Biofilm. Un nuevo concepto de infección en …

1 Revisi n bibliogr fica ENDODONCIA Volumen 28 N mero 4 Octubre-Diciembre 2010. Biofilm. Un nuevo concepto de infecci n en Endodoncia F. Sirvent Encinas1, E. Garc a Barbero2. Profesor Colaborador del M ster de Endodoncia. 2 Profesor Titular. Director del M ster de 1. Endodoncia. Departamento de Odontolog a Conservadora. Facultad de Odontolog a. Universidad Complutense de Madrid. Correspondencia: Prof. Dr. Ernesto Garc a Barbero. M ster de Endodoncia. Departamento de Odontolog a Conservadora. Facultad de Odontolog a. Pza. Ram n y Cajal s/n, 28016 Madrid. Email: RESUMEN. Distintos estudios concluyen que el porcentaje de xito del tratamiento de conductos en dientes necr ticos es menor que en dientes vitales. Hoy d a, se postula que la verdadera causa de fracaso de muchos tratamientos de conductos aparentemente correctos es la entidad infecciosa conocida como biofilm.

2 Adem s, se ha mostrado como un tipo de infecci n muy dif cil de eliminar del conducto. Por tanto, se trata de uno de los retos para la Endodoncia moderna. El objetivo de este art culo de revisi n es doble. Por un lado, conocer el papel del biofilm en Endodoncia: morfolog a, metabolismo, formaci n, evoluci n y localizaci n. Por otro, actualizar los m todos que propone la Endodoncia para controlarlo y eliminarlo, poniendo especial atenci n EN la t cnica de irrigaci n, elegida por muchos autores como la clave para su tratamiento. PALABRAS CLAVE. Biofilm; Periodontitis apical cr nica; Irrigantes; Hipoclorito de sodio; Clorhexidina. ABSTRACT. Different studies have co ncluded that the success rate o f ro o t canal treatm ent in necro tic teeth is lo wer than in vital teeth. No wadays, the real cause o f failure in many root canal treatments that have apparently been correctly carried out is considered to be the infectious matter known as biofilm.

3 Elimination from the canal of this type of infection has proved to be very difficult and has becom e one of the great challenges in m odern endodontics. The aim of this review article is two fo ld: firstly, to understand the ro le o f bio film in endo do ntics, with respect to its m o rpho lo g y, m etabo lism , fo rm atio n, evo lutio n and localization, and, secondly, to update endodontic procedures for controlling and elim inating it, paying particular attention to the technique of irrigation which is the preferred key to treatm ent of m any authors. KEY WORDS. Biofilm; Chronic apical periodontitis; Irrigants; Sodium hypoclorite; Clorhexidine. Endo do ncia 2010; 28 (N 4):241-256 241. F. Sirvent, E. Garc a INTRODUCCI N dios, el uso complementario de los instrumentos de endo- doncia y del l quido irrigante constituye la base para elimi- El tratamiento de conductos pretende prevenir y/o curar nar la infecci n intraconducto(8,10,13,21,38,40).

4 Se puede resumir la patolog a periapical(1-3). La causa m s frecuente de esta pato- en que la mayor a de reas de la anatom a macrosc pica se log a son los microorganismos(4-14). Cuando ya se ha instau- limpian con las limas y el l quido irrigante es el encargado rado una necrosis del tejido pulpar, dicho tratamiento pre- de reducir la infecci n en las reas microsc picas, ya que tende eliminar, o al menos, reducir el n mero de microorga- existen estudios que afirman que hay zonas del sistema de nismos presentes en el sistema de conductos mediante la pre- conductos que son inaccesibles para las limas (manuales o paraci n biomec nica y, posteriormente, evitar su reinfec- rotatorias) pero no para el irrigante(18,19,32,45-48). Por tanto, este ci n mediante la obturaci n de dicho sistema(9, 15-24). Hay auto- irrigante debe ser desinfectante para conseguir la m xima res que han evaluado la eficacia del tratamiento de conduc- reducci n posible de la poblaci n de dichos microorganis- tos con y sin presencia de infecci n previa y, en sus resulta- mos, adem s de cumplir otras funciones.

5 Dos, muestran mayor xito del tratamiento si no existe infec- Una de las grandes preguntas de este campo es por qu . ci n previa(1,3,9,10,13,18,19,25-36). algunos irrigantes con buenos resultados en los ensayos in La esterilizaci n completa del sistema de conductos es uno vitro convencionales no se comportan de la misma forma en de los objetivos del tratamiento endod ntico pero, a d a de los estudios in vivo o en estudios in vitro del tipo de modelo hoy, es m s un objetivo acad mico que realista, ya que exis- de diente infectado, es decir realizando las pruebas en el inte- ten factores que impiden dicha esterilizaci n(37). El objetivo rior de conductos de dientes extra dos(49-55). Para Wilson(60), real debe ser la reducci n al m nimo posible de agentes pat - una de las razones por las que la infecci n presenta m s dis- genos, ya que se postula que existe una cantidad cr tica de posici n a ser eliminada in vitro que in vivo proviene de las microorganismos capaces de producir patolog a y, que si se mismas bacterias y no del irrigante.

6 En el interior del con- disminuye por debajo de ese umbral, el tratamiento de con- ducto las bacterias crecen y se desarrollan, en muchas oca- ductos surte efecto(8). Adem s, otros autores afirman que dicha siones, de forma distinta a c mo se han estudiado com n- reducci n de microorganismos puede conseguirse por m to- mente en Endodoncia. Esta forma de vida bacteriana alter- dos indirectos, no pensando en atacar al agente pat geno direc- nativa es el novedoso concepto de biofilm. tamente sino buscando alterar su entorno, ya que se ha com- El objetivo de este trabajo es revisar lo publicado al res- probado que un cambio en el medio donde se desarrolla la pecto del biofilm, para conocer su metabolismo, formaci n, infecci n puede desestabilizar el metabolismo bacteriano, localizaci n y evoluci n. Adem s, esta revisi n pretende actua- reduciendo la cantidad de bacterias e incapacitando a las super- lizar los conocimientos de tratamiento para eliminar el bio- vivientes a producir patolog a(10,13,16,37-40).

7 Resumiendo, debe film, poniendo especial inter s en la irrigaci n. perseguirse el dejar el conducto en las mejores condiciones biol gicas posibles para ser obturado. Una de las causas m s importantes que dificultan la eli- concepto Y PATOGENIA DEL BIOFILM. minaci n de los microorganismos en Endodoncia es la ana- tom a del sistema de conductos. Las zonas a tratar son varia- El biofilm o biopel cula se puede definir como una estruc- das y de caracter sticas diferentes, distinguiendo entre ana- tura asociativa de una o varias estirpes bacterianas, embe- tom a macrosc pica y microsc pica. La macrosc pica cons- bidas en una matriz extracelular de polisac ridos autopro- tar a del conducto o conductos principales, conductos late- ducida y que se encuentra adherida a una superficie o sus- rales o accesorios, ramificaciones o deltas apicales y anas- trato.

8 Seg n la OMS, el biofilm se puede definir tambi n tomosis entre conductos y/o istmos(9,28,41). Como anatom a como un ecosistema bacteriano proliferante y enzim tica- microsc pica nos referimos a todos los miles de tubulillos mente activo. Los biofilms se unen a superficies inertes, tanto dentinarios que tapizan todas las paredes de las zonas de biol gicas como sint ticas. Dentro de las biol gicas optan la anatom a macrosc pica. En ambas pueden existir agen- preferentemente por tejidos necr ticos(56-59, 61-65). La impor- tes pat genos, pero por sus diferentes caracter sticas, el tra- tancia para la Endodoncia de esta forma de vida bacteriana tamiento espec fico de cada una de ellas es decisivo para el es que es m s resistente a los distintos germicidas conoci- xito del tratamiento de conductos(39,42-44). Para muchos estu- dos que las bacterias en suspensi n y que se postula como 242 Endo do ncia 2010; 28 (N 4):241-256.

9 Biofilm. Un nuevo concepto de infecci n en Endodoncia la causa de fracaso de tratamientos de conductos aparente- MORFOLOG A DEL BIOFILM. mente correctos(66). Produce en el paciente signos y/o s nto- mas cl nicos leves o imperceptibles durante su crecimiento, Las formas de biofilm se han descrito muy variadas, desde debido a una baja tasa de divisi n bacteriana, inusual en peque as formaciones hasta cadenas de biofilm(8), pero la for- los organismos bacterianos individules. Adem s, dicha capa- maci n m s caracter stica encontrada es la de biofilm en forma cidad de resistencia es la caracter stica principal del biofilm de champi n (mushroom-shape)(61). Estas colonias se obser- y no la virulencia, aunque no carece de ella, por lo que se van al microscopio como estructuras unitarias de la forma trata de cuadros de avance lento y leve, pero de muy dif cil se alada, separadas de otras por canales de agua, todo den- erradicaci n(8, 58).

10 Para Siqueira y R as(37) los casos de infec- tro de la matriz de polisac rido. Se piensa que estos canales ci n periapical cr nica deben considerarse, a d a de hoy, permiten la distribuci n de los nutrientes y la eliminaci n causadas por infecciones de tipo biofilm. de los residuos de las colonias, as como la atenuaci n de los Se ha postulado que la asociaci n de bacterias en forma agentes biocidas externos, tales como antibi ticos, irrigantes de biofilm no es m s que un mecanismo de adaptaci n de y medicaciones intraconducto(58, 61). Se postula que este tipo estos microbios a un entorno nuevo , generalmente hostil(55,67,68). de organizaci n bacteriana se trata de biofilm con un alto nivel Ch vez de Paz y cols.(63) opinan que el biofilm no es raro ni de organizaci n y se asemeja a un prototejido, con un primi- infrecuente en el conducto necr tico sino que es la forma de tivo sistema circulatorio (los canales de agua).