AUTODROMO di VARANO DE’ MELEGARI 11-12-13 MAGGIO …

1 AUTODROMO di VARANO DE' MELEGARI tel. + (Parma) 11-12-13 MAGGIO . 2018 COSTI DI ISCRIZIONE MODALIT E TERMINI DI ISCRIZIONE. Conduttori con almeno un motociclo ante 1918 euro 70 Ogni conduttore pu iscrivere non pi di due motoveicoli costruiti entro Conduttori Soci ASI euro 140 il 1995. L'iscrizione comprende: la partecipazione alla Manifestazione, Conduttori Stranieri euro 220 la cena di gala, i gadget. I motocicli che non possiedono Certificato di Conduttori non Soci ASI euro 250 Identit ASI (Omologazione - Targa Oro) oppure FIVA devono allegare alla Accompagnatori (italiani o stranieri) euro 50 domanda di iscrizione due foto di ciascuna moto, lato destro e lato sinistro, I passeggeri dei sidecar sono tenuti a iscriversi e a versare la met formato cm.

2 10x15 su fondo neutro; se la moto carenata, aggiungere della quota Conduttori. due foto del motore (lato destro e lato sinistro). I passeggeri dei sidecar sono considerati conduttori, pertanto sono tenuti a compilare la scheda PAGAMENTO (CON BONIFICO BANCARIO) d'iscrizione e a pagare met della quota. Il pagamento deve essere DATI DA INSERIRE: effettuato con bonifico bancario. Le iscrizioni devono pervenire per posta BENEFICIARIO: ASI - Automotoclub Storico Italiano entro il giorno 30 Marzo 2018 al seguente indirizzo: ASI Automotoclub BANCA: Banca del Piemonte SEDE DI TORINO Storico Italiano, Villa Rey, Strada Val San Martino Superiore 27, 10131. CODICE IBAN: IT61A0304801000000000092301 Torino. Le iscrizioni verranno accettate a discrezione della Commissione SWIFT: BDCP IT TT Esaminatrice (fino a esaurimento posti) solo se correttamente compilate CAUSALE: Iscrizione Asi Motoshow 2018 e accompagnate dalla copia della ricevuta del versamento.

3 L'accettazione (specificare nome e cognome del partecipante) della domanda verr comunicata direttamente dalla Segreteria ASI. In caso Tutte le spese/commissioni bancarie sono a carico del partecipante di mancata accettazione, la quota versata verr rimborsata integralmente. (barrare l'apposita casella sull'ordine di bonifico). ABBIGLIAMENTO! obbligatorio rispettare le indicazioni Termine del Regolamento della Manifestazione (punto 2). consultabile sul sito delle iscrizioni PROGRAMMA DELLA MANIFESTAZIONE. 30 MARZO 2018 consultabile sul sito ASI MOTOSHOW 2018 SCHEDA DI ISCRIZIONE (compilare in stampatello leggibile). DATI DEL CONDUTTORE. Luogo e data di Citt .. Club ASI (se socio).. Tessera ASI n.

4 Patente n .. Emessa Scade ACCOMPAGNATORE (cognome e nome).. DATI DELLA MOTO 1 Telaio n .. Motore n .. n CERTIFICATO IDENTIT ASI (OMOLOGAZIONE/TARGA ORO). oppure (ATTENZIONE! Se la moto non possiede il Certificato di Identit ASI, allegare due foto cm. 10 x 15, lato destro e lato sinistro. Se la moto carenata, aggiungere anche due foto del motore, lato destro e lato sinistro). LA MOTO HA GI PARTECIPATO AD ASI MOTOSHOW? S .. IN QUALE ANNO?.. DATI DELLA MOTO 2 Telaio n .. Motore n .. n CERTIFICATO IDENTIT ASI (OMOLOGAZIONE/TARGA ORO). oppure (ATTENZIONE! Se la moto non possiede il Certificato di Identit ASI, allegare due foto cm. 10 x 15, lato destro e lato sinistro. Se la moto carenata, aggiungere anche due foto del motore, lato destro e lato sinistro).

5 LA MOTO HA GI PARTECIPATO AD ASI MOTOSHOW? S .. IN QUALE ANNO?.. DICHIARAZIONE DELL'ISCRITTO AD ASI MOTOSHOW 2018. Il sottoscritto .. dichiara di avere letto il Regolamento della Manifestazione visibile sul sito e di accettarlo. Luogo .. Data .. Firma leggibile .. Il sottoscritto .. dichiara di accettare ai sensi dell'art. 1341 CC espressamente le clausole numero 2/5/6/7 del Regolamento. Luogo .. Data .. Firma leggibile .. Il sottoscritto .. dichiara di avere letto il Regolamento della Manifestazione visibile sul sito e di accettarlo. Luogo .. Data .. Firma leggibile .. I dati sopra dichiarati saranno trattati da ASI Automotoclub Storico Italiano, Villa Rey, Strada Val San Martino Superiore 27, 10131 Torino