Biomécanique de l’épaule, physiopathologie - sfre.org

1 Biom canique de l paule, physiopathologieJC Jouanin (MD, PhD)Monaco 2010JC Jouanin (MD, volutionMigration r tro-thoracique de la scapula, d o retrotorsion de la THAbaissement de l insertion du delto de, recul du tubercule majeur , augmentation de l acromion,abrasement du tubercule supragl noidalBiom canique de l paule, de la th orie la clinique P Blaimont et A Taheri; Springer-Verlag Eds, 2006,139p volutionAugmentation de la fosse A/B >>1de la fosse infra- pineuse 3 Vraies : Scapulo-Hum rale (SH) (gl no-hum rale) Sterno-Claviculaire (SC)Articulation suspendue5 articulations Sterno-Claviculaire (SC) Acromio-Claviculaire (AC) 2 Fausses : Scapulo-Thoracique Sous-Delto dienne (espace de glissement sous-acromial) Coiffe des Rotateurs : Supra Epineux Sub Scapulaire Infra Epineux Petit Rond Biceps Groupe Ventral.)

2 Ss Clavier Petit Rond Grd Pect Groupe DorsalSupra Epineux19 muscles Supra Epineux Infra Epineux Petit Rond Grd Rond Grd Dorsal Groupe M dial Rhombo de Angulaire Trap ze Dentel Ant Groupe Lat ral Delto de Coraco BrachialBiom canique de l paule3 fonctions Fonction de Pr hension : La pr cision de la prise d objets est svt confront e au PB de surcharge pond rale en distalit : D o la n cessit de structures tr s d velopp es qui D o la n cessit de structures tr s d velopp es qui stabilisent en proximal (Stabilit SH) Fonction de Mobilit (Exp: Lancer); (Mouvements de la SH) Fonction de support Lors d un mouvement global toutes les articulations fonctionnent de fa on progressive et simultan e.

3 Le programme fonctionnel de l paule fait appel un compromis m canique entre la mobilit et la stabilit .Le cahier des charges biom caniques (d apr s T Marc) Force de compression : 10 fois le poids du corps Force de translation sup: 40% du poids du corps Force de distraction : 100% du poids du corpsLe cahier des charges biom caniques: les mouvements Vitesse de rotation : 2700 /s Amplitude de flexion/extension : 250 Amplitude de rotation : 200 Amplitude de rotation : 200 Stabilit Scapulo-Hum rale.

4 Vide Intra-Articulaire (VIA)Obliquit de la cavit gl no ded =10 mm si ABDS tabilit Scapulo-hum rale(capsulaire: verrou fibreux)Ligament Coraco-Hum ral (LCH)Lig Gl no-Hum ral Sup (LGHS)Lig Gl no-Hum ral Moyen (LGHM)Lig Gl no-Hum ral Inf (LGHI)0-40 ABD:TH stabilis e par le labrum et le delto de et dans une moindre mesure la gl no de (Billuart F et al Surg Radiol Anat 2008, 30:563-568)Ligament Coraco-Hum ral (CH)Biom canique de l paule, de la th orie la clinique P Blaimont et A Taheri; Springer-Verlag Eds, 2006,139pBascule de la ScapulaBicepsParadoxe de CODMAN(1934) bras le lg du corps, pouce en AV flexion 180 cartement en ABD cartement en ABD retour au corps : RE automatique R le des Ligaments CH et LGHIR otation m dialeRotation lat rale 2 groupes musculaires mis en jeu: Coaptateurs: Coiffe des rotateurs qui s oppose aux forces ascensionnelles de TH due aux Stabilit Scapulo-Hum rale(Musculaire)aux forces ascensionnelles de TH due aux muscles g n rateurs de mvt G n rateurs de Mvt (forces de translation).

5 Longue portion du triceps, courte portion du biceps, coraco-brachial, delto de et grand pectoralStabilit Scapulo-Hum rale(Musculaire)A: AgonisteAT: AntagonistePosition de stabilit de SahaDite position z ro 160 d ABDDdD/d=2(Escamilla B et al . Sports Med. 2009, 39:683-685)ABD:Delto moy: 434 N, Delto ant: 323 NSub-scap: 285 N, Infra Ep: 205 NSupra Ep: 117NR le du Ligament Coraco-Acromial Favorise le glissement du supra- pineux Stabilisateur de l arc osseux Coraco-acromial osseux Coraco-acromial vis- -vis des efforts musculaires divergents qui tendent augmenter le rayon de courbure Pr contrainte: 8,9 N 38 N 90 ABD passiveMouvements de la Scapulo-Hum rale Plan frontal : ABD ADD Plan Sagittal : Ant -Pulsion R tro-pulsion R tro-pulsion Plan Horizontal : RE (rotation lat rale) RI (rotation m diale) Mouvements Associ s : Circumductionfait appel tous ces mvts.

6 Lors d un mvt de l paule, l action des diff rentes composantes articulaires est compl canique de l paule: Le Mouvement Rythme scapulo-hum ral Cin matique acromio-claviculaire Cin matique gl no-hum rale Cin matique gl no-hum rale DynamiqueMonaco 2010 Les 3 Rythmes de la Scapulo-Hum rale SH et Scapulo-thoracique jouent simultan ment d s le d but du mvt(mais en proportion variable). Dans le premier temps de l ABD (0-90 ), les muscles scapulo-axiaux (groupe m dial: Rh, Tr, Ang, Dent) parviennent leur limite de raccourcissement ou d leur limite de raccourcissement ou d tirement. Pour aboutir l l vation 180 , la solution adopt e est celle de la bascule du scapulum (mvt de sonnette), Mvt de sonnette int (--- m diale) ou sonnette ext ( lat rale) en fonction de l angleBiom canique de l paule, de la th orie la clinique P Blaimont et A Taheri.

7 Springer-Verlag Eds, 2006,139pMouvement sans charge du membre sup rieur en l absence de toutes pathologiesRythme n 2 : la scapula part en sonnette m diale alors que l hum rus r alise une l g re abduction, l angle scapulo-hum ral augmente, puis l articulation scapulo-hum rale se verrouille et l ensemble bascule en sonnette lat de la contre bascule--Petit pectoral- Angulaire- Rhombo desMuscles de la bascule lat rale de la scapulo-thoracique-Trap ze- Grand dentel l vation du membre sup rieur avec chargePr sence: tendinopathie de la coiffeCertaines paules instables (70%)Rythme n 3 : la scapula d bute une sonnette lat rale, mais l angle SH ne peut s ouvrir car la coiffe est non fonctionnelle, le tableau de rupture massive de coiffe (l ancienne paule pseudo-paralytique) ou une capsulite r tractile importanteBiom canique de l paule Rythme scapulo-hum ral Cin matique acromio-claviculaire Cin matique gl no-hum rale Cin matique gl no-hum rale DynamiqueMonaco 2010 Mise en jeu de l articulation acromio-claviculaire S accompagne de mvts d ouverture et de fermeture de l angle omo-claviculaire ;Participation plus importante en Participation plus importante en Flex-Ext qu en ABD.

8 L articulation acromio-claviculaire est le si ge d un mvt de rotation axiale de la clavicule qui joue le r le de rieurAu niveau de l articulation acromio-claviculaire:La clavicule glisse en avant lors de l l vation du bras et en arri re lors de l extension. En plus des mouvements de glissement ant ro-post rieur, la clavicule est anim e de mouvements de rotation rieurL absence de glissements de l acromio-claviculaire est responsable de 10% 50% de la perte de mobilit Mais parfois de 100% des douleursBiom canique de l paule Rythme scapulo-hum ral Cin matique acromio-claviculaire Cin matique gl no-hum rale Cin matique gl no-hum rale DynamiqueMonaco 2010 Cin matique gl no-hum rale ABDphysiol : 45 Flex-Ext: Axe perpendiculaire la Scapula, pas sagittal Frontal ABD-ADDS capula, pas sagittal pur.

9 Rotations / r f rences ? de la SH : pouce en AV ou bien : position z ro dans le plan sagittal ? mais il existe un silence EMG en RI 40 .Plan sagittal Flex-ExtABD Bras s carte de l axe du corps dans le plan frontal ; Le plan de la Scapula est oblique en DH et en AV. Axe th orique : intersection des plans sagittal et transversal passant par le centre de la TH Axe r el : centre instantan de rotation(CIR), situ au-dessous du matique de l ABD Roulement pur?l cartement du bras fait rouler la TH sur la gl ne Ascension de la TH vers l Acromion Mauvais centrage: Roulement pur n est pas un mvtr el de l ABD l vateurs Mauvais centrage: Roulement pur n est pas un mvtr el de l ABD Glissement pur?

10 1 seul point de contact entre TH et gl ne entra nerait une usure rapide en 1 seul point de contact : pas acceptableDr Karim Bouattour (Sousse)abaisseursTHABD: association des 2 mvts l mentaires : Roulement et Glissement Tr s l ger mvt de sonnette m diale de la Scapula : ouverture de l angle roulement et en m me du Supra Ep: glissement (ABD harmonieuse avec bon centrage de la TH sur la gl ne) ABD 40 , le trochiter affleure le ligament coraco- ABD 40 , le trochiter affleure le ligament coraco-acromial puis passe en principe. ABD 60 90 Passive : si on enl ve l action des muscles de la coiffe : le trochiter bute contre l acromion.