Bericht der Lehrberechtigten/des Lehrberechtigten …

1 Seite 1 von 3rob_25-015 der Lehrberechtigten /des Lehrberechtigten FI/CRI ber die Verl ngerung einer Klassenberechtigung Flugzeug - gem b) (1)ii) VO(EU) Nr. 1178/2011 per Handeintrag berpr fung durch FI/CRI vor dem Flug: Klassenberechtigung(en) wurden auf G ltigkeit gepr ft. Das medizinische Tauglichkeitszeugnis wurde auf G ltigkeit gepr die Erforderlichkeit einer g ltigen Zuverl ssigkeits berpr fung gem 11 LuftPersV wurde Empf nger dieser Mitteilung muss die Luftfahrtbeh rde sein, in deren Zust ndigkeitsbereich die Lizenz des Bewerbers gef hrt wird. Anlagen Kopie Vorder- und R ckseite der aktualisierten Lizenz der Bewerberin/des Bewerbers Kopie Vorder- und R ckseite der Lizenz der Lehrberechtigten /des Lehrberechtigten Angaben zur Lizenzinhaberin/zum Lizenzinhaber Name Vorname Geburtsdatum Stra e, Haus-Nummer Postleitzahl Ort Telefon (freiwillig) E-Mail (freiwillig) Lizenz-Nr.

2 Angaben zum Lehrberechtigten /zur Lehrberechtigten (FI/CRI) Name Vorname Stra e, Haus-Nummer Postleitzahl Ort Telefon (freiwillig) E-Mail (freiwillig) Lizenz-Nr. Berechtigung FI/CRI g ltig bis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mpf nger dieser Mitteilung muss die Luftfahrtbeh rde sein.)]]]

3 In deren Zust ndigkeitsbereich die Lizenz des Bewerbers gef hrt aktualisiertenRegierung von LummerlandKaiserliches AmtAlte Stra e 13312345 ngerung Klassenberechtigung Flugzeug - Bericht Lehrberechtigte FI CRIS eite 2 von 3 Name Vorname Geburtsdatum Die Lizenzinhaberin/der Lizenzinhaber hat fr hestens innerhalb der letzten 12 Monate vor dem Ablaufdatum der G ltigkeit der Berechtigung(en) vom (Ablaufdatum Klassenberechtigung minus maximal 12 Monate) bis (Datum des Handeintrags in die Lizenz)die Verl ngerungsvoraussetzungen gem b) (1) ii) VO(EU) 1178/2011 erf llt (12 Flugstun-den/Blockzeit auf einem einmotorigen Flugzeug mit Kolbentriebwerk (SEP) und / oder Reisemotorsegler (TMG), darin enthalten: 6 Stunden als verantwortlicher Pilot und 12 Starts und 12 Landungen sowie eine Auffrischungsschulung vom mindestens einer Stunde Gesamtflugzeit mit der/dem unterzeichnenden FI/CRI).

4 : Flugstunden (Flugstunden sind immer in Blockzeit anzugeben) (mindestens 12) darin enthaltene Flugzeit als verantwortlicher Pilot (mindestens 6) Starts und Landungen (mindestens 12) F r SEP (sea) Kombinationsm glichkeit gem FCL b) (4) beachten. Angaben zur Auffrischungsschulung Datum Flugzeit/Blockzeit (mindestens 1 Stunde) Kennzeichen Startflugplatz Zeit (UTC) Anzahl der Anfl ge Anzahl der Landungen Landeflugplatz Zeit (UTC) Sonstige Angaben (zum Beispiel weitere Flugpl tze) Folgende Flug bungen wurden im Einvernehmen mit der Lizenzinhaberin/dem Lizenzinhaber ausgew hlt: Flug bungen '$- VOE /'- CFBDIUFO'$- VOE /'- CFBDIUFO4&1 4&" .JOEFTUFOT 4 UVOEF EFS 4 UVOEFO 1*$ ;FJU VOE EFS HFGPSEFSUFO 4 UBSUT VOE -BOEVOHFO N TTFO JO KFEFS ,MBTTF BCTPMWJFSU XPSEFO TFJO"MMF 4 UBSUT VOE -BOEVOHFO JOOFSIBMC EFS MFU[UFO .POBUF BMTP BVDI EJF 4 UBSUT -BOEVOHFO NJU '* PEFS $3*(FTBNUGMVH[FJU PIOF "VGGSJTDIVOHTTDIVMVOH BMTP BMMF ;FJUFO PIOF '* PEFS $3* JOOFSIBMC EFS MFU[UFO.]]]

5 POBUF(FTBNUGMVH[FJU JODM "VGGSJTDIVOHTTDIVMVOH VOE FWFOUVFMM BOEFSFS "VTCJMEVOHFO NJU '* PEFS $3* [ # /BDIUGMVH 4 DIMFQQCFSFDIUJHVOH JOOFSIBMC EFS MFU[UFO .POBUF%JF ,MBTTFOCFSFDIUJHVOH M VGU BN BC'MVH[FJUFO E SGFO FSTU BC BEEJFSU XFSEFOJODM ;JFMMBOEF CVOHFO PEFS %VSDITUBSUFO #FJ EFS "VGGSJTDIVOHTTDIVMVOH E SGFO NFISFSF -BOEVOHFO BVDI BO BOEFSFO 'MVHQM U[FO EVSDIHFG ISU XFSEFO %JFTF [ IMFO BVDI [V EFO HFGPSEFSUFO NJOEFTUFOT [ # *N 3 BINFO EFS -7# "50 (FOFINJHVOH JO #BZFSO NJU .JUHMJFEFSO EFT -VGUTQPSUWFSCBOE #BZFSO PEFS &JO[FMHFOFINJHVOH EFT '* PEFS $3* EVSDI EJF #FI SEF %JFTFT %BUVN LBOO WPN %BUVN EFS "VGGSJTDIVOHTTDIVMVOH BCXFJDIFO EB EJFTF JN #FJTQJFM UIFPSFUJTDI CFSFJUT BN HFNBDIU XFSEFO L OOUF %JFTFT %BUVN NVTT BVG 4 FJUF MFJEFS XBSVN BVDI JNNFS OPDINBMT FJOHFUSBHFO XFSEFOr/demunterzeichnendenFI/CRI) oder :0053 EDQH13:30 EDQT Notlande bung n rdlich RattelsdorfDiverse bungen aus Anlage 9 VERORDNUNG (EU) Nr. 1178/2011 oder bei Bedarf einzelne Beschreibung der bungenVerl ngerung Klassenberechtigung Flugzeug - Bericht Lehrberechtigte FI CRIS eite 3 von 3 Name Vorname Geburtsdatum Nach berpr fung des Vorliegens der Verl ngerungsvoraussetzungen gem VO(EU) Nr.)]]]]]]]]]

6 1178/2011 erfolgte die Verl ngerung f r folgende Klassenberechtigung: Hinweise: Zum Zeitpunkt des Handeintrages in der Lizenz m ssen die oben genannten Voraussetzungen erf llt sein. Gem b) ist die G ltigkeit von Berechtigungen jeweils bis zum Ende des betreffenden Monats zu legen. Die Verl ngerung der weiteren Klassenberechtigungen kann auch vorgenommen werden, wenn der FI(A) bzw. CRI(A) nur in Besitz einer Klassen- und Fluglehrerberechtigung ist. Einmotorige Landflugzeuge mit Kolbentriebwerk (SEP land) Verl ngert bis Reisemotorsegler (TMG) Verl ngert bis Einmotorige Wasserflugzeuge mit Kolbentriebwerk (SEP sea) Verl ngert bis Handeintrag unter Pr fung der Verl ngerungsbedingungen (= Berechtigungs berpr fung) vorgenommen am: Datum Ort, Berichtsdatum Unterschrift der Lehrberechtigten /des Lehrberechtigten %BUVN "CMBVG BMU +BISF*NNFS [VN .POBUTFOEF*N 'FCSVBS 4 DIBMUKBISF CFBDIUFO&JOF ,MBTTFOCFSFDIUJHVOH L OOUF FJO BOEFST "CMBVGEBUVN IBCFO %JFTF LBOO BVG 8 VOTDI EFT 1 JMPUFO BVDI CFJ )BOEFJOUSBH HMFJDIHF[PHFO XFSEFO +FEPDI OVS XFOO EJF -BVG[FJU WFSL S[U XJSE %FUBJMT CFJ &TDIJ OBDIGSBHFO%BUVN BO EFN EFS #FSJDIU WPN '* PEFS $3*BVTHFG MMU VOE NJU BMMFO BOEFSFO 6 OUFSMBHFO WFSTDIJDLU XJSE 6 OTFS -VGUBNU /PSE BL[FQUJFSU EBT QFS &.]]]]]

7 BJM BO -VGUGBISUQFSTPOBM!SFH NGS CBZFSO EF#FJN -#" JTU MFJEFS OVS 1 PTUWFSTBOE PEFS '"9 N JEFOUJTDI NJU EFN '* $3* TFJO EFS EJF "VGGSJTDIVOHTTDIVMVOHEVSDIHFG ISU IBUNVTT JEFOUJTDI [VN 'FME )BOEFJOUSBH BVG 4 FJUF PCFO TFJODie Verl ngerung der weiteren Klassenberechtigungen kann auch vorgenommen werden, wenn der FI(A) bzw. CRI(A) nur in BesitzeinerKlassen- und Fluglehrerberechtigung zum Ende des betreffenden.]