Artículo - Sant Tomàs - Gent molt capaç

1 33 Fisioterapia 2001;23(4):191-199 Art culoM. Chouza Insua1I. Raposo Vidal1R. Fern ndez Cervantes2L. Gonz lez Doniz2A. Mart nez Rodr guez3M. A. Fern ndez Garc a1 Protocolo de Fisioterapia en el pacienteparkinsonianoProtocol for physicaltherapy in parkinsonismpatientCorrespondencia:Marce lo Chouza Insua Escuela Universitaria de Fisioterapia Campus de Oza, s/n 15006 A Coru a E-mail: titular Interino de E. titular de E. ayudante de E. de de A Coru La enfermedad de Parkinson se presenta como uncuadro muy frecuente entre la poblaci n pertenecientea la tercera edad, de modo que afecta al 1% de losmayores de 65 a os y al 2% de los sujetos de 85 a os o m s. Se calcula que en Espa a hay unos , con una incidencia estimada de 16 y una prevalencia de este art culo de revisi n presentamos una propuesta de protocolo de Fisioterapia para individuosafectados de la enfermedad de Parkinson.

2 Esteprotocolo ha sido desarrollado en base a una revisi nbibliogr fica y a la experiencia acumulada a lo largo decinco a os en dos centros geri tricos: la ResidenciaAsistida de la Tercera Edad de Oleiros y la Residenciade la Tercera Edad Torrente Ballester en A Coru a. Asimismo se propone una clasificaci n evolutivapropia de Fisioterapia para el enfermo de el art culo con una introducci n,mostrando la fisiopatolog a y la cl nica de laenfermedad, que posteriormente relacionamos entre s y con los objetivos de Fisioterapia, para m s adelanteABSTRACT Parkinson is a common pathology in the elderly. Thisis related to 1% people over 65 years old, and to the2% people over 85 years old or more. There must beabout 70,000 sick people. The incidence is16/100,000 present in this article, a proposal of a physicaltherapy s protocol for parkinsonism patients.

3 A bibliographical review has been done for thedevelopment of the protocol. Furthermore theinformation for five years experience in two geriatriccenters has been used. The centers are ResidenciaAsistida de la Tercera Edad de Oleiros andResidencia de la Tercera Edad Torrente Ballester in A Coru a. The article beguins with an introduction, showing thephysiopathology ant the clinical evolution of theillness. Afterwards these two aspects are interrelatedand also are relationated with the objectives that arepursued by the Physiotherapy. Finally thePhysiotherapy treatment that has been used to covereach objective is Rodr guez FuentesA. Gonz lez RepresasJ. M. Pazos RosalesL. Gonz lez DopazoINTRODUCCI NLa enfermedad de Parkinson y el s ndrome parkin-soniano comprenden un grupo de trastornos deriva-dos de una alteraci n progresiva del sistema nerviosocentral que afecta al sistema extrapiramidal.

4 Constituye una de las enfermedades neurol gicasm s frecuentes, y es sin duda la m s com n de las delsistema extrapiramidal (otras: Corea de Huntington,atetosis, hemibalismo, etc.).Fue descrita por primera vez en 1817 por un m di-co brit nico, James Parkinson, en su obra Un ensayosobre la par lisis agitante ; sin embargo, no se definir su patolog a hasta las primeras d cadas del siglo XX. La enfermedad de Parkinson es lo que denomina-mos Parkinson primario o idiop tico (trastorno dege-nerativo primario), y al hablar de s ndrome Parkinso-niano englobamos un grupo de alteraciones que pre-sentan los s ntomas y signos caracter sticos de laenfermedad de Parkinson, pero secundaria a t xicos,otra enfermedad neurol gica, ALas manifestaciones propias que sufre el parkinso-niano son consecuencia de una alteraci n que asientaen la sustancia negra y los ganglios de la base.

5 La sus-tancia negra contiene los cuerpos celulares de un gru-po de neuronas cuyas proyecciones se extienden hastalos ganglios de la base, donde liberan un neurotrans-misor, la dopamina (DA); all hacen sinapsis con otras neuronas que reconducen el mensaje de la dopa-mina a trav s de los centros cerebrales controladoresdel movimiento hasta el c rtex, que se sirve de tal in-formaci n para determinar c mo deben en ltimainstancia comportarse los m sculos. Adem s, en los ganglios, concretamente en el n -cleo caudado, existen neuronas que liberan acetilcoli-na (ACh); otro neurotransmisor, la DA, interviene enel control del movimiento, moderando los efectos dela medida que las neuronas productoras de dopa-mina mueren, la ACh en ausencia de esa moderaci nsobreexcita las neuronas del estriado (n cleo caudadoy putamen).

6 El desequilibrio resultante en la activi-dad de los neurotransmisores (defecto de DA y excesode ACh) altera el funcionamiento fluido de la redmotora y compromete la actividad de la persona, yaque los ganglios basales tienen un papel esencial en lainiciaci n de la mayor parte de las actividades moto-ras, si no de todas (1).El inicio de la enfermedad se sit a a partir de los 50 a os, aunque en algunos casos puede aparecer aedades m s tempranas. Alrededor del 4% del conjuntode neuronas productoras de dopamina desaparece du-rante cada decenio de la edad adulta, tributo normaldel envejecimiento. Pero la enfermedad de Parkinsonno representa un rasgo normal del envejecimiento fi-siol gico. El proceso patol gico multiplica la tasa habi-tual de mortalidad celular, dando lugar a s ntomas des-pu s de que se haya destruido un 70% de las neuronas.

7 Por lo que parece, los s ntomas no relacionadoscon el movimiento derivan de la eliminaci n de neu-ronas situadas en otras zonas del cerebro. Se sigue ig-norando, no obstante, c mo se producen las lesionesen las diversas neuronas que se pierden. Este factordesconocido que provoca la destrucci n neuronal pa-rece estar relacionado con una acumulaci n excesivade radicales libres de ox serie de trabajos sugieren que algunas sustan-cias t xicas originadas a partir de reacciones oxidati-M. Chouza InsuaI. Raposo VidalR. Fern ndez CervantesL. Gonz lez DonizA. Mart nez Rodr guezM. A. Fern ndez Garc aProtocolo de Fisioterapia en el paciente parkinsoniano2 Fisioterapia 2001;23(4):191-19934presentar el tratamiento fisioter pico utilizado paracumplimentar cada uno de los objetivos CLAVE Protocolo; Fisioterapia; WORDS Protocol; Physiotherapy; pueden contribuir en la patogenia de la enferme-dad (hip tesis del estr s oxidativo o del aumento delas reacciones oxidativas) (2).

8 CL NICALos s ntomas iniciales son a veces dif ciles de fijaren el tiempo por su instauraci n lenta e s ntomas cardinales son:TemblorSe trata de un temblor caracter stico de con el movimiento (sobre todo en las fa-ses iniciales). Suele iniciarse en la extremidad superioren su porci n distal. El pulgar realiza movimientos de abducci n-adducci n; los otros dedos efect anmovimientos de flexoextensi n. As tiene lugar un ro-ce suave de la cara palmar del pulgar contra los dem sdedos, que recuerda el movimiento de liar el cigarrilloo de contar monedas. La frecuencia del temblor es decuatro a seis ciclos por segundo, aunque puede llegara los ocho. Al igual que la rigidez suele ser asim tricoo El tono muscular est aumentado, pero la resisten-cia al movimiento pasivo en una articulaci n es uni-forme a lo largo de todo el rango de movilidad, encontraste con la hiperton a esp stica.

9 Se describen dostipos de rigidez parkinsoniana: en tubo de plomo ,en la que la resistencia es uniforme o pl stica, y enrueda dentada , en la que es intermitente (3). Afectaa toda la musculatura siendo la cervical y proximal delas extremidades los grupos musculares afectados conmayor intensidad y Es el signo m s caracter stico y m s significa ausencia de movimiento y puededividirse en dos categor as (4): Bradicinesia. Es la lentitud en el inicio y ejecu-ci n del movimiento, reflej ndose sobre todo enlos movimientos poco aprendidos o muy volun-tarios y en los muy aprendidos o automatizados. referencia a la dificultad paramantener un ritmo y amplitud adecuados duran-te la realizaci n de movimientos repetidos alter-nantes y a la escasez y pobreza de tres constituyen la tr ada parkinsoniana, peroadem s tambi n se producen otros s ntomas, muchosde ellos derivados de los n de los reflejos posturalesLa bradicinesia sumada a la rigidez t pica del par-kinsoniano causan alteraciones posturales, el pacienteva a presentar una ligera flexi n en todas las articula-ciones, lo que provoca la postura de simio con lasrodillas y caderas levemente flexionadas, los hombrosredondeados y la cabeza sostenida hacia adelante conlos brazos encorvados a trav s del cuerpo.

10 Sin embargo,la presentaci n precoz de estas deformidades cuandola rigidez apenas puede demostrarse y su producci nexperimental en animales carentes de rigidez en losque se ha interrumpido la v a nigroestriada, parecensugerir que se trata de un s ntoma independiente (5)(tabla 1).M. Chouza InsuaI. Raposo VidalR. Fern ndez CervantesL. Gonz lez DonizA. Mart nez Rodr guezM. A. Fern ndez Garc aProtocolo de Fisioterapia en el paciente parkinsoniano19335 Fisioterapia 2001;23(4):191-199 Tabla ntomas iniciales de la enfermedad (5)N. de casos(180)(%)Temblor12970,5 Rigidez o lentitud de movimientos3619,75P rdida de la destreza y/o trastornosde la escritura2312,6 trastornos de la marcha2111,5 Dolor muscular, calambres, dolor158,2 Depresi n, nerviosismo, otros trastornos psiqui tricos84,4 Fatiga general, debilidad muscular73,8 Babeo31,6P rdida del balanceo de los brazos31,6M scara facial31,6 Disfagia10,5 Parestesias10,5T rmino medio de s ntomas por paciente1,4 trastornos de la marcha y del equilibrioLa marcha se ve alterada por la p rdida de los pa-trones autom ticos de movimiento, apareciendo unamarcha patol gica con pasos lentos, cortos y torpes,que se conoce como marcha festinante , t rmino re-ferido a la anteriorizaci n del centro de gravedad oanteropulsi n (2).