APPORT DE L’IMAGERIE DANS LES INFECTIONS …

1 M . B R A DA I , Y. H E N TAT I , M. F R I K H A , H . TAYA R I , E . K A D D O U R , H . F O U R AT I , E . DA O U E D , Z . M N I F SERVICE D imagerie M DICALE. CHU H DI CHAKER. SFAX, TUNISIE APPORT de l imagerie DANS LES INFECTIONS URINAIRES HAUTES INTRODUCTION Les INFECTIONS urinaires hautes sont des INFECTIONS tr s fr quentes dont il faut distinguer les formes simples des formes compliqu es survenant surtout chez des sujets risque. L imagerie joue surtout un r le dans les INFECTIONS compliqu es o elle value l extension et la diffusion du processus infectieux, orientant la th rapeutique et guidant les gestes interventionnels.

2 OBJECTIFS Pr ciser l APPORT de l imagerie dans les formes compliqu es des INFECTIONS urinaires hautes. Illustrer les diff rents aspects radiologiques des py lon phrites aigues dans ses formes compliqu es et non compliqu es. Mat riels et m thodes Etude r trospective de 21 dossiers radio-cliniques de patients qui pr sentent : un tableau de py lon phrite aigue non am lior e sous traitement antibiotique (n=15) un sepsis point d entr e urinaire (n=6). Il s agit de 14 femmes et 7 homme avec un ge moyen de 57 ans.

3 Ant c dents : diab te (n=15) lithiase r nale (n=9) Une chographie r nale et un uroscanner ont t r alis s chez tous nos patients. RESULTATS L uroscanner a met en vidence : une infiltration de la graisse p ri-r nale (n=13) un paississement du fascia para r nal (n=8) une dilatation des cavit s excr trices en amont d un obstacle lithiasique (n=5) des foyers de n phrite (n=10) une py lon phrite pseudotumorale (n=1) une py lon phrite emphys mateuse (n=2) un abc s r nal (n=5) un phlegmon p ri r nal (n=3). RESULTATS Evolution : Favorable sous antibioth rapie (n=14) une mont e de sonde (n=2) un geste interventionnel (n=5) : N phrostomie scannoguid e (n=3) Drainage d un abc s (n=2).

4 ILLUSTRATIONS OBSERVATION 1 * Patiente g de 65 ans, diab tique * Infection urinaire E. Coli compliqu e d un sepsis s v re, cr at = 205 mol/l TDM abdominale sans injection de PDC : volumineuse collection p ri r nale gauche contenu hydro-a rique d formant les contours du rein avec importante infiltration de la graisse p ri r nale Diagnostic : phlegmon p ri-n phr tique gauche CAT : drainage du phlegmon scanno-guid e avec Evolution : favorable avec disparition du phlegmon et am lioration de l tat g n ral. OBSERVATION 2 * Patiente g de 35 ans, sans ant c dents particuliers, infection urinaire E.

5 Coli avec persistance de la douleur lombaire droite et de la fi vre sous antibioth rapie TDM abdominale sans injection de PDC : dilatation mod r e des cavit s ur t ro-py lo-calicielles droites en amont d un calcul enclav dans le m at ur t ral droit (fl che bleue) associ e une paississement pari tal de l uret re ( fl che jaune) et du py lon et une infiltration de la graisse p ri-r nale et p ri-ur t rale Diagnostic retenu : py lon phrite sur calcul CAT : mont e d une sonde ur t rale ; Evolution favorable OBSERVATION 2 * Patiente g de 35 ans, sans ant c dents particuliers, infection urinaire E.

6 Coli avec persistance de la douleur lombaire droite et de la fi vre sous antibioth rapie TDM abdominale sans injection de PDC : dilatation mod r e des cavit s ur t ro-py lo-calicielles droites en amont d un calcul enclav dans le m at ur t ral droit associ e une paississement pari tal de l uret re et du py lon et une infiltration de la graisse p ri-r nale et p ri-ur t rale Diagnostic retenu : py lon phrite sur calcul CAT : mont e d une sonde ur t rale Evolution favorable OBSERVATION 3 * Patiente g de 73 ans, diab tique , hypertendue * Infection urinaire K.

7 Pneumoniae avec persistance de la fi vre apr s 48 heures d antibioth rapie TDM abdominale avec injection de PDC : Dilatation mod r e des cavit s py lo-calicielles gauches ( )en amont d un calcul de la jonction py lo-ur t rale ( ) avec paississement py lique et une infiltration de la graisse p ri r nale Diagnostic : py lite sur calcul CAT : n phrostomie gauche sous scanner Temps tubulo-interstitiel Temps tardif OBSERVATION 4 * Patiente g de 53 ans, diab tique * Infection urinaire E. Coli non am lior e sous antibioth rapie * TDM abdominale avec injection de PDC : masse liquidienne m dio r nale gauche avec une coque paisse irr guli re qui se rehausse ( ) associ e une infiltration inflammatoire en regard.

8 Diagnostic : Abc s r nal gauche CAT : antibioth rapie pendant 6 semaines Evolution : favorable avec une importante r gression de la taille de l abc s au scanner de contr le Temps tubulo-interstitiel OBSERVATION 4 * Patiente g de 53 ans, diab tique * Infection urinaire E. Coli non am lior e sous antibioth rapie * TDM abdominale avec injection de PDC : masse liquidienne m dio r nale gauche avec une coque paisse irr guli re qui se rehausse ( ) associ e une infiltration inflammatoire en regard. Diagnostic : Abc s r nal gauche CAT : antibioth rapie pendant 6 semaines Evolution : favorable avec une importante r gression de la taille de l abc s au scanner de contr le OBSERVATION 5 * Patient g de 29 ans, diab tique * Infection urinaire E.

9 Pneumoniae non am lior e sous antibioth rapie * TDM abdominale sans injection de PDC : rein gauche tum fi , dilatation mod r e des cavit s py lo-calicielles gauches sans obstacle d celable si ge de multiples bulles d air ( ) . Il s y associe une infiltration de la graisse p rir nale. Diagnostic : py lon phrite emphys mateuse CAT : n phrostomie gauche scanno-guid e OBSERVATION 6 * Patient g de 32 ans, diab tique * Infection urinaire E. Coli non am lior e sous antibioth rapie * TDM abdominale avec injection de PDC : pr sence d une hypodensit polaire sup rieure ( ) sans prise de contraste au temps tubulo-interstitiel et sans n phrographie tardive r alisant l aspect d une pseudo-masse associ une infiltration de la graisse p rir nale.

10 Diagnostic : py lon phrite aigue focale pseudo-tumorale CAT : traitement m dical ( antibioth rapie prolong e) Temps tubulo-interstitiel Temps tardif DISCUSSION DISCUSSION Les INFECTIONS du haut appareil urinaire (reins, cavit s py localicielles et uret res) doivent tre diff renci es des INFECTIONS urinaires basses (vessie et ur tre), tr s fr quentes et ne n cessitant aucune exploration radiologique. Si les INFECTIONS urinaires hautes sont le plus souvent simples ou non compliqu es , elles sont potentiellement graves s il existe un obstacle ou lorsqu elles surviennent chez des patients ayant un terrain risque de complication.