Apendicitis aguda en el anciano: Aspectos clínicos y …

1 Rev Med Hered 1996, 7: 17-23 Apendicitis aguda en el anciano: Aspectos cl nicos y delaboratorio. Acute appendicitis in the ancient: clinical and laboratory aspects. Chian Chang V ctor E1, Vicu a Valle Ricardo I1. Baracco Miller V ctor2. 1M dico Cirujano. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per .2M dico Asistente del Departamento de Cirug a del Hospital Nacional Arzobispo Loayza,Profesor del Departamento de Cirug a de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,Per . RESUMENO bjetivo: Describir las manifestaciones cl nicas, la correlaci n clinico-patol gica y laimportancia de los an lisis de laboratorio en la definici n del cuadro de Apendicitis aguda (AA) en el anciano. Material y M todos: estudio retrospectivo en 100 pacientes de m s de 60a os, que fueron hospitalizados en el servicio de emergencia del Hospital NacionalArzobispo Loayza, durante el periodo 1984-1994.

2 Resultados: En el lapso observado seatendieron un total de 4447 casos de AA en todos los grupo9s erarios, siendo el por pacientes ancianos. El tiempo de enfermedad promedio fue de d as,encontr ndose que a mayor duraci n de esta, se incrementaba la probabilidad de perforaci napendicular (X2= p< ). Todos los pacientes presentaron dolor abdominal, pero s loel 43% tuvo la progresi n cl sica de este s ntoma, se demostr de otro lado, que ha mayoredad, la frecuencia de dolor at pico se incrementaba, (X2=4, p< ). Otros s ntomasasociados fueron n useas (73%), v mitos (63%) e hiporexia (52%). El signo m s frecuentefue el Mc Burney ( ), otro signo importante por la frecuencia de presentaci n fue elsigno del Psoas positivo ( ); alza t rmica solo se detect en el El hemograma fuenormal en 28% y el sedimento de orina fue patol gico en El 56% tuvo perforaci napendicular como diagn stico intraoperatorio.

3 El tiempo de hospitalizaci n promedio fue de13 d as y la tasa de mortalidad fue de 6%. Conclusiones: En la poblaci n anciana bajoestudio, el tiempo de enfermedad fue significativamente mayor al de la poblaci n general,incrementando la probabilidad de perforaci n apendicular marcadamente; la presencia des ntomas at picos con respecto al descrito para otros grupos erarios, molestias urinariasfrecuentes, menor prevalencia de fiebre, as como an lisis de laboratorio b sicos de pocaayuda para definir el cuadro podr an explicar esta observaci n. No se llega a demostrar que lademora diagn stica sea debida significativamente a localizaciones apendiculares anormales.(Rev Med Hered 1996, 7: 17-23).

4 PALABRAS CLAVE: Apendicitis aguda , anciano, Aspectos cl Med Hered 1996, 7: 17-23 SUMMARYO bjective: To evaluate the clinical presentation, the clinico-pathological relationship and therelevance of laboratory analysis in the definition of acute appendicitis (AA) in the y Methods: A retrospective study was carried out in 100 patients of more than 60years old that were hospitalized in the emergency room at the Hospital Nacional ArzobispoLoayza in Lima, Per from 1984 to 1994. Results: During the observed period a total of 4447of AA in all ages were attended of which were elderly patients. The average durationof disease was days. Patients with longer duration of disease had higher incidence ofapendicular perforation (X2= , p< ).

5 All the patients studied had abdominal pain, butonly 43% had the typical progression of this symptom, it was demonstrated that the olderpatients had a greater frequency of non-classic abdominal pain (X2= , p< ). Othersymptoms associated were nausea (73%), vomit (63%) and hiporexia (52%). The mostfrequent sign was Mc Burney ( ), other sign important for its frequency was Psoas sign( ). Fever was only detected in of the patients. The hemogram was normal in28% and the urine sediment was pathological in 56% had apendicular perforation asintraoperative diagnosis. The average time of hospitalization was 13 days. The total mortalityrate was 6%. Conclusions: We conclude that in the elderly population, the duration ofdisease is significantly greater than in the general population, increasing the likelihood ofapendicular perforation; atipic symptoms with respect to those described in patients ofdifferent ages, frequent urinary symptoms, lesser prevalence of fever as well as poorcontribution of basic laboratory analysis in order to define this disease, could explain thisobservation.

6 There was no relationship identified between a diagnostic delay and abnormalapendicular localization. (Rev Med Hered 1996; 7: 17-23).KEY WORDS: Acute appendicitis, elderly, clinical aspects. INTRODUCCI NLas proyecciones de crecimiento poblacional revela un aumento en el subgrupo constitu dopor ancianos en cerca del 13% para el a o 2025, lo que significa que el n mero de personasmayores de 60 a os para el a o 2000 se ver triplicada en relaci n a la de 1970 (1,2). Se hacepor ende necesario conocer la variaci n de los diferentes cuadros nosol gicos con la edad,considerando permanentemente la pluripatolog a org nica asociada. Aproximadamente el 7%de los individuos (tomando datos de la literatura extranjera) desarrolla Apendicitis aguda (AA) durante su vida (3) y si bien es cierto la m xima prevalencia se halla en el segundo ytercer decenio, debemos se alar que la incidencia de esta patolog a en particular, se ha idoincrementando con el aumento de la expectativas de vida en la poblaci n general (4); as enUSA entre 1932 y 1937 solo el 1% de los casos correspondieron a pacientes ancianos,mientras que en el quinquenio de 1952 a 1957 la proporci n se increment al (5).

7 Si bien las manifestaciones cl nicas de la AA en el anciano son semejantes a las del adulto, laintensidad de estas es menor (6), presentando muchas veces una evoluci n cl nica enga osa,por lo cual, aunque menos del 10% de los pacientes operados por AA son mayores de 60a os, m s del 50% de las muertes por esta patolog a ocurren en este grupo erario,generalmente como consecuencia de la demora en el tratamiento definitivo, la mayorRev Med Hered 1996, 7: 17-23frecuencia de enfermedades concomitantes o infecciones progresivas no controladas (7).El objetivo de este estudio fue el de describir las manifestaciones cl nicas de la AA en losancianos en nuestro medio, definir la contribuci n de algunos ex menes auxiliares de rutinapara su diagn stico as como la correlaci n de los hallazgos operatorios con el cuadro cl nico.

8 MATERIAL Y METODOSSe realiz un estudio retrospectivo de los casos con diagn stico operatorio de apendicitisaguda en pacientes con una edad mayor o igual a 60 a os atendidos en el servicio deEmergencia del Hospital Arzobispo Loayza, de enero de 1984 a enero de 1994. Los criteriosde inclusi n y exclusi n fueron:Criterios de inclusi n:1. Paciente con edad igual o mayor a 60 a os2. Diagn stico intraoperatorio de Apendicitis aguda (AA) y posterior confirmaci nanatomo patol Historia cl nica presente en de exclusi n:1. Diagn stico preoperatorio de AA pero diagn stico intraoperatorio diferente a lapatolog a estudiada o no confirmaci n anatomo patol Apendicectom a profil el periodo se alado, de los 173 casos con diagn stico operatorio de AA s lo 100cumplieron con los criterios arriba se alados.

9 Se revis en este grupo los datos existentes enlas historias cl nicas, relacionados a edad, sexo, tiempo de enfermedad, s ntomas referidospor el paciente o familiares que acudieron al servicio acompa ndolo, signos hallados alingreso en la emergencia, antecedentes patol gicos, pruebas de laboratorio empleadas,diagn sticos preoperatorios y operatorio (este ltimo basado en el criterio del cirujanoprincipal), tiempo de hospitalizaci n y resultado final del proceso. En este trabajo se defini dolor abdominal t pico y at pico seg n lo siguiente (8):Dolor t pico: Dolor visceral, difuso, central al inicio seguido de dolor som tico m s intensolocalizado en el cuadrante inferior at pico: Dolor que no sigue la sucesi n cl sica (primero visceral luego som tico) sinoque es s lo som tico el an lisis estad stico se utilizaron los paquetes estad sticos SPSS/PC y EPINFO,emple ndose para datos categ ricos la prueba CHI cuadrado, estableci ndose un intervalo deconfianza del 95% como valor significativo.

10 Rev Med Hered 1996, 7: 17-23 RESULTADOSEn el Hospital Arzobispo Loayza se atendieron, en el periodo del estudio, un total de 4447casos con diang stico intraoperatorio de AA; de ellos 173 casos correspondieron a pacientesde 60 o m s a os, constituyendo un del total. Se encontr una tasa de mortalidad De los 173 casos mencionados solo 100 casos cumplieron con los criterios deinclusi n, de los cuales 94 fueron pacientes no fallecidos y los restantes, pacientes quemurieron como consecuencia de la patolog a bajo estudio o sus promedio de edad de los pacientes seleccionados fue de a os (rango: 60-93 a os),predominando el grupo erario de 60 a 64 a os con un 46%, el intervalo de edad de 60 a 69a os represent el 62% de la muestra estudiada.