Articulation de la Hanche - dralami.edu

1 Articulation de la Hanche L Articulation de la Hanche relie la t te du f mur la cavit cotylo de de l os coxal. C est une jointure robuste, de type sph rique ( narthrose), bien emboit e et profond ment enfouie sous de volumineuses masses musculaires. Sa stabilit en tant que support du poids du corps est renforc e par de puissants ligaments et la texture torsad e de sa capsule. Toutefois, sa fragilit est domin e par son col trop long et sa position en porte- -faux. Bassin01 150 003 50 50 50 - La t te du f mur est une portion (2/3) de sph re l g rement aplatie au niveau du p le en contact avec le du toit du cotyle ; elle est orient e vers le haut, en dedans et en avant, de telle mani re que sa partie ant rieure est extra cotylo dienne en position normale. Elle est recouverte d une paisse couche de cartilage sauf au niveau de la fossette du ligament rond situ e pr s du p le. - Le col f moral, d pourvu d insertion musculaire, est particuli rement allong et aplati d avant en arri re.

2 F mur ant Femur post - Le cotyle est en forme de bol (ac tabulum) creus aux d pens de la face externe de l os coxal, il est orient verticalement, son rebord regardant en dehors et en avant. Sa berge inf rieure est br ch e par une chancrure qu un pont fibreux transforme en pont (ligament ac tabulaire), lieu d insertion du ligament rond. L aire articulaire est un croissant encro t de cartilage pais, sa concavit circonscrit l arri re-fond (fosse ac tabulaire) rugueux et d pourvu de cartilage. Le cotyle est la zone de confluence des trois composantes de l os coxal, l ilion, le pubis et l ischion, la ligne de d marcation dessine un Y cartilagineux perceptible chez le jeune au fond de la fosse ac tabulaire. La profondeur de la cavit cotylo dienne est accentu e par un anneau fibro-cartilagineux (bourrelet ac tabulaire ou labrum), plus pais que son homologue gl no dien, il est ins r sur le rebord du cotyle, ligament ac tabulaire inclus.

3 Cette couronne mall able transforme la cavit cotylo de en une sorte de ventouse cr ant un vide attracteur de la t te f morale. - La capsule articulaire est un manchon fibreux, pais et r sistant sur sa face ant rieure, sa face post rieure est de texture l che. Elle s ins re sur le pourtour du cotyle s tend sur le bourrelet et sur le ligament ac tabulaire laissant libre l orifice Son insertion sur le col est fibreuse en avant, elle se fait le long de la ligne oblique du f mur ; par contre, elle est discontinue sur le tiers moyen de la face post rieure. Elle est renforc e par trois paississements issus chacun d une composante de l os coxal. Le ligament ilio-f moral est de loin le plus r sistant, pais d une dizaine de mm, il s tend de l pine iliaque ant ro-inf rieure la ligne inter trochant rienne ant rieure. Les deux autres ligaments, pubo et ischio-f moral s ins rent sur les aires juxta cotylo diennes correspondantes, leurs fibres passent sous et derri re le col f moral, elles se terminent sur l extr mit de la ligne inter trochant rienne.

4 Les fibres sont dispos es en spirale de telle mani re que leur tension, induite par la station debout, verrouille l Articulation . Hip Lig2 Hip Lig1 L interstice compris entre les ligaments ilio & pubof moral est renforc par passage du fort tendon du muscle psoas-iliaque dont le s pare une bourse s reuse, celle-ci communique fr quemment avec la cavit articulaire. - La synoviale est la doublure s reuse de la capsule ; en engainant le col, elle envoie une expansion post rieure, l o la capsule est moins adh rente. Les rameaux vasculaires destin s la t te f morale empruntent cet interstice et s insinuent entre synoviale et p rioste cervical. Par ailleurs, la membrane synoviale forme un cornet autour du ligament rond qui se trouve ainsi exclu de la cavit articulaire proprement dite. - En station debout, la ligne de gravit passe derri re le centre m canique de l Articulation , ainsi le tronc a-t-il tendance pencher en arri re par pivotement du bassin autour de la t te f morale, cette hyper extension passive est frein e par la tension du ligament ilio-f moral.

5 Tandis que l extension active est le fait de la contraction du grand fessier. L attitude en flexion et rotation interne rel che l toffe de la capsule, pr disposant la luxation de la Hanche . - L Articulation est profond ment situ e, et contigu au p dicule f moral, principalement l art re et le nerf crural. Elle couverte en avant par l origine des muscles quadriceps et adducteurs, par le petit fessier, par le tendon du psoas-iliaque. Elle r pond en arri re au rideau des muscles pelvi-trochant riens qui la s pare du grand fessier et du nerf sciatique; le tendon de l obturateur externe passe sous le col f moral. Elle se trouve ainsi au carrefour des trois r gions : inguino-crurale, fessi re et obturatrice, qui constituent la racine du membre inf rieur. La vascularisation provient de trois sources : f morale superficielle, obturatrice et fessi re. Le r seau principal et constant est repr sent par des art rioles qui atteignent le col travers la d hiscence post rieure am nag e par la capsule, y p n trent et tablissent des anastomoses avec d une part les rameaux issus de l art re diaphysaire, et d autre part et inconstamment avec l art re du ligament rond.

6 Les art res destin es la t te font un trajet tourment autour le col avant de s anastomoser avec les rameaux de l art re du ligament rond, autre facteur de fragilit . La bonne adaptation des surfaces articulaires et le grand nombre de muscles orient s dans tous les sens favorisent une grande vari t de mouvements. - L extension est essentiellement le fait du grand fessier, et accessoirement des ischio-jambiers. L hyper extension est limit e par la tension des ligaments et des muscles ant rieurs, l enroulement h lico dal des fibres capsulaires autour du col visse la t te dans le cotyle, c est le ph nom ne de verrouillage. La contraction du grand fessier est n cessaire pour se lever, pour monter les escaliers, courir ou sauter, mais il intervient accessoirement pendant la marche en terrain plat, les ischio-jambiers et le quadriceps suffisent dans ce cas. - L amplitude de la flexion ne d passe pas 90 genou en extension, elle arrive 120 quand le genou est fl chi et les ischio-jambiers d tendus.

7 Elle est assur e par le psoas-iliaque, le droit ant rieur et le petit fessier ; elle est limit e par l extension concomitante du genou et par le contact des masses musculaires. Ce mouvement rel che l toffe capsulaire, le pas de vis articulaire tourne l envers, d gageant la t te de l ac tabulum. - L abduction emp che le bassin de basculer du c t oppos quand on se tient sur un seul pied, le moyen fessier est donc le stabilisateur du bassin en positon unipodale durant la marche. Elle est assur e par le moyen fessier, elle est de faible amplitude (45 ) quand le genou est en extension, elle est plus ample quand il est fl chi. - L adduction est produite par les adducteurs et le grand fessier qui sont en m me temps rotateurs lat raux, comme les pelvi-trochant riens. - La rotation interne atteint une quarantaine de degr s, contre une vingtaine dans le sens lat ral ; elle est assur e par le petit fessier, le moyen fessier et dans une certaine mesure par le tenseur du fascia lata.

8 Les rotateurs m diaux interviennent durant la marche en faisant tourner vers l avant le c t controlat ral du bassin Quand le pied est au sol, l axe vertical de rotation du f mur passe travers la t te & l chancrure inter condylienne, pla ant ainsi les insertions f morales des muscle psoas, pectin & moyen adducteur, en dehors de cette ligne, ce qui ferait de ces muscles dans cette position des rotateurs m diaux. Mais quand le pied quitte le sol, ils deviennent rotateurs lat raux du f mur. La position de repos est r alis e quand les muscle sont d tendus, c est dire par la flexion de la Hanche . Mais cette position fatigue les Ischio-jambiers, l tirement de ceux-ci entraine la flexion du genou ainsi qu une bascule en avant de l os coxal, ce qui efface la lordose lombaire et accentue la fatigue induite par cette position. La position de confort est obtenue en demi flexion 135 , accompagn e d une demi flexion du genou, c est la position de relaxation sur une chaise longue.

9 En position couch e, elle est favoris e par un coussin plac sous le genou. En station assise, la position de confort est r alisable Hanche fl chie 110 et genoux fl chis 90 ). La position de fonction est toute autre, elle d coule de la principale fonction de la Hanche , la station debout, donc l extension si l immobilisation est temporaire. S il s agit de l immobiliser d finitivement, on la fixe en tr s l g re flexion abduction & rotation externe, la l g re boiterie qui en d coule sera compens e par la bascule du bassin ; une telle position permet par le jeu des suppl ances du rachis lombaire et de l Articulation sacro-iliaque la station assise. - 1 : L orifice sous-ligamentaire est extra-capsulaire, il est combl par une masse cellulo-graisseuse (glande cotylo dienne) dont le d placement comble les vides lors des mouvements de la t te.