Apnée obstructive du sommeil et autres troubles ...

1 Guide d exercice du Coll ge des m decins du Qu becApn e obstructive du sommeil et autres troubles respiratoires du sommeilMars 2014 Apn e obstructive du sommeil et autres troubles respirAtoires du sommeil 2 Table des mati resr sum ..4 Glossaire ..6Pr ambule ..10 Introduction ..111. D finition des troubles respiratoires li s au sommeil ..13 Apn e obstructive du sommeil (AOS) ..13 Apn e centrale du sommeil (ACS) ..17 Syndrome d hypoventilation du sommeil (SHS) ..192. Pr sentation clinique de l apn e obstructive du sommeil ..21 Sympt mes et Facteurs de risque associ s l AOS ..23 Comorbidit s associ es l AOS ..24 Diagnostic diff rentiel ..263. D marche diagnostique m dicale de l aOs ..29 Anamn se et examen physique ..30 preuves diagnostiques ..304. Traitements.

2 34 Conseils g n raux ..34 Traitement par pression positive continue (PPC) ..35 Appareils Traitement orthodontique ..40 Approche chirurgicale ..40 autres traitements ..425. suivi long terme ..436. Une situation particuli re : aOs et p riop ratoire ..44 Apn e obstructive du sommeil et autres troubles respirAtoires du sommeil 37. apn e obstructive du sommeil chez l enfant ..45 Signes et sympt mes cliniques ..45 Diagnostic ..47 Traitements et suivi ..48 Risque op ratoire lors de l amygdalectomie chez l enfant ..50 Consultants m dicaux et chirurgicaux ..518. aptitude conduire ..529. Comp tences professionnelles ..53 M decins ..53 autres professionnels du laboratoire du sommeil ..54 Dentistes .. res de qualit d un laboratoire de m decine du sommeil .

3 55annexes ..57 1 Nomenclature des tests de laboratoire niveau AASM I-IV ..57 2 Cons quences physiopathologiques de l AOS ..58 3 quivalence de la formation RPSGT pour les membres des ordres professionnels d sign s ..59 4 Indications de consultation un m decin d ment form en m decine du sommeil ..60 5 Arbre d cisionnel sur le choix du test pour diagnostiquer l AOS chez l adulte ..61 6 Tableau de validit de la polygraphie cardiorespiratoire du sommeil (PCRS) ..62 7 Urgences diagnostiquer et traiter ..63 8 troubles du sommeil s lectionn s ..64 9 Ressources humaines requises pour les laboratoires de m decine du sommeil ..69 10 Laboratoire de m decine du sommeil - ressources mat rielles ..73 11 Chambre du laboratoire de m decine du sommeil ..76 12 Cabinet de consultation affili un laboratoire.

4 79 13 Performance des tests et probabilit s pr et post-tests ..80 14 Ordonnance m dicale pour pression positive continue avec co-interventions ..82 15 Pyramide de soins chez l adulte ..84 Bibliographie ..85table des mati res Apn e obstructive du sommeil et autres troubles respirAtoires du sommeil 4R sum Les m decins s int ressent de plus en plus au sommeil et ses d sordres. Le pr sent guide d exercice porte sur les troubles respiratoires du sommeil et met l accent sur l apn e obstructive du sommeil (AOS). Ce trouble est pr sent chez environ 5 % de la popu-lation. Par contre, sa pr valence est significativement plus lev e dans certaines sous- populations, dont les personnes pr sentant de l hypertension art rielle, une maladie cardiovasculaire, du diab te, un syndrome m tabolique, de la d pression, de la fibrillation auriculaire, chez ceux qui souffrent de micror trognathie et chez les individus ob ses.

5 Outre les facteurs de risque connus, l AOS est une cause ind pendante de nouveaux diagnostics d hypertension art rielle, de d pression, de maladie cardiovasculaire, d insuf-fisance cardiaque, de fibrillation auriculaire, d accidents de la route et du travail, d inva-lidit , de diab te, de n oplasie, ainsi que de troubles d apprentissage, de comportement et d attention chez l enfant. Le m decin devra donc rechercher ces complications l anamn se et, l inverse, envisager la possibilit qu il y ait AOS dans tous ces diagnostiquer l AOS, un m decin doit dans un premier temps avoir questionn et examin le patient, puis confirm la suspicion clinique avec un test objectif qu il aura prescrit. La polysomnographie en laboratoire (PSG, niveau I AASM) demeure la m thode de r f rence.

6 Alternativement, une polygraphie cardiorespiratoire du sommeil (PCRS, niveau III AASM), test diagnostique simplifi , peut tre r alis e. La PCRS a t bien valid e dans la pr sentation classique de l AOS, c est- -dire chez l homme d ge moyen, ob se, ronfleur et somnolent. Dans les autres sous-populations, dont les femmes, les enfants, les individus non ob ses, les personnes g es ou celles souffrant de pathologies pouvant affecter le niveau de saturation de l oxyg ne, ce test est peu valid , voire d montr non fiable. Ainsi, si une PCRS n a pu mettre en vidence une AOS chez une personne dont le diagnostic tait mod r ment ou fortement suspect , l investigation devrait tre compl t e avec une PSG. Les tests doivent tre effectu s dans un laboratoire du sommeil r pondant aux normes nonc es dans ce document.

7 De plus, tout laboratoire doit obligatoirement avoir un directeur m dical, form en m decine du sommeil , avec permis d exercice valide, mis par le Coll ge des m decins du Qu bec. Le laboratoire doit offrir la PSG et, en option, la PCRS; il doit aussi offrir un service de consultation en m decine du sommeil , et le m decin interpr tant doit demeurer disponible pour valuer les patients dont il a sign l interpr tation du test. Le personnel du laboratoire doit faire partie d un ordre professionnel reconnu au Qu bec pour effectuer ce travail, c est- -dire qu il doit tre un inhaloth rapeute ou un technicien en lectrophysiologie m dicale. Le traitement par pression positive a d montr son efficacit pour am liorer la qualit de vie et les fonctions neurocognitives ainsi que stabiliser l humeur et la tension art -rielle.

8 L ajustement de la pression positive doit galement tre fait par un laboratoire du sommeil , soit manuellement lors d une PSG, soit en utilisant une pression automatis e en l absence de contre-indication cette technologie, id alement avec PCRS. D autres options th rapeutiques peuvent tre envisag es dans des populations s lectionn es, en particulier la chirurgie des tissus lympho des oropharyng s chez l enfant. L orth se d avanc e mandibulaire et certaines chirurgies (bariatrique ou de la sph re ORL) pour-raient tre des options dans des sous-populations choisies. Un m decin doit s assurer d une r ponse clinique subjective et objective chez tous les adultes, quelle que soit la modalit th rapeutique choisie. Chez l enfant, la r ponse subjective au traitement doit Apn e obstructive du sommeil et autres troubles respirAtoires du sommeil 5 tre confirm e; elle doit galement tre confirm e de fa on objective chez certains groupes plus risque de souffrir d AOS r siduelle, en particulier chez l enfant avec comorbidit s.

9 La ma trise de la rhinite, qu elle soit allergique ou non, et le contr le du poids, le maintien d une bonne masse musculaire et la r duction de la consommation de tabac, d alcool et de narcotiques font galement partie du AOS tant un trouble chronique, il importe que les m decins en fassent le suivi longi-tudinal. Ce trouble tant dynamique, il importe galement qu un m decin reconsid re p riodiquement la modalit th rapeutique et son sum Apn e obstructive du sommeil et autres troubles respirAtoires du sommeil 6 Glossaireamerican academy of sleep Medicine (aasM)Soci t savante qui s int resse la recherche, au travail clinique, ainsi qu la promotion de meilleures connaissances aupr s des m decins et de la population. apn e centraleUne apn e- v nement est un v nement de 10 secondes et plus observ lors d un test dia-gnostique avec diminution de plus de 90 % du signal respiratoire sans effort e centrale du sommeilPathologie symptomatique caract ris e par des apn es et hypopn es centrales r v l es la e complexePathologie caract ris e par l apparition ou la persistance d apn es centrales lors de la mise sous pression positive pour apn e obstructive du e- v nement v nement distinct de 10 secondes ou plus, comptabilis lors du test diagnostique, avec diminution de plus de 90 % du signal respiratoire.

10 Cette apn e peut tre obstructive ou e mixte v nement distinct caract ris par une absence de d bit a rien au d part sans effort respiratoire, c est- -dire une apn e centrale, et qui se transforme en apn e obstructive avec reprise des efforts respiratoires, sans reprise du d bit a e obstructiveUne apn e est un v nement d au moins 10 secondes avec efforts respiratoires main-tenus ou augment s lors de la diminution ou de l absence de d bit a rien, associ au ronflement, ou limitation du d bit a rien sur les courbes de pression, ou paradoxe thoraco-abdominal durant l v e obstructive du sommeil (aOs)Pathologie diagnostiqu e par un m decin, reposant sur l analyse clinique (histoire, ant c dents, examen physique), et confirm e par des examens diagnostiques reconnus (polysomnographie, m thode de r f rence, ou polygraphie cardiorespiratoire du som-meil dans une population appropri e).