ARTICLE IN PRESS - SciELO España

1 ARTICLE IN PRESS . Med Intensiva. 2010;34(1):4 13. ORIGINAL.. Metodo para la evaluaci . on de la confusi on en la unidad de cuidados intensivos para el diagn . ostico de del rium: adaptaci on cultural y validaci . on de la versi . on en idioma espan ol E. Tobara, C. Romeroa, , T. Galleguillosb, P. Fuentesb, R. Cornejoa, Liraa, L. de la Barreraa, Sa nchezc, F. Bozan a, G. Bugedod, A. Morandie y E. Wesley Elye a Unidad de Pacientes Cr ticos, Departamento de Medicina, Hospital Cl nico Universidad de Chile, Chile b Departamento de Psiquiatr a, Hospital Cl nico Universidad de Chile, Chile c Secci . on de Geriatr a, Departamento de Medicina, Hospital Cl nico Universidad de Chile, Chile d Departamento de Medicina Intensiva, Hospital Cl nico Universidad Cat olica de Chile, Chile e Pulmonary and Critical Care, Vanderbilt University, Nashville, Tennessee, USA.

2 Department of Veterans Affairs Medical Center, Tennessee Valley Healthcare System, Nashville, TN and The Geriatric Research, Education, and Clinical Center (GRECC). Recibido el 19 de enero de 2009; aceptado el 1 de abril de 2009. Disponible en Internet el 12 de octubre de 2009. PALABRAS CLAVE Resumen Del rium; Objetivo: Realizar la adaptaci on cultural y la validaci on del CAM-ICU (Confusion Sedaci on; . Assessment Method for the Intensive Care Unit metodo para la evaluaci . on de la confusi on Adaptaci on cultural; en la unidad de cuidados intensivos') al idioma espan ol para el diagn . ostico de del rium. Validaci on; Disen o: Poblaci on de validaci on.

3 Metodo para la . Ambito: La unidad de cuidados intensivos de un hospital universitario de tercer nivel con evaluaci on de la 600 camas. confusi on en la unidad Pacientes: Veintinueve pacientes cr ticos que reciben ventilaci on meca nica. Edad: 70. de cuidados an os (58 77), APACHE II: 16 (13 21) y SOFA: 7 (4 8). intensivos; Intervenci on: Aplicaci on del CAM-ICU en idioma espan ol por 2 operadores independientes Ventilaci on meca nica y del DSM IV TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition- Revised) por un psiquiatra. Variables de intere s principales: Concordancia ( ndice k), consistencia interna (alfa de Cronbach) y validez (sensibilidad y especi cidad) del CAM-ICU en idioma espan ol en relaci on con el esta ndar de referencia (DSM IV TR).

4 Resultados: El proceso de traducci on y adaptaci . on cultural se desarroll . o de acuerdo con las recomendaciones internacionales actualmente vigentes. Se realiz o un total de 65. evaluaciones en los 29 pacientes. La concordancia entre los observadores alcanz o un ndice k de 0,91 (IC del 95%: 0,86 a 0,96). La consistencia interna del instrumento fue adecuada y Autor para correspondencia. Correo electro nico: (C. Romero). 0210-5691/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan a, y SEMICYUC. Todos los derechos reservados. ARTICLE IN PRESS .. Metodo para la evaluaci . on de la confusi . on en la unidad de cuidados intensivos 5. alcanz . o un alfa de Cronbach de 0,84 (IC del 95% unilateral: 0,77).

5 La sensibilidad del CAM- ICU versi . on espan . ola para el observador A (medico) fue del 80%, con una especi cidad del 96%. En tanto que para el observador B (enfermera), la sensibilidad fue del 83%, con una especi cidad del 96%. Conclusiones: El CAM-ICU en idioma espan ol es un instrumento va lido, con able y reproducible, que puede aplicarse satisfactoriamente para el diagn ostico de del rium en pacientes de habla hispana. & 2009 Elsevier Espan a, y SEMICYUC. Todos los derechos reservados. Confusion assessment method for diagnosing delirium in ICU patients (CAM-ICU): KEYWORDS. Cultural adaptation and validation of the Spanish version Delirium;. Sedation.

6 Abstract Cultural adaptation;. Objective: To adapt the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM- Validation;. ICU) for the diagnosis of delirium to the language and culture of Spain and to validate the Confusion assessment adapted version. method for the Design: Population validation. intensive care unit;. Setting: Intensive care units in a 600-bed university hospital. Mechanical Patients: We studied 29 critical patients undergoing mechanical ventilation. Mean age ventilation was 70 years (range 58 77 years), mean APACHE II score 16 (range 13 21), and mean SOFA. score 7 (range 4 8). Intervention: Two independent operators applied the Spanish version of the CAM-ICU and a psychiatrist applied the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition-Revised (DSM IV TR).

7 Main outcome variables: Concordance (kappa index), internal consistency (Cronbach's alpha), and validity (sensitivity and speci city) of the Spanish version of the CAM-ICU were compared to the DSM IV TR, which is considered the current gold standard. Results: The translation and cultural adaptation was carried out in accordance with current international guidelines. A total of 65 assessments were performed in 29 patients. The interobserver concordance was high: kappa statistic (95% CI: ). The internal consistence was adequate: Cronbach's alpha= (unilateral 95% CI: ). For observer A (a physician), the sensitivity of the Spanish version of the CAM-ICU was 80% and the speci city was 96%.

8 For observer B, (a nurse) the sensitivity was 83% and the speci city was 96%. Conclusions: The Spanish version of the CAM-ICU is a valid, reliable, and reproducible instrument that can be satisfactorily applied to diagnose delirium in Spanish-speaking ICU. patients. & 2009 Elsevier Espan a, and SEMICYUC. All rights reserved. Introducci . on del rium11. Entre los factores predisponentes destacan la edad avanzada, el deterioro cognitivo previo, la El del rium, de nido como un estado de inicio agudo hipertensi on arterial, el alcoholismo, el tabaquismo y caracterizado por cambios uctuantes en el estado mental, la gravedad de la enfermedad, entre otros.

9 Entre los inatenci on y alteraci on de la consciencia, es una factores precipitantes o modi cables encontramos la hipo- complicaci on bastante frecuente en pacientes cr ticos. Su xia, las alteraciones metab olicas, la privaci . on de drogas, la incidencia uct ua entre el 20 y el 80%, seg un la poblaci . on privaci on de suen o y el empleo de medicaci on psicoactiva estudiada y el instrumento utilizado para su diagn ostico1 5. (sedantes, opioides, etc.)3,12 14. A su vez, seg un el nivel de consciencia y la actividad Varios estudios han encontrado que la presencia de psicomotora, el del rium puede clasi carse como hiperacti- del rium y su gravedad se asocian a un incremento en los vo, hipoactivo o mixto6 8.

10 D as de estad a en la unidad de cuidados intensivos (UCI), as . La causa exacta por la que algunos pacientes desarrollan como de la estad a hospitalaria, el deterioro cognitivo a del rium no esta completamente dilucidada, sin embargo, largo plazo y la mayor probabilidad de un desenlace mortal, en los u ltimos an os se han postulado varias teor as que y genera, adema s, un incremento signi cativo en los gastos . intentan explicar su genesis: desequilibrio entre diferentes relacionados con la atenci on de salud15 20. neurotransmisores, in amaci on y liberaci on de citoquinas, El desarrollo de del rium en un paciente cr tico constituye reducci on del metabolismo oxidativo cerebral y alteraci on un signo de alarma que requiere una intervenci on oportuna, de la disponibilidad de aminoa cidos neutrales largos9,10.