Barclaycard Classic - UMCI

1 Modulo di richiesta carta di credito BarclaycardCodice Agente207 Compilare tutti i campi in stampatello con penna blu o nera (non a matita)BarclaycardClassicCOPIAPERBARCLAY CARDIT/IA/WK0/ACC/BB/HA/EFI/JQ/001/A/207 IA /ACC /WK /JAZ _ _ _ ASpazio riservato a Barclaycard207 PTN 01/07(Per richiederle barrare l apposita casella ed apporre la firma) credito ProtettoPresa conoscenza delle condizioni concernenti la copertura assicurativa facoltativa, aderisco al Pacchetto assicurativo di aver preso piena visione dell estratto delle condizioni di Polizza allegato e in particolare sono a conoscenza che il tasso dipremio pari allo 0,69% del saldo mensile della Carta. Ai fini della validit della copertura assicurativa dichiaro di essere in buono statodi salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico regolare e di non essere stato assentedal lavoro, negli ultimi 12 mesi, per pi di 30 giorni a causa di una Malattia o di un Infortunio.

2 Dichiaro inoltre (nel caso di lavoratoredipendente privato) di non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un intimazione di licenzia-mento o alcuna comunicazione scritta nella quale vengo individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di Mobilit odi Cassa richiedente7 Coperture assicurative e servizi facoltativiCarte ProtetteAccetto la vostra proposta di aderire a Carte Protette e alla scadenza del periodo di prova gratuita di 30 gg. autorizzol addebito sul mio conto corrente di 26,00 quale quota del servizio per il primo anno, e successivamente delle quote per gli annisuccessivi, salvo mia disdetta scritta. Prendo nota che posso annullare in qualsiasi momento durante il periodo di prova gratuita (30gg.)

3 Questa autorizzazione senza nulla dovervi. I termini e le condizioni della polizza sono disponibili a richiesta telefonica (SezioneCarteProtette tel. ). La polizza completa con tutte le condizioni di copertura e le condizioni complete mi verranno reca-pitate con una busta di benvenuto prima della scadenza del periodo di carta aggiuntiva ti consente di condividere la linea di credito ed i vantaggi Barclaycard con chi desideri. Puoi richiedere fino anove carte aggiuntive, la prima gratis per interessato ad una carta aggiuntiva(Per richiedere una carta aggiuntiva barrare la casella)Carta aggiuntiva facoltativaCoordinate bancarie del conto correnteintestato al richiedente (non si accetta conto Societ )ABICABN CONTO (Includi gli eventuali zeri)BancaAgenziaCitt nell annoMinimoRata fissa Euro % del saldoIl pagamento minimo 3% del saldo ma non meno di Euro 7,508.

4 Pagamento mensile - Indicare quanto vuoi pagare ogni mese7. Autorizzazione permanente di addebito in conto correnteIl sottoscritto dichiara di: aver ricevuto l avviso sulle principali norme di trasparenza ed il foglio informativo relativo alla Carta di credito Barclaycard ; [non] aver ricevuto una copia del testo contrattuale idonea per la stipula prima della sottoscrizione della presente richiesta; aver trattenuto unacopia completa della richiesta sottoscritta; aver preso visione e di approvare le condizioni generali della Carta riportate nel frontespizio nonch lecondizioni delle assicurazioni e dei servizi allegate al presente modulo; aver fornito, in maniera esatta e veritiera, i dati dichiarati e indicati nella pre-sente richiesta.

5 Essere, ai fini valutari, residente in Italia; non aver mai subito protesti cambiari e non aver attualmente in corso e/o mai subitoazioni esecutive a proprio danno; essere a conoscenza, che il TAEG attualmente applicato, nel caso di pagamento rateale, quello indicato nelProspetto delle condizioni economiche riportato nel frontespizio. Il sottoscritto autorizza la predetta Banca ad addebitare sul c/c indicato, nella datadi scadenza dell'obbligazione o data prorogata d iniziativa del creditore (ferma restando la valuta originaria concordata), tutti gli ordini di incassoelettronici inviati da Barclaycard e contrassegnati con le coordinate dell Azienda creditrice, a condizione che vi siano disponibilit sufficienti e senzanecessit per la banca di inviare la relativa contabile di addebito.

6 Il sottoscritto ha facolt di opporsi all addebito entro 5 giorni dalla data di scaden-za. Le parti hanno facolt di recedere in ogni momento dal presente accordo, con preavviso pari a quello previsto nel contratto di conto corrente peril recesso da quest ultimo rapporto, da darsi mediante comunicazione scritta. Il sottoscritto prende atto che sono applicate le condizioni gi indica-te nel contratto di conto corrente, in precedenza sottoscritto fra le parti, o comunque rese pubbliche presso gli sportelli della banca e tempo pertempo vigenti. Per quanto non espressamente previsto dalle presenti disposizioni, sono applicabili le Norme che regolano i conti correnti di corri-spondenza e servizi connessi a suo tempo sottoscritte dalle parti, che formano parte integrante del presente sottoscritto acconsente al trattamento dei suoi dati a fini di informazione e promozione di prodotti o servizi di Barclays Bank plc, di socie-t del gruppo Barclays o di terzi nonch a fini di ricerche di mercato o di rilevazione del grado di soddisfazione della clientela sulla qualit dei servizi resi e sull attivit svolta da Barclays Bank plc.

7 Anche mediante annunci inseriti in comunicazioni periodiche ovvero mediantecomunicazioni telefoniche, sms, mms, telefax, e-mail e simili, anche con sistemi automatizzati di chiamata. Comunque, il sottoscritto potr escludere in qualsiasi momento tale uso dei propri dati facendone richiesta anche telefonica a Barclays Bank sottoscritto dichiara di aver letto e di accettare integralmente le condizioni riportate a tergo e in particolare, anche agli effetti dell , 2 comma, di approvare specificamente gli articoli 1 (Conclusione del contratto), 3 (Obbligazioni del Cliente), 4 (Uso dellaCarta), 5 (Propriet e ritiro della Carta), 7 (Smarrimento e furto), 9 (Modifica delle condizioni), 10 (Comunicazioni), 12 (Rapporti con iConvenzionati), 14 (Recesso), 15 (Ritardo nei pagamenti), 16 (Decadenza dal beneficio del termine) e 18 (Legge applicabile).

8 9. Accettazione regolamentoData//Firmadel richiedente17 Firmadel richiedente27 Firmadel richiedente37 Barclays Bank PLC Divisione Barclaycard - Sede legale: One Churchill Place, EH14 5HP Londra Inghilterra. Iscrittaal Registro delle Imprese in Inghilterra al n. 1026167. Aderente al UK Deposit Protection Scheme. Capitale Sociale interamente fiscaleCognomeNomeData di nascita//SessoMFNato :Stato Civile:Celibe/NubileConiugato/aDivorziat o/aVedovo/aConviventeSeparato/aAmerican ExpressDinersPagoBancomatVisa e/o CartaSiMasterCardCarta grande distribuzioneStudenteOperaio specializzatoLibero professionistaCasalingaOperaioImprendito reDisoccupatoMilitareAttivit in proprioPensionatoImpiegatoReddito annuo lordo 1.

9 Dati personali2. di Localit CAPC omuneProv. Casa di propriet Abito con i genitoriDall annoCasa in affittoAbito con terziTelefono fissoCellulareNumero familiari a caricoEmail(max. 10 lettere e/o numeri)4. Parola d ordine - Per identificazione telefonicaCarta d identit Passaporto PatenteNumeroRilasciato di rilascio//Data di scadenza//5. Documento di riconoscimentoAttenzione! indispensabile allegare la fotocopia fronte e retro di un documentodi riconoscimento per certificare l annoAziendaCitt TelefonoSettore:Servizi (Settore privato)AgricolturaTurismoAzienda pubblica/Settore stataleIndustriaCommercioEnti locali (Regione, )COPIAPERILRICHIEDENTEM odulo di richiesta carta di credito BarclaycardCodice Agente207 Compilare tutti i campi in stampatello con penna blu o nera (non a matita)BarclaycardClassicIT/IA/WK0/ACC/B B/HA/EFI/JQ/001/A/207IA /ACC /WK /JAZ _ _ _ ASpazio riservato a Barclaycard207 PTN 01/07(Per richiederle barrare l apposita casella ed apporre la firma)

10 credito ProtettoPresa conoscenza delle condizioni concernenti la copertura assicurativa facoltativa, aderisco al Pacchetto assicurativo di aver preso piena visione dell estratto delle condizioni di Polizza allegato e in particolare sono a conoscenza che il tasso dipremio pari allo 0,69% del saldo mensile della Carta. Ai fini della validit della copertura assicurativa dichiaro di essere in buono statodi salute, di non essere affetto da malattie o lesioni che necessitino di un trattamento medico regolare e di non essere stato assentedal lavoro, negli ultimi 12 mesi, per pi di 30 giorni a causa di una Malattia o di un Infortunio. Dichiaro inoltre (nel caso di lavoratoredipendente privato) di non avere ancora ricevuto dal datore di lavoro una contestazione disciplinare o un intimazione di licenzia-mento o alcuna comunicazione scritta nella quale vengo individuato come un lavoratore oggetto di una procedura di Mobilit odi Cassa richiedente7 Coperture assicurative e servizi facoltativiCarte ProtetteAccetto la vostra proposta di aderire a Carte Protette e alla scadenza del periodo di prova gratuita di 30 gg.