Atención de Enfermería en el paciente portador de Balón de ...

1 POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!P GINA10. Atenci n de Enfermer a en el paciente portador de Bal n de Contrapulsaci n Intra- a rtica LUIS BASCO PRADO1, SILVIA FARI AS RODR GUEZ2. 1 Diplomado en Enfermer a. Licenciado en Antropolog a. SCIAS. UCI Hospital De Barcelona. Profesor asociado Escuela Enfermer a Universidad Barcelona. Departamento de Enfermer a fundamental y M dico- Quir rgica. 2 Diplomada en Enfermer a. Servicio UCI y Urgencias Cl nica CIMA. Correspondencia: mail: Fecha de recepci n: 23/10/2011. Fecha de aceptaci n: 28/11/2011. Nurse Care of the patient carrier intraaortic balloon pump RESUMEN ABSTRACT. EL bal n de contrapulsaci n intra-a rtica (BCIA), es The intra-aortic balloon pump is a device designed for un dispositivo dise ado con la finalidad del aumento de la the purpose of increasing myocardial perfusion thereby perfusi n mioc rdica mejorando as todos los par metros improving every patient's hemodynamic parameters.

2 Hemodin micos del paciente . The nursing staff must have the necessary knowledge El personal de enfer mer a debe tener los to manage the device itself and hemodynamic values conocimientos necesarios para el manejo del propio relate to the signs and symptoms as they may cause serious dispositivo y de los valores hemodin micos para poder consequences for the patient. relacionarlos con los signos y s ntomas ya que pueden provocar graves consecuencias para el Enfermo. PALABRAS CLAVE KEYWORDS. Bal n de contrapulsaci n intra-a rtica. Cuidados. Intra-aortic balloom pump. Nurse. Care. Patient. Enfermer a. paciente . Revista P |Volumen III|N mero 11| | POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!P GINA11. El bal n de contrapulsaci n fue cl nicamente empleado por primera vez por Kantrowitz en 1968. La aplicaci n de este principio fue inicialmente descrita en animales de experimentaci n.

3 INTRODUCCI N Est formada por: El concepto de contrapulsaci n fue ideado por Un monitor para electrocardiograma (ECG) y Moulopulos y colaboradores en 1962. presi n arterial (PA.). El bal n de contrapulsaci n fue cl nicamente Cables para ECG y PA. empleado por primera vez por Kantrowitz en 1968. La Dep sito de helio para la expansi n del bal n aplicaci n de este principio fue inicialmente descrita en (inflado- desinflado). animales de experimentaci n, para posteriormente ser Bater a que permite autonom a del aparato de utilizado en la pr ctica cl nica en pacientes con choque varias horas. cardiog nico, con resultados satisfactorios. Toma de suministro el ctrico. Generalmente es utilizado cuando el ventr culo Sistema de purga de circuitos y alarmas. izquierdo no puede cumplir satisfactoriamente su funci n Compresor de aire con circuito cerrado.

4 De bombeo. El trabajo del ventr culo derecho es mucho Alarma de seguridad que desinfla el bal n e menor que el del Izquierdo, y la pared del primero tiene interrumpe el sistema si se producen alteraciones. un grosor tres veces menor que la del segundo (el Alarmas de fuga de gas que se activan por baja Ventr culo Derecho maneja vol menes y el Izquierdo presi n (acodamiento del cat ter), desinflado inadecuado, presiones). rotura del bal n. Ante la decisi n de colocar o no el bal n, se deben Botella de helio de reserva. conocer los principios fisiol gicos b sicos del sistema circulatorio, la hemodin mia de la insuficiencia card aca y La inserci n se puede realizar de una de las dos el efecto de los medicamentos espec ficos cardiovasculares. maneras siguientes: DISPOSITIVO E INSERCI N. T cnica quir rgica: Se realiza en el quir fano por Se trata de un cat ter de poliuretano de simple o arteriotom a femoral y bajo control por fluoroscopia, doble luz, flexible y radiopaco.

5 En su extremo distal porta progresando el bal n hasta la posici n correcta. Su un bal n longitudinal, ste viene pre-enrollado, con principal ventaja es el mejor control del sangrado local y estilete y dispositivo hemost tico desplegable pre- su principal desventaja es la infecci n. En algunas montado, tubos de conexi n r pida y v lvula de un solo ocasiones se coloca directamente en la aorta tor cica por paso. Disponible en vol menes de 30, 40 y 50cc. esternotom a media. La consola externa es programable y dirige el funcionamiento del aparato. Revista P |Volumen III|N mero 11| | POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES! P GINA12. T cnica percut nea (Seldinger): Previa asepsia Los resultados de una adecuada contrapulsaci n son (lavado y desinfecci n) de la zona y anestesia local de la una mejor a en el gasto card aco, fracci n de eyecci n, misma se realiza la punci n un cent metro por debajo del flujo sangu neo cerebral y coronario y en la presi n ligamento inguinal.

6 Se pasa, posteriormente, una gu a arterial media as como tambi n una disminuci n de las met lica en forma de J de 145 cm de longitud y 0,003 presiones sist licas del ventr culo y la aorta, en la presi n pulgadas de di metro hasta su posici n final. Esta t cnica diast lica final del ventr culo izquierdo, la presi n capilar puede realizarse en 5-10 minutos y en la cama del pulmonar y de la presi n de aur cula izquierda. paciente , evitando su traslado a quir fano. Su principal INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES. desventaja es que, al ser ciega, existe un mayor riesgo de Indicaciones para la colocaci n del bal n de complicaciones hemorr gicas. Su correcta colocaci n en la aorta descendente, justo contrapulsaci n. por debajo de la arteria subclavia izquierda y por encima Control de la angina inestable refractaria al de las arterias renales, es primordial.

7 Tratamiento m dico (betabloqueantes, nitritos, El bal n est montado sobre un cat ter vascular que bloqueantes c lcicos, antiagregantes plaquetarios y tiene m ltiples aberturas. El gas inerte que se usa heparina.), generalmente como puente hacia la actualmente para insuflar el bal n es el helio, el que es angioplastia o la cirug a de revascularizaci n mioc rdica. enviado desde la consola de control hacia el bal n, Insuficiencia card aca isqu mica, necr tica o saliendo por estos orificios y permitiendo el inflado. postoperatoria (tensi n arterial pulmonar mayor de 15. Adem s, si el bal n se rompe y el helio llega a la mm Hg y/o resistencias sist micas altas) que no responde corriente sangu nea, tiene la propiedad de difundirse a al tratamiento farmacol gico convencional a dosis trav s de los tejidos formando una cantidad m nima de m ximas.

8 Burbujas, reduciendo el riesgo de embolia gaseosa. Taquicardia ventricular refractaria al tratamiento La punta del cat ter-bal n es radio-opaca para m dico, en especial si se sospecha etiolog a isqu mica. visualizarse como un rect ngulo opaco de 3 x 4 mm, Miocarditis aguda con insuficiencia card aca. paralelo a las paredes de la aorta descendente en la Como m todo de apoyo durante la angiopl stia radiograf a de t rax. coronaria transluminal percut nea (ACTP) de alto riesgo El cat ter se conecta a la consola de contrapulsaci n (lesi n del tronco, lesi n s mil tronco , lesi n de tres por medio de un prolongador, y por un sistema vasos, deterioro ventricular severo). neum tico, infla y desinfla el bal n, llen ndolo y Reperfusi n del infarto agudo de miocardio cuando vaci ndolo de helio sincronizado con el ciclo card aco. se administran trombol ticos.

9 El efecto de la contrapulsaci n en estos casos es el de aumentar la El inicio del inflado se realiza en la c spide de la permeabilidad de la lesi n causal. onda T del ECG o en la muesca d crota de la onda de M todo de apoyo ventricular en valvulopl stias en presi n arterial que marca el cierre de la v lvula a rtica, ausencia de insuficiencia a rtica. siendo situaci n de Di stole. A medida que se cierra la Fallo del bombeo ventricular de etiolog a variada: v lvula a rtica, aumenta la presi n arterial y la sangre se Shock cardiog nico. desplaza en direcci n cef lica y caudal aumentando el Shock s ptico. flujo sangu neo coronario, perif rico y cerebral (a S ndrome de bajo gasto card aco. excepci n del renal). Traumatismo tor cico. El desinflado se sincroniza inmediatamente antes de Infarto de miocardio intraoperatorio. la apertura de dicha v lvula.

10 Reanimaci n Cardiopulmonar El Bal n de Contrapulsaci n no moviliza una Soporte card aco en pacientes quir rgicos de alto cantidad suficiente de sangre como para suplir la funci n riesgo, como en la intervenci n con circulaci n card aca. El incremento del gasto card aco es inferior al e x t r a c o r p r e a y e n l a r e t i r a d a d e l by - p a s s 20%. Sin embargo, al disminuir el consumo de ox geno cardiopulmonar. por reducci n de la postcarga y aumentar la perfusi n Mantenimiento de pacientes durante su transporte coronaria, favorece la recuperaci n del coraz n. para que lleguen al centro de destino en las mejores condiciones hemodin micas posibles. Revista P |Volumen III|N mero 11| | POSTULADOS, REFLEXIONES Y TEORIZACIONES!P GINA13. Contraindicaciones absolutas. Tambi n se han estudiado casos de embolizaci n de Insuficiencia valvular a rtica moderada o severa.