname/nAnzahlAnzahlUntermieter/insonst ige/r Mitbewohner/inEinkommen im Sinne des Wohngeldgesetzes (WoGG) ist die Summe der positiven Eink nfte nach 2 Abs.