Biomécanique du Genou - ClubOrtho.fr

1 Biom canique du GenouBiom canique du GenouLCAPR GILBERT VERSIERS ervice de chirurgie orthop dique HIA BEGIN 94160 SAINT-MANDEL iconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Articulation interm diaire portante duArticulation interm diaire portante duMIMI 2 syst mes articulaires:2 syst mes articulaires: la la bi-condylienne f moro-tibialebi-condylienne f moro-tibiale,,complexecomplexe la la trochl enne f moro-patellairetrochl enne f moro-patellaire M me enceinte M me enceinte capsulo-synovialecapsulo-synovialeINTROD UCTIONINTRODUCTION Sollicitations m caniques tr s lev esSollicitations m caniques tr s lev es Mauvaises conditions m caniquesMauvaises conditions m caniques Surfaces non concordantesSurfaces non concordantes Articulations superficiellesArticulations superficielles Tendons terminaux proche du centre deTendons terminaux proche du centre derotation donc ce

2 Qui diminue leursrotation donc ce qui diminue leursmoments et leur action stabilisatricemoments et leur action stabilisatrice Syst me ligamentaire sophistiqu Syst me ligamentaire sophistiqu INTRODUCTIONINTRODUCTION Et pourtant deux imp ratifs:Et pourtant deux imp ratifs: grande stabilit en particulier en grande stabilit en particulier enextensionextension grande mobilit (flexion) autorisant la grande mobilit (flexion) autorisant lacoursecourse 2 degr s de libert 2 degr s de libert flexion-extensionflexion-extension mais rotation en flexion mais rotation en flexionANATOMIEANATOMIE 3 pi ces osseuses asym triques3 pi ces osseuses asym triques Les condyles sont asym triquesLes condyles sont asym triques Les plateaux tibiaux sont asym triquesLes plateaux tibiaux sont asym triques Les versants rotuliens et les berges Les versants rotuliens et les berges trochl ennestrochl ennessont asym triquessont asym triques 3

3 Compartiments:3 compartiments: F moro-tibialF moro-tibial interne interne F moro-tibialF moro-tibial externe externe F moro-patellaireF moro-patellaire Une capsule et une synoviale communeUne capsule et une synoviale communeMOUVEMENTSMOUVEMENTS Position r f rentielle:Position r f rentielle: position position z ro-anatomiquez ro-anatomique debout, au garde vous, Genou en extension debout, au garde vous, Genou en extension Position fonctionnellePosition fonctionnelle Position Genou Position Genou d v rouill d v rouill la plus fr quemment adopt e en attitude la plus fr quemment adopt e en attitudecourantecouranteMOUVEMENTSMOUVEM ENTS Dans le plan sagittalDans le plan sagittal flexion-extensionflexion-extension toujours associ des mouvements de rotation toujours associ des mouvements de rotation int r t dans la physiologie int r t dans la physiologie int r t dans la int r t dans la

4 Physio-pathog niephysio-pathog nie distinguer le passif de l distinguer le passif de l actifactif extension est la position de r f rence: extension est la position de r f rence: alignement T te / appui f moro-tibial / centre alignement T te / appui f moro-tibial / centrepouliepoulie le mouvement est alors l le mouvement est alors l hyperextensionhyperextensionMOUVEMENTSMO UVEMENTS Dans le plan sagittalDans le plan sagittal flexion flexion 150 en passif 150 en passif 120 140 en actif 120 140 en actif plus importante si hanche fl chie que hanche en plus importante si hanche fl chie que hanche enhyperextension car muscles de la cuisse presquehyperextension car

5 Muscles de la cuisse presquetous tous biarticulairesbiarticulaires donc d tendus par la flexion de donc d tendus par la flexion dehanchehancheMOUVEMENTSMOUVEMENTS Dans le plan sagittalDans le plan sagittal hyperextension hyperextension essentiellement passif essentiellement passif amplitude faible 0 5 amplitude faible 0 5 variable selon laxit variable selon laxit constitutionnelle ( constitutionnelle (hyperlaxit hyperlaxit )) pathologique ( pathologique (recurvatumrecurvatum)) mesures en d cubitus dorsal (bassin fix ) mesures en d cubitus dorsal (bassin fix )

6 MOUVEMENTSMOUVEMENTS Dans le plan horizontalDans le plan horizontal rotation axiale interne ou externe rotation axiale interne ou externe action de porter le pied en DD ou en DHS action de porter le pied en DD ou en DHS tude uniquement passive tude uniquement passive assis jambe pendante assis jambe pendante d cubitus ventral Genou fl chi d cubitus ventral Genou fl chi pas de rotation en extension ( Genou verrouill ) pas de rotation en extension ( Genou verrouill ) 5 10 en RI, 5 10 en RE 5 10 en RI, 5 10 en REMOUVEMENTSMOUVEMENTS Dans le plan frontalDans le plan frontal adduction (varus) et abduction (valgus) adduction (varus) et abduction (valgus) jamais en extension jamais en extension de faible amplitude de faible amplitude Uniquement en flexion sur un Genou normalUniquement en flexion sur un Genou normal mesures difficiles car rotation de hanche mesures difficiles car rotation de hancheassoci eassoci e TestingTesting en varus et valgus.

7 En varus et valgus: baillementbaillement FT FTMOUVEMENTSMOUVEMENTS Glissement Glissement ant ro-post rieurant ro-post rieur (tiroir) (tiroir) tr s faible sur un Genou normal (2 3 mm) tr s faible sur un Genou normal (2 3 mm) mesure sur un Genou mesure sur un Genou d v rouill d v rouill recherche de laxit ant ro-post rieure recherche de laxit ant ro-post rieure test de test de Lachman-TrillatLachman-Trillat 20 de flexion 20 de flexion tiroir ant rieur (LCA et formations p riph riques) tiroir ant rieur (LCA et formations p riph riques) tiroir post rieur 30 (formations p riph riques) tiroir post rieur 30 (formations p riph riques) tiroir post rieur 70 (LCP) tiroir post rieur 70 (LCP) Mouvement Mouvement roulement-glissementroulement-glissement ( (cfcf apr s) apr s)Test de LACHMANNTest de LACHMANNTIROIRSTIROIRSD irectDirectRot.

8 AXESLES AXES axe f moro-tibial m canique axe f moro-tibial m canique correspond au poids du corps (axe m canique correspond au poids du corps (axe m caniquedu membre inf rieur)du membre inf rieur) milieu de la TF milieu de la TF milieu du genoumilieu du Genou milieu de la cheville milieu de la cheville d fini le morphotype (normal, valgus, varus) d fini le morphotype (normal, valgus, varus) axe f moro-tibial anatomique axe f moro-tibial anatomique normalement en valgus car valgus f moral normalement en valgus car valgus f moral interligne habituellement horizontal interligne habituellement horizontalLES AXESLES AXES la mesure se fait: la mesure se fait.

9 Cliniquement debout et couch cliniquement debout et couch cart intercondylien cart intercondylien cart cart intermall olaireintermall olaire de profil ( de profil (flessumflessum et et recurvatumrecurvatum)) radiologiquement sur pangonom trie radiologiquement sur pangonom trieNormo ax Normo ax genu varum genu valgumgenu varum genu valgumGenuGenu varumvarumGenuGenu valgumvalgumPangonom triePangonom trie debout de face en appui debout de face en appui bipodalbipodalGenuGenu varumvarum normo ax normo ax genugenu valgumvalgumaxe m canique = poids du corpsaxe m canique = poids du corpsLA STABILISATIONLA STABILISATIONDYNAMIQUEDYNAMIQUE Le peu de congruence

10 Des 3 articulations Le peu de congruence des 3 articulationsdu Genou et la n cessit ddu Genou et la n cessit d une mobilit une mobilit contr l e en particulier en flexion, imposentcontr l e en particulier en flexion, imposentla pr sence dla pr sence d un syst me de stabilisationun syst me de stabilisationligamentaire tr s d velopp pourligamentaire tr s d velopp pour le complexe f