Baugesuchsformular 2.0 - Technik

1 AnlagenPLZ / Gemeinde:Amt -Nr.:Parzelle(n) / Baurecht-Nr.(n):Nr.:Gemeinde-Nr:Eingang: Strasse / Ort:neubisherZentralheizungDezentrale Einzelheizung Fernheizungsanschlussanderes: HeizungArt:Energietr ger:(mehrere Kreuze m glich)Nennheizleistung (QN):kWkWunver ndertNeuanlageErsatzStatus:Abluftanlage (belastete Abluft)L ftungsanlage (Raumabluft)Klimaanlageanderes:Solarstro manlageNotstromaggregatestation re Verbrennungs-motorenLift / RolltreppenHolzofen / Chemin eAnzahl: ndertNeuanlageErsatzunver ndertNeuanlageErsatzunver ndertNeuanlageErsatzStatus:WarmwasserSpe icherinhalt:Art:Hauptenergie-tr ger: Stk x Liter Stk x Liter Stk x Liter Stk x LiterWeitereFeuerungsw rmeleistung (QF)1:kWkW1 Umrechnungsfaktor bei Holz QF = x QN.

2 Bei Gas/ l QF = x QNneubisherbei Holzfeuerung:PufferspeicherPufferspeiche r lheizungErdgasheizungW rmepumpe LuftW rmepumpe BodenW rmepumpe WasserPelletsheizungSchnitzelheizungSt ckholzheizungSolar thermischElektroheizunganderes: lheizungErdgasheizungW rmepumpe LuftW rmepumpe BodenW rmepumpe WasserPelletsheizungSchnitzelheizungSt ckholzheizungSolar thermischW rmekraftkopplunganderes: ZentralheizungDezentrale Einzelheizung Fernheizungsanschlussanderes: Speicher zentralSpeicher dezentral EtageDurchlauferhitzer W rmeanderes: Speicher zentralSpeicher dezentral EtageDurchlauferhitzer W rmeanderes: ber HeizungSolar thermischW rmepumpenboilerelektrischanderes: ber HeizungSolar thermischW Formular ist mit jedem Baugesuch einzureichen, sofern bestehende oder neue technische Anlagen betroffen sind. Ort und Datum:Betriebsinhaberin/Bauherrin:Betrie bsinhaber/ Bauherr:Der / Die Beauftragte:Zugeh rige Pl ne oder Bemerkungen.