Anwendung von Protonenpumpen- Inhibitoren in der ...

1 Fortbildung / Formation continue Vol. 21 No. 2 2010. Anwendung von Protonenpumpen- geh ufte Pneumonien hin. Danach ist das adaptierte relative Risiko bei einer t glichen Inhibitoren in der p diatrischen Abteilung Einzeldosis um einen Faktor und bei mehreren Dosen um einen Faktor er- des CHUV h ht12), 13). Als Hypothese wird angenommen, dass die verminderte Magens urebildung, durch direkte Kontamination w hrend Reflu- Olivier Reinberg* und Andr as Nydegger**. bersetzung: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds xepisoden, zu einer vermehrten Kolonisierung des oberen Verdauungstraktes mit Mundflora f hrt; m glicherweise kommt es auch zu einer direkten Sch digung der Leukozyten Protonenpumpen- Inhibitoren (PPI) sind all- Schweiz f r die Behandlung der erosiven durch die PPI.

2 PPI-bedingte Ver nderungen gemein gebr uchlich geworden und werden sophagitis und Refluxkrankheit beim Kin- der Schleimhautflora sind ebenfalls als signi- oft unn tig angewandt1). Dieser Beitrag soll dern zugelassenen PPI (2008). Die s ure- fikanter Risikofaktor f r Magendarminfekte, die Indikationen pr zisieren und damit de- hemmende Behandlung erlaubt einerseits die insbesondere durch Clostridium difficile, aber ren Einsatz rationalisieren, in Kombination Heilung der Reflux sophagitis und verbes- auch durch andere Keimst mme bekannt13). mit Antazida, Schleimhautschutzstoffen und sert andererseits die Mobilit t des distalen Prokinetika.

3 Sophagus und des distalen sophaguss- Zu erw hnen sind noch gewisse spezielle phinkters, was wiederum die Refluxkrankheit Indikationen, wie die Verminderung der Ma- Es handelt sich um wirsame, aber teu- g nstig beeinflusst5), 6). PPI besitzen keine gensekretion bei short bowel-Syndrom; auf re und nicht nebenwirkungsfreie Medika- prophylaktische Indikation, mit Ausnahme diese besonderen Situationen wird jedoch mente. Sie belasten deshalb das Budget gewisser Risikopatienten (anamnestisch h - hier nicht eingegangen. von Gesundheitsdiensten und Patienten. morrhagische Ulzera usw.)6), 7). Omeprazol alleine kostete im Jahr 2007 Dosierung die Medizinisch-chirurgische Kinderklinik PPI haben keine dokumentierte direkt proki- des CHUV in Lausanne Fr 11 000.

4 Bis netische Wirkung, k nnten aber den Reflux Erwachsene Fr 13 000.. Eine Studie hat die am h ufigs- indirekt durch Verringerung des Sekreti- Bei bewiesenem gastro sophagealen Reflex ten in Schweizer Spit lern verschriebenen onsvolumens oder Heilung der sophagitis (GOR) sind PPI-Standarddosen wirksamer Behandlungen erfasst. Die PPI kommen g nstig beeinflussen. als H2-Hemmer. Omeprazol 40 mg/d, Lan- an vierter Stelle nach Infusionsl sungen, soprazol 30 mg/d, Pantoprazol 40 mg/d, Paracetamol und Opiaten. Nur 14% der Ihre langfristige Unsch dlichkeit ist nicht Esomeprazol 20 40 mg/d oder Rabeprazol Patienten erhielten PPI aufgrund einer bewiesen.

5 Tierexperimente lassen vermu- 20 mg/d w hrend 6 8 Wochen haben bei der validierten Diagnose, w hrend sie bei 66% ten, dass die durch S urehemmung beding- Behandlung eines GOR gleichwertige Wirkung. aus prophylaktischen , nicht validierten te Ver nderung der gastro- sophagealen Gr nden verschrieben wurden2). Flora zu Umwandlungen der Schleimhaut Die Dreifachbehandlung, welche einen PPI, f hren kann (Karzinome bei der Ratte nach Clarithromycin und Amoxycillin oder Met- Es gibt leider nur wenige praktische Emp- 2 Jahren)6), 8), 9). Der alkalische, nicht durch ronidazol w hrend einer Woche assoziiert, fehlungen f r einen rationellen Einsatz der Magens ure gepufferte Gallereflux steht erlaubt es, 80% der Helicobacter Pylori (HP)- PPI.

6 Einige Artikel beschreiben eine auf die hingegen seit langem im Verdacht, Schleim- Infekte zu eliminieren und das Rezidivrisiko Intensivpflege beschr nkte Verwendung zur hautver nderungen zu verursachen (Barrett- von Ulzera signifikant zu vermindern. Se- Stressulkusprophylaxe3) und als erg nzende sophagus, sophagus-Adenokarzinom)8). quentielle Behandlungen sind eine wirksame Therapie bei Sepsis4). Im Gegensatz dazu Alternative14). haben prospektive, vergleichende Studien In zwei Publikationen wird berichtet, dass und eine Metaanalyse keine Verminderung bei Erwachsenen eine einj hrige Behand- Bei schwerem GOR, mit h morrhagischen Ul- von postoperativen Blutungen durch PPI lung mit PPI das osteoporosebedingte Frak- zera oder Stenose, werden, um die Heilungs- oder Schleimhautschutzmittel (Sucralfat) turrisiko erh ht.

7 Als Mechanismus wird eine rate zu verbessern, h here Dosen verwendet festgestellt. verminderte Kalziumresorption vermutet, (Omeprazol 80 mg/d, Lansoprazol 60 mg/d, wobei die PPI-bedingte Erh hung des pH Pantoprazol 80 mg/d, Esomeprazol 20 . Wirkungsweise und Indikationen die Ionisierung des Kalziums aus unl slichen 40 mg/d oder Rabeprazol 40 mg/d). Es gibt und unresorbierbaren Kalziumsalzen verhin- keinen Beweis daf r, dass PPI bei Endobra- Omeprazol (Antramups , Omezol-Mepha , dert. Da entsprechende p diatrische Daten chy sophagus (Barrett) wirksam sind und Omed ), Esomeprazol (Nexium ) und Lan- fehlen, ist in einem Alter, in welchem der das Adenokarzinomrisiko verringern.

8 Soprazol (Agopton ) sind die derzeit in der Kalziummetabolismus f r die Bildung der Knochenmasse entscheidend ist, Vorsicht Kinder geboten10), 11). Gem ss einer Metaanlyse von 1990 bis * Service de Chirurgie p diatrique 2001 sind die zur Behandlung eines GOR. ** Unit de gastroent rologie et de nutrition p dia- trique, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Mehrere k rzlich erschienene Arbeiten weisen verwendeten Dosen f r Omeprazol CHUV, Lausanne auf einen Zusammenhang zwischen PPI und mg/kg/d (max. 80 mg/d) und f r Lansop- 26. Vol. 21 No. 2 2010 Fortbildung / Formation continue razol mg/kg/d (max. 30 mg/d). schweren Infekten des Verdauungstraktes denjenigen von Omeprazol sein; die Firma Zur Ausrottung von HP verwendet man und Lungenentz ndungen dar, was man empfiehlt jedoch doppelte Dosierung6), 20).

9 Mg/kg/d Omeprazol (max. 40 ja eigentlich verhindern m chte12), 13). Die Wir empfehlen, f r Omeprazol und Esomep- mg/d)6). Die PPI weisen einen zirkadianen schwersten und h ufigsten PPI-bedingten razol dieselbe Dosierung zu verwenden. Der Rhythmus auf, es wird deshalb empfohlen, Infekte des Verdauungstraktes werden Verkaufspreis von Nexium liegt deutlich eine morgendliche Einzeldosis zu verab- durch Clostridium difficile hervorgerufen. ber jenem der Generika. reichen. Die Plasma-Halbwertszeit ist kurz Infekte durch Salmonella, Campylobacter ( Std. beim Erwachsenen), die Protonen- und Shigella kommen ebenfalls vor13).

10 Der Vorteil der Galenik von Esomeprazol pumpe wird jedoch irreversibel w hrend 24 (Nexium ) besteht darin, in l slicher Pulver- Std. unterdr ckt. Um eine optimale Wirkung Galenische Formen form verf gbar zu sein, was bei Kleinkindern zu erreichen, sollte der PPI 30 Minuten vor und bei Verabreichung per Sonde von Vorteil dem Fr hst ck verabreicht werden. Antramups gibt es in Tablettenform, beste- ist. Gebrauchsanweisung: Den Beutelinhalt hend aus magenresistenten Mikrogranula in 15 ml Wasser aufl sen und w hrend 2 3. Kinder unter 6 Jahren erfordern h here (falls p. o. oder mittels einer Sonde verab- Minuten eindicken lassen, dann sch tteln Dosen.)