Bien comprendre et bien choisir votre …

1 bien comprendre et bien choisir votre compl mentaire sant comprendre et bien choisir votre compl mentaire sant bien comprendre et bien choisir votre compl mentaire sant 2 SOMMAIREP. 3 A quoi sert une compl mentaire sant ?P. 4 Que vous rembourse votre compl mentaire sant ?P. 5 Comment sont formul es vos garanties ?P. 7 Comment valuer vos besoins de couverture en compl mentaire sant ?P. 8 A quoi faut-il tre attentif avant de choisir une compl mentaire sant ou d engager des d penses ?P. 10 Quels services suppl mentaires votre compl mentaire sant peut-elle vous apporter ?P. 10 Quelle est la dur e de vos garanties ? Comment y mettre fin ?P. 11 Pour aller plus Qu est-ce qu une compl mentaire sant responsable et solidaire ?Glossaire de l assurance compl mentaire sant PrestationsReste chargeCMUF orfait 18 eurosVaccinsTicket mod rateurNomenclatureParodontologieAyant droitAuxiliaires m dicauxAssurance Maladie ObligatoireReportez-vous au glossaire de la compl mentaire sant pour conna tre la signification des diff rents termes utilis sCe document est destin vous aider mieux comprendre ce qu est une compl mentaire sant , ses garanties, ses m canismes de remboursement, et vous guider dans le choix d une compl mentaire si vous comptez en souscrire une.

2 Vous pouvez souscrire ou adh rer une compl mentaire sant titre individuel. Toutefois vous tes peut- tre d j couvert dans votre entreprise par un contrat collectif, qui est souvent obligatoire pour tout ou partie des salari types d organismes proposent des compl mentaires sant (mutuelles, institutions de pr voyance, soci t s d assurances et mutuelles d ). N h sitez pas les contacter pour tre conseill et souscrire la compl mentaire sant qui vous comprendre et bien choisir votre compl mentaire sant A quoi sert une compl mentaire sant ?Lorsque vous avez des d penses de sant , l assurance maladie obligatoire (la S curit sociale ) ne rembourse pas tout. votre compl mentaire sant intervient au-del des remboursements de l assurance maladie obligatoire pour vous permettre de faire face aux d penses qui restent votre charge, que celles-ci soient li es une maladie, un accident ou une maternit.

3 En g n ral, une compl mentaire sant rembourse totalement ou partiellement les consultations, la pharmacie, l hospitalisation, l optique et le dentaire. Un grand nombre d entre elles prend galement en charge des prestations qui ne sont pas du tout rembours es par l assurance maladie obligatoire, comme par exemple l ost opathie, les implants dentaires, certains vaccins et m dicaments non remboursables, ou encore l op ration de la myopie. Elles peuvent aussi proposer des services associ s (assistance, pr vention, suivi personnalis ..). Il existe une grande diversit de compl mentaires sant . Vous pouvez donc choisir le niveau de couverture qui vous convient en fonction de vos besoins. comprendre et bien choisir votre compl mentaire sant Que vous rembourse votre compl mentaire sant ?Le plus souvent, une compl mentaire sant intervient en compl ment des remboursements de l assurance maladie obligatoire.

4 Le remboursement de l assurance maladie obligatoireCelle-ci fixe pour chaque acte ou produit :- une base de remboursement, qui correspond son tarif de r f rence,- un taux de remboursement qu elle applique cette base et qui d termine le montant de son remboursement de l assurance maladie obligatoire est donc inf rieur la base de remboursement (sauf lorsque le taux est 100 %). La diff rence entre la base de remboursement et ce que vous rembourse l assurance maladie obligatoire est constitu e du ticket mod rateur et de l ventuelle franchise ou participation quelques cas, la base de remboursement de l assurance maladie obligatoire peut tre tr s inf rieure au prix que vous avez payer en r alit . C est le cas des proth ses dentaires et auditives ou des lunettes, pour lesquelles des d passements sont factur remboursement de l assurance maladie obligatoire ne comprend donc pas le ticket mod rateur, la franchise ou la participation forfaitaire, ni l ventuel d passement.

5 Le ticket mod rateur et le d passement peuvent vous tre rembours s en tout ou partie par votre compl mentaire sant . La franchise ou la participation forfaitaire ne sont en revanche presque jamais prises en Remboursement assurance maladie obligatoire = base de remboursement x taux de remboursement ventuelle franchise ou participation forfaitaire Le remboursement de votre compl mentaire sant Ce sch ma permet de comprendre la diff rence entre vos d penses r elles, ce que couvre l assurance maladie obligatoire, ce que votre compl mentaire sant peut vous rembourser, et ce qui peut rester votre charge. Les d passements figurant dans ce sch ma n existent pas syst matiquement. La d pense r elle est alors gale la base de remboursement. votre compl mentaire sant peut galement prendre en charge des prestations qui ne sont pas du tout rembours es par l assurance maladie obligatoire.

6 Elle est alors la seule intervenir dans le remboursement. Comment sont formul es vos garanties ?Les garanties de votre compl mentaire sant sont le plus souvent exprim es en pourcentage de la base de remboursement ou en euros. Exemple pour une garantie exprim e en pourcentage de la base de remboursement de l assurance maladie obligatoireUne garantie hauteur de 150 % de la base de remboursement (assurance maladie obligatoire incluse) signifie que votre remboursement total (assurance maladie obligatoire + compl mentaire sant ) pourra atteindre 50 % de plus que la base de remboursement de l assurance maladie penses r ellesD passementsD passementsVous (montant restant ventuellement votre charge) votre compl mentaire sant (en fonction de vos garanties)Base de remboursementTicket mod rateurFranchise ou participation forfaitaireVousMontant du remboursement de l assurance maladie obligatoire ( S curit sociale )

7 Assurance maladie comprendre et bien choisir votre compl mentaire sant 5D penses r elles70 D passements 31,43 D passementsVous (montant restant votre charge) : 12,14 votre compl mentaire sant :- d passements (50 % de 38,57 ) : 19,29 - ticket mod rateur (30 % de 38,57 ) : 11,57 Soit au total 30,86 Base de remboursement38,57 Ticket mod rateurParticipation forfaitaireVous : 1 Montant du rembour-sement de l assurance maladie obligatoire ( S curit sociale )Assurance maladie obligatoire : 70 % de 38,57 - 1 = 26,00 Exemple pour une radio du genou (cinq clich s) Exemple pour une garantie exprim e en EurosUne garantie hauteur de 250 signifie que le remboursement de votre compl mentaire sant atteindra au maximum 250 , en plus de ce qui est ventuellement rembours par l assurance maladie obligatoire. Exemple pour une couronne comprendre et bien choisir votre compl mentaire sant }150 % de la base de remboursement (assurance maladie obligatoire incluse)D penses r elles500 D passements 392,50 D passementsVous (montant restant votre charge) : 174,75 votre compl mentaire sant : 250 Base de remboursement107,50 Ticket mod rateurMontant du remboursement de l assurance maladie obligatoire ( S curit sociale )Assurance maladie obligatoire ( S curit sociale ) : 70 % de 107,50 = 75,25 6 Une garantie exprim e en pourcentage de la base de remboursement peut inclure ou exclure le remboursement de l assurance maladie obligatoire.

8 Les pourcentages mentionn s n ont donc pas toujours la m me signification. Par exemple : - Assurance maladie obligatoire incluse : une garantie couvrant 100% de la base de remboursement ne signifie pas n cessairement que vous serez pris en charge pour la totalit de la d pense engag e. Cela signifie que le total du remboursement (assurance maladie obligatoire et compl mentaire) couvre la totalit de la base de remboursement, mais pas au-del . Autrement dit, les d passements ventuels resteront votre Assurance maladie obligatoire exclue : une garantie couvrant 100% de la base de remboursement signifie quant elle que le remboursement de votre compl mentaire peut atteindre un montant gal la base de remboursement, en plus du remboursement de l assurance maladie obligatoire. votre remboursement total (assurance maladie obligatoire et compl mentaire) couvre donc la totalit de la base de remboursement et tout ou partie des d passements ventuels.

9 Dans tous les cas, les prestations vers es par votre compl mentaire sant ne peuvent jamais d passer vos d penses r elles. Comment valuer vos besoins de couverture en compl mentaire sant ?Vos besoins d pendent notamment de :- votre ge,- la composition de votre foyer et votre situation familiale (avez-vous besoin de couvrir votre conjoint, vos ),- vos besoins en soins (par exemple fr quence de vos consultations, si vous portez des ) actuels ou futurs,- vos habitudes de consommation de soins (m decins pratiquant des d passements d ),- votre r gime d assurance maladie obligatoire (par exemple, la situation de l Alsace-Moselle est diff rente).Le prix de la compl mentaire sant constitue galement un facteur de comprendre et bien choisir votre compl mentaire sant comprendre et bien choisir votre compl mentaire sant Vous pouvez contacter des organismes compl mentaires, qui vous conseilleront sur les garanties les plus adapt es votre situation.

10 N h sitez pas non plus consulter les sites internet de ces me si vous tes couvert 100 % par l assurance maladie obligatoire (par exemple en cas d affection de longue dur e), votre compl mentaire sant peut vous tre utile. En effet : - certaines d penses ne sont jamais rembours es par l assurance maladie obligatoire (notamment le forfait journalier hospitalier, les d passements d ), - et d autres ne sont pas rembours es int gralement (par exemple les d penses de soins sans rapport avec votre affection de longue dur e). A quoi faut-il tre attentif avant de choisir une compl mentaire sant ou d engager des d penses ? Pour l hospitalisation (honoraires, frais de s jour, forfait journalier hospitalier, chambre particuli re, frais d ) : - Les frais de s jour sont-ils pris en charge dans tous les types d tablissements ?- Y a-t-il des limitations de dur e de prise en charge, par exemple pour la psychiatrie ou pour la r ducation ?