Aportes de la espectroscopía por resonancia …

1 Neurorradiolog aArt culo originalAportes de la espectroscop a por resonancia magn tica en las lesiones cerebralesAlberto Surur1, Jos Facundo Cabral1, Alberto Marangoni1, Silvio Marchegiani1, Claudio Palacios2,Enrique Herrera3, Julio Su rez3 ResumenIntroducci n: La Espectroscop a por ResonanciaMagn tica (ERM) es una t cnica no invasiva que per-mite un an lisis del metabolismo de las lesiones o deltejido normal, aumentando la especificidad del m to-do. De esta manera, a la informaci n morfol gica apor-tada por las im genes de resonancia magn tica (RM)se le suma la informaci n bioqu mica que brinda laERM.

2 Si bien el gold standard para establecer eldiagn stico definitivo de una lesi n cerebral siguesiendo la biopsia, la ERM es un m todo no invasivo ylibre de complicaciones que posibilita determinar eltipo de lesi n y evitar biopsias innecesarias en proce-sos no tumorales. El objetivo del presente trabajo escomprobar si la ERM monov xel prot n de hidr geno(H+) de tiempo de eco (TE) largo es capaz de discrimi-nar la naturaleza tumoral o no de las lesiones cerebra-les y clasificarlas en grados de malignidad.

3 Material y m todo: Se trata de un estudio prospectivoen el que se incluy a pacientes de ambos sexos y dedistintas edades a los que se les realiz un estudioest ndar de RM completado con ERM monovoxel. Resultados:Se analizaron 47 lesiones y se caracteriza-ron adecuadamente 43 (92,9%), con una sensibilidad(S) del 96,8% (IC 89-100), una especificidad (E) del89,6% (IC 76-100), un valor predictivo positivo (VPP)del 91,1% (IC 80-100) y un valor predictivo negativo(VPN) del 96,3% (IC 87-100).

4 Muchas son las variablesque influyen en la adquisici n de un espectro factiblede ser analizado, pudiendo surgir de stas diferenciasinter-observador. Sin embargo, se obtuvieron resulta-dos similares a los de otras publicaciones. Conclusi n:La ERM sumada a la RM demostr ser unm todo confiable para determinar la naturaleza tumo-ral o no de una lesi n cerebral, con valores estad Clave: resonancia magn tica. xel. Tumores contribution of the Magnetic ResonanceSpectroscopy in the brain lesionsIntroduction: The Magnetic Resonance Spectroscopy(MRS) is a non-invasive technique which allows study ofthe metabolism of lesions or of normal tissue, increasing themethod s specificity.

5 In this way, the biochemical informa-tion provided by MRS is added to the morphologic informa-tion provided by the Magnetic Resonance Imaging (MRI).Even though the gold standards to determine the definitediagnosis of a brain lesion is still the biopsy, the MRS is anon-invasive method, free of complications which wouldhelp determine the type of lesion and avoid unnecessarybiopsies in non-tumor processes. The objective of this workis to determine if the monovoxel MRS hydrogen proton(H+) long Eco Time (TE) is capable to differentiating or notthe nature of the tumor from the brain lesions and classifythem into levels of malignity.

6 Material and Method: This is a retrospective study inwhich female and male patients of any ages were selected. Astandard study of MRI was performed in them and it wascompleted with monovoxel ERM. Results:47 lesions were analyzed and 43 ( ) were ade-quately characterized, with a sensibility (S) of (IC89-100), specificity (E) of (IC 76-100), positive pre-dictive value (PPV) of (IC 80-100) and a negativepredictive value (NPV) of (IC 87-100). There aremany variables that can influence the acquisition of a spec-trum capable of being analyzed and from them, inter-observ-er differences can emerge.

7 However, our results were similarto those in other publications. Conclusion:The MRS together with the MRI proved to bea reliable method to determine whether a brain lesion is atumor or not, with acceptable statistic values. Key Words:Magnetic Resonance Imaging. Brain TumorsINTRODUCCI NEl avance de la resonancia magn tica (RM) en los ltimos a os ha posibilitado la realizaci n de diagn sti-cos eficientes en gran n mero de patolog as, entre ellaslas neoplasias cerebrales (NC), con una exactitud que vadel 30 al 90%, seg n el tipo de tumor (1, 2).

8 Sin embargo,debido a la alta sensibilidad pero baja especificidad deeste m todo, hay lesiones que plantean diagn sticosdiferenciales con las NC, como es el caso de las displa-1 Servicio de Radiolog a. 2 Servicio de Neurolog a del Sanatorio Allende. 3 Servicio de Neurocirug a. Sanatorio Allende. Av. Hip lito Irigoyen 384. C rdoba - Rep blica : Dr. Alberto Surur: agosto 2009; aceptado: junio 2010 Received: august 2009; accepted: june 2010 SAR-FAARDIT 2010 RAR - Volumen 74 - N mero 3 -2010P gina 239 Aportes de la espectroscop a por RM en las lesiones cerebralesP gina 240 RAR - Volumen 74 - N mero 3 -2010sias corticales, los abscesos, las encefalitis, los infartos enper odo subagudo y algunas formas pseudo tumoralesde esclerosis m ltiple (EM).

9 Es ya desde hace alg ntiempo que se ha incorporado a la espectroscop a porresonancia magn tica (ERM) como m todo auxiliar dediagn stico en forma complementaria a la RM a fin deaumentar la especificidad de este m ERM es una t cnica que b sicamente realiza unan lisis no invasivo del metabolismo del tejido a estu-diar, determinando las concentraciones relativas desus metabolitos y las interacciones producidas entreellos. De esta manera, a la informaci n morfol gicaque aporta la RM se suma la informaci n bioqu micaque brinda la bien el gold standard para establecer el diag-n stico definitivo de una lesi n cerebral sigue siendola biopsia, la ERM ayudar a en determinados casos aevitar biopsias innecesarias (en procesos no tumoraleso en tumores no accesibles)

10 Y, en otros, a dirigir labiopsia a la zona de mayor objetivo del presente trabajo es determinar si laERM monov xel prot n de hidr geno (H+) de TElargo es capaz de discriminar la naturaleza tumoral ono de las lesiones cerebrales. Para esto se calcular lasensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predicti-vo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo(VPN) de las lesiones estudiadas mediante ERM consu correlaci n anatomopatol gica. Como objetivossecundarios se plantea la posibilidad de describir laexistencia de patrones espectrales caracter sticos paracada grupo de lesiones y en base a ellos realizar su cla-sificaci n.