Antrag auf Wohngeld - Mietzuschuss

1 - Immer wenn Sie dieses Zei- Antrag auf Wohngeld - Mietzuschuss chen sehen, ben tigen wir einen Nachweis zu Ihren Angaben Erstantrag Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. ausf llen Weiterleistungsantrag wegen Ablauf des Bewilligungszeit- raumes (BWZR) (fr hestens zwei Monate vor Ablauf des BWZR). Erh hungsantrag (bei nderungen im laufenden BWZR) Eingangsstempel der Wohngeldbeh rde Falls bekannt, tragen Sie bitte hier Ihre Wohngeldnummer ein: 1 Antragstellende Person (Familienname, ggf. Geburtsname) (Vorname) (Geburtsdatum) (Telefonnummer/E-Mail-Adresse).

2 Stellung Selbst ndige(r) Beamter(in) Angestellte(r) Arbeiter(in) Rentner(in). im Beruf: Pension r(in) Auszubildende(r) Student(in) Arbeitslose(r) Nichterwerbst tige(r). ! Lesen Sie bitte im Merkblatt die Erl uterungen zur Antragberechtigung! 2 Anschrift der Wohnung, f r die Wohngeld beantragt wird (Postleitzahl, Ort, Stra e, Hausnummer, Etage, ggf. Wohnungsnummer). 3 Geben Sie bitte die Bankverbindung an, auf welche das Wohngeld berwiesen werden soll: Name des Kreditinstituts BIC. IBAN. Kontoinhaber(in): Antragstellende Person Ehepartner(in) oder ein anderes Haushaltsmitglied Vermieter(in).

3 Bei Heimbewohnern: Sozialhilfetr ger Name und Anschrift des(r) Zahlungsempf ngers(in), sofern er/sie nicht die antragstellende Person ist. 4 Bildet der Wohnraum, f r den Wohngeld beantragt wird, f r alle Personen, die den Wohnraum bewohnen den Mittelpunkt der Lebensbeziehungen? nein ja ! Lesen Sie bitte im Merkblatt die Erl uterungen, wer als haushaltsangeh rige Person anzusehen ist! Wenn nein: Welche Person hat ihren Mittelpunkt der Lebensbeziehungen nicht im Haushalt? 5 Ich bin Hauptmieter(in) Untermieter(in) Bewohner(in) einer Wohnung im eigenen Mehrfamilienhaus Heimbewohner(in) der Wohnung, f r die Wohngeld beantragt wird.

4 6 Wer hat Ihnen die Wohnung vermietet oder untervermietet? (bitte Anlage Angaben des Vermieters zum Wohnraum oder ggf. Untervermietung bzw. entsprechende Nachweise ber die H he der Miete beif gen). Name, Vorname, Anschrift, ggf. Telefonnummer Wie hoch ist die monatliche Miete/das Nutzungsentgelt f r Ihren Wohnraum . einschlie lich Betriebskosten ( f r Heizung, Wasser, Kanal, M ll). 7 Seit wann bewohnen Sie bzw. die zu Ihrem Haushalt rechnenden Personen Tag Monat Jahr die Wohnung, f r die Sie Wohngeld beantragen? Haben Sie einen Teil Ihrer Wohnung einer anderen Person untervermietet oder kostenlos berlassen oder benutzt eine nicht zum Haushalt nein ja rechnende Person die Wohnung mit?

5 Wenn ja, bitte f gen Sie die Anlage Untervermietung bei. Wird ein Teil der Wohnung ausschlie lich gewerblich oder nein ja m . beruflich genutzt? Wenn ja, wie viel m ? 8 Erhalten Sie oder eine zum Haushalt rechnende Person Wohngeld oder andere private oder ffentliche Zusch sse zur Bezahlung der Miete ( von Verwandten, vom Arbeitge- ber) f r diese oder eine andere Wohnung nein ja oder wurde ein entsprechender Antrag gestellt? nein ja Wenn ja, bitte entsprechende Nachweise beif gen. 9 In der nachfolgenden Tabelle sind von Ihnen in Spalte 2 a l l e in der Wohnung wohnende Personen (auch Kinder) aufzuf hren, mit denen Sie gemeinsam wohnen.

6 Bitte beachten Sie, dass Sie die M glichkeit haben, f r haushaltsangeh rige Kinder auch Bildungs- und Teilhabeleistungen zu beantragen. Weitere Informationen hierzu finden Sie unter Die Eink nfte/Einnahmen in Spalte 3 sind nur f r die Personen anzugeben, die keine der im Hinweisblatt genannten Transferleistungen erhalten oder beantragt haben. Tragen Sie bitte alle Eink nfte (auch aus geringf giger Besch ftigung) einzeln mit ihrem Bruttobetrag ein (entsprechende Nachweise sind beizu- f gen). Zu den Eink nften z hlen Gehalt/Lohn - auch Abfindungen/Einmalzahlungen, Renten aller Art, Eink nfte aus selbstst ndiger Arbeit/Gewerbe, Arbeitslosengeld, Krankengeld, Mutterschaftsgeld, Kindergeld, Unterhalt, Zinsen aus Kapitalverm gen, Einnahmen aus Vermietung und Verpachtung, Ausbildungsverg tung/-beihilfe oder BAf G.

7 Lesen Sie bitte im Merkblatt die Ausf hrungen zum wohngeldrechtlichen Einkommen! (bitte in Buchstabennummerierung f r jede Person eintragen) Art der Eink nfte H he der Wer- Werden Werden Werden a)Familienname und Geburtsname monatli- bungs- von den Beitr ge Beitr ge b) Vorname und Geschlecht (m/w) Bitte alle Eink nfte chen kosten/ Eink nf- zur zur Ren- c) Geburtsdatum einzeln auff hren. Eink nfte Kinder- ten Kran- tenversi- d) Geburtsort (brutto) betreu- Steuern ken- und cherung e) Familienstand (ledig, verhei- und ungskos- gezahlt?

8 Pflege- /Lebensv ratet, geschieden, getrennt j hrlichen ten versi- ersiche- lebend, verwitwet) Einmal- Wenn ja, cherung rung f) Verwandtschafts- bzw. Partner- zahlun- bitte Art gezahlt? entrich- schaftsverh ltnis zur Antrag - gen und Jah- tet? stellenden Person (brutto) resbetrag g) zur Zeit ausge bte T tigkeit in in . h) Staatsangeh rigkeit eintragen. 1 2 3 4 5 6 7 8. a) ja nein ja nein ja nein b) m w Antragstellende c). d). Person e). f). g). h). a) ja nein ja nein ja nein b) m w c). d). 2. Person e). f). g). h).

9 A) ja nein ja nein ja nein b) m w c). d). 3. Person e). f). g). h). 10 Ist eine Person, die zu Ihrem Haushalt geh rte und keine Transferleistung erhalten hat, innerhalb der letzten 12 Monate verstorben? nein ja _____. (Datum). Name(n):_____. Haben Sie die Wohnung nach dem Tode der nein ja _____. haushaltsangeh rigen Person gewechselt? (Datum). Haben Sie nach dem Tode der haushaltsangeh rigen Person nein ja _____. eine weitere Person in den Haushalt aufgenommen? (Datum). Name(n):_____. ! Lesen Sie bitte im Merkblatt die Erl uterungen zu verstorbenen wohngeldberechtigten Haushaltsange- h rigen!

10 11 Werden sich die Einnahmen der zum Haushalt rechnenden Personen in den n chsten 12 Monaten verringern oder erh hen? nein ja Name, Vorname Datum Wenn ja, bei wem? Name, Vorname Ab wann? Datum Grund der Verringerung / Erh hung? 12 Rechnen zu Ihrem Haushalt Kinder, f r die Kindergeld gew hrt wird? nein ja Anzahl der Kinder: Wenn ja, Wer ist die/der Kindergeldberechtigte? 13 Haben Sie oder eine zu Ihrem Haushalt rechnende Person eine der nachstehenden Leistungen beantragt oder wird eine dieser Leistungen bezogen oder wird noch ber eine weitere Bewilligung oder Einstellung dieser Leistungen entschieden?