Biomécanique du pied - ClubOrtho.fr

1 Biom canique duBiom canique dupiedpiedPr Gilbert VERSIERS ervice de chirurgie orthop diqueHIA Begin 94160 St-Mand L iconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et canique du piedBiom canique du pied1- introduction1- introduction2- rappels anatomiques2- rappels anatomiques3- mouvements3- mouvements4- muscles moteurs4- muscles moteurs5- 5- v ute v ute plantaireplantaire6- la marche6- la marcheINTRODUCTIONINTRODUCTION- articulations nombreuses et complexes qui- articulations nombreuses et complexes quiconnectent os du tarse entre eux et avec m tatarseconnectent os du tarse entre eux et avec m tatarse- r les multiples:- r les multiples:* stabilit en appui uni et * stabilit en appui uni et bipodalbipodal* marche et course* marche et course- orientation et adaptation du pied au sol- orientation et adaptation du pied au sol- amortissement du pas- amortissement du pas- propulsion- propulsionINTRODUCTIONINTRODUCTIONCes diff rents r les sont r alisables gr ce :Ces diff rents r les sont r alisables gr ce.

2 - l- l association des mobilit s articulaires qui orienteassociation des mobilit s articulaires qui orientele pied dans les 3 plans de lle pied dans les 3 plans de l espace par rapport au solespace par rapport au solquelles que soient la position de la jambe et lquelles que soient la position de la jambe et l inclinaisoninclinaisondu terraindu terrain- le creusement de la vo te plantaire pou s- le creusement de la vo te plantaire pou s adapteradapteraux in galit s du terrainaux in galit s du terrain- l- l lasticit et la souplesse de la plante v ritablelasticit et la souplesse de la plante v ritableamortisseur entre le sol et la jambeamortisseur entre le sol et la jambeRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESOSTEOLOGIE:OSTEOLOGIE:* * arri re-piedarri re-pied: astragale et : astragale et calcaneumcalcaneum* * m dio-piedm dio-pied: : cubo de-scapho decubo de-scapho deet cun iformeset cun iformes* avant-pied: m tatarsiens et orteils* avant-pied: m tatarsiens et orteilsARTHROLOGIE:ARTHROLOGIE:* * sous-astragaliennesous-astragalienne* * ChopartChopart ou ou m dio-tarsiennem dio-tarsienne* * LisfrancLisfranc ou ou tarso-m tatarsiennetarso-m tatarsienne* orteils* orteilsRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESLesLespi ces osseusespi ces osseusesvuevuesup rieuresup rieurearri re-piedarri re-pied::astragale et astragale et calcaneumcalcaneumm dio-piedm dio-pied::cubo de-scapho decubo de-scapho deet cun iformeet cun iformeavant-pied:avant-pied:m tatarsiens et orteilsm tatarsiens et orteilsRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES vuevueinf rieureinf rieurearri re-piedarri re-pied::astragale et astragale et calcaneumcalcaneumm dio-piedm dio-pied::cubo de-scapho decubo de-scapho deet cun iformeet cun iformeavant-pied:avant-pied.

3 M tatarsiens et orteilsm tatarsiens et orteilsRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESvue externevue externeRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESvue internevue interneRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES vuevuepost rieurepost rieureLLELLELLILLIMIOMIOPTPTinf rieur etinf rieur etpost rieurpost rieurSous-Sous-astragalienneastragalienn epost rieurepost rieureRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESA ngle deAngle deBoehlerBoehler1- 1- arri re-piedarri re-pied: astragale et : astragale et calcaneumcalcaneumRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUESC alcaneumCalcaneumRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES1- Articulation 1- Articulation sous-astragaliennesous-astragalienneRAPP ELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES1- Articulation 1- Articulation sous-astragaliennesous-astragalienneCett e articulation est congruente uniquementCette articulation est congruente uniquement en position moyenne, normale. en position moyenne, autres positions sont Les autres positions sont incongruentesincongruentes et donc instables, et donc instables,avec une mise en tension maximale des une mise en tension maximale des ligaments sont courts et puissants (contraintesCes ligaments sont courts et puissants (contraintesconsid rables (course, sauts, marche):consid rables (course, sauts, marche).))

4 - ligaments en haie (2 faisceaux) +++- ligaments en haie (2 faisceaux) +++- ligament - ligament astragalo-calcan enastragalo-calcan en externe externe- ligament - ligament astragalo-calcan enastragalo-calcan en post rieur post rieur- ligament - ligament astragalo-sustentaculaireastragalo-suste ntaculaire interne interneRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES1- Articulation 1- Articulation sous-astragaliennesous-astragalienneRAPP ELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES2- Articulation 2- Articulation m dio-tarsiennem dio-tarsienneElle d finit lElle d finit l interligne de interligne de ChopartChopart qui est constitu : qui est constitu :1- articulation 1- articulation astragalo-scapho dienneastragalo-scapho dienne - qui est concave vers l - qui est concave vers l arri rearri re - - sup ro-internesup ro-interne2- articulation 2- articulation calcan o-cubo diennecalcan o-cubo dienne - - inf ro-externeinf ro-externe - concave vers l - concave vers l avantavantScapho de et cubo de solidaires par 3 ligaments Scapho de et cubo de solidaires par 3 ligaments autour dautour d une surface articulaire plane (associationune surface articulaire plane (associationl sionnelle)l sionnelle)RAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES2- Articulation 2- Articulation m dio-tarsiennem dio-tarsienneLes ligaments de la Les ligaments de la m dio-tarsiennem dio-tarsienne.

5 1- ligament gl no dien ou 1- ligament gl no dien ou calcan o-scapho diencalcan o-scapho dien inf rieur inf rieur2- ligament 2- ligament astragalo-scapho dienastragalo-scapho dien sup rieur sup rieur3- le ligament en Y de 3- le ligament en Y de ChopartChopart venant de la grande apophyse venant de la grande apophysedu calcan um en 2 faisceauxdu calcan um en 2 faisceaux* interne ou * interne ou calcan o-scapho diencalcan o-scapho dien externe sagittal externe sagittal s parant la s parant la m diotarsiennem diotarsienne en 2 cavit s synoviales distinctes en 2 cavit s synoviales distinctes* externe ou * externe ou calcan o-cubo diencalcan o-cubo dien interne horizontal interne horizontal4- ligament 4- ligament calcan o-cubo diencalcan o-cubo dien dorsal dorsal5- ligament 5- ligament calcan o-cubo diencalcan o-cubo dien plantaire ou grand ligament plantaire ou grand ligamentplantaire avec 1 faisceau superficiel (qui ferme la goutti re du LPLplantaire avec 1 faisceau superficiel (qui ferme la goutti re du LPLet set s tend sur la base des 4 m tas externes) et 1 profond tend sur la base des 4 m tas externes) et 1 profond Association traumatique l sion Association traumatique l sion sous-astragaliennesous-astragalienne et et m diotarsiennem diotarsienneRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES2- Articulation 2- Articulation m dio-tarsiennem dio-tarsienne112233 3344335555 55 LHLHLHLHRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES3- Articulations 3- Articulations scapho-cun ennescapho-cun enne,,inter-cun ennesinter-cun ennes et et tarso-m tatarsiennestarso-m tatarsiennesRAPPELS ANATOMIQUESRAPPELS ANATOMIQUES3- Articulations 3- Articulations scapho-cun ennescapho-cun enne,,inter-cun ennesinter-cun ennes et et tarso-m tatarsiennestarso-m tatarsiennesLes articulations Les articulations intercun ennesintercun ennes sont: sont.

6 - des arthrodies tr s peu mobiles- des arthrodies tr s peu mobiles-- des attaches des attaches capsulo-ligamentairescapsulo-ligamentair es tr s puissantes tr s puissantes-- constituent un bloc quasi indissociable constituent un bloc quasi indissociableLL articulation articulation tarso-m tatarsiennetarso-m tatarsienne ou ou LisfrancLisfranc::- constitu entre les cun iformes et le cubo de et bases des 5 m tas- constitu entre les cun iformes et le cubo de et bases des 5 m tas- arthrodies tr s troitement imbriqu es- arthrodies tr s troitement imbriqu es- M2 encastr dans les cun iformes, fix surtout C1 par le- M2 encastr dans les cun iformes, fix surtout C1 par leligament de ligament de LisfrancLisfranc, des ligaments directs et crois s (C2-M2,, des ligaments directs et crois s (C2-M2,C3-M3, C2-M3, C3-M2 C3-M3, C2-M3, C3-M2 ..) , des ligaments ) , des ligaments interm tatarsiensinterm tatarsiens et des et desligaments rayonn s dorsaux et plantaires, insertions des PL (CPLligaments rayonn s dorsaux et plantaires, insertions des PL (CPLsur M5, LPL sur M5, LPL sursur M1) M1)

7 Luxations spatule, luxation luxations spatule, luxation columnairecolumnaire, les 2, les 2 Vue externeVue externeVue interneVue interneMOUVEMENTSMOUVEMENTS1- La 1- La tibio-tarsiennetibio-tarsienne oriente le pied dans le plan oriente le pied dans le plansagittal, la sagittal, la sous-astragaliennesous-astragalienne et la et la m dio-m dio-tarsiennetarsienne orientent le pied dans les 2 autres plans orientent le pied dans les 2 autres plans2- les articulations du pied modifient la forme et2- les articulations du pied modifient la forme etla courbure de la vo te plantairela courbure de la vo te plantaire- pour amortir le pas- pour amortir le pas- pour adapter le pied l- pour adapter le pied l in galit duin galit duterrainterrainMOUVEMENTSMOUVEMENTS1- Les mouvements isol s dans un plan sont1- Les mouvements isol s dans un plan sontimpossiblesimpossibles2- les principaux mouvements sont l2- les principaux mouvements sont l inversion etinversion etll versionversion- inversion = adduction + flexion plantaire +- inversion = adduction + flexion plantaire +supination (rotation interne)supination (rotation interne)

8 - version = abduction + - version = abduction + dorsiflexiondorsiflexion + +pronation (rotation externe)pronation (rotation externe)MOUVEMENTSMOUVEMENTS1 = normal1 = normal2 = inversion2 = inversion3 = version3 = version4 = supination4 = supination5 = pronation5 = pronationMOUVEMENTSMOUVEMENTSA rticulation Articulation sous-astragaliennesous-astragalienneLe Le calcaneumcalcaneum : :- roule- roule- vire- vire-- tangue tanguesous lsous l astragaleastragaleen inversion ouen inversion ou version version selon selonaxe de HENKEaxe de HENKEMOUVEMENTSMOUVEMENTSA rticulation Articulation m dio-tarsiennem dio-tarsienneLes mouvements d pendent de la forme des surfaces Les mouvements d pendent de la forme des surfaces et la disposition des ligamentset la disposition des ligamentsPar rapportPar rapport l l astragale fixeastragale fixeScapho de se d place:Scapho de se d place:--En basEn bas--En dedansEn dedanspar traction du JPpar traction du JP Cubo de se d place:Cubo de se d place:--En basEn bas--Tr s peu en hautTr s peu en hautMOUVEMENTSMOUVEMENTSA rticulation Articulation m dio-tarsiennem dio-tarsienneEn version :En version :- ligaments tendus:- ligaments tendus:d= d= ChopartChopartb= b= liglig.

9 Gl noidiengl noidien c= LLI (delto dien)c= LLI (delto dien)En inversion:En inversion: Contraction du JP Contraction du JP rapprochement de rapprochement descaphscaph et calcan um et calcan um recul astragale recul astragaleEn inversionEn inversionEn versionEn versionLa souplesse du La souplesse du ligaliga gl noidiengl noidien donne l donne l lasticit de llasticit de l arche internearche interneMOUVEMENTSMOUVEMENTSF onctionnement global du tarse post rieurFonctionnement global du tarse post rieur- M caniquement li es, SA et MT sont l- M caniquement li es, SA et MT sont l quivalentquivalentdd une seule articulation 1 seul degr de libert :une seule articulation 1 seul degr de libert :- en inversion: (astragale fix )- en inversion: (astragale fix ) JP tire sur le scapho de qui JP tire sur le scapho de qui entraineentraine le cubo de, puis le calcan um le cubo de, puis le calcan umqui plonge en avant de lqui plonge en avant de l astragale: le couple astragale: le couple scapho de-cubo descapho de-cubo de met metle pied en le pied en adductionadduction puis tourne en puis tourne en supinationsupination autour du ligament en Y par ascension autour du ligament en Y par ascensiondu scapho de, abaissement du cubo de, abaissement de ldu scapho de, abaissement du cubo de, abaissement de l archearcheexterne et l vation de lexterne et l vation de l arche internearche interneMOUVEMENTSMOUVEMENTSF onctionnement global du tarse post rieurFonctionnement global du tarse post rieur- M caniquement li es, SA et MT sont l- M caniquement li es, SA et MT sont l quivalentquivalentdd une seule articulation 1 seul degr de libert.

10 Une seule articulation 1 seul degr de libert :- en version: (astragale fix )- en version: (astragale fix ) CPL tire sur M5 qui CPL tire sur M5 qui entraineentraine le cubo de en dehors et en arri re, ce le cubo de en dehors et en arri re, cequi attire le scapho de en dehors et en arri re puis le calcan um quiqui attire le scapho de en dehors et en arri re puis le calcan um quirecule sous lrecule sous l astragale: le couple astragale: le couple scapho de-cubo descapho de-cubo de met le pied en met le pied enabductionabduction puis tourne en puis tourne en pronationpronation autour du ligament en Y par abaissement autour du ligament en Y par abaissementdu scapho de et abaissement de ldu scapho de et abaissement de l arche internearche interneMOUVEMENTSMOUVEMENTST arse ant rieur et Tarse ant rieur et tarso-m tatarsiennetarso-m tatarsienne--articulations articulations intercun ennesintercun ennes::--- mouvements verticaux de faible amplitude- mouvements verticaux de faible amplitude-- modifiant la courbure transversale de la vo te modifiant la courbure transversale de la vo te-- modifiant la courbure de l modifiant la courbure de l arche internearche interneMOUVEMENTSMOUVEMENTST arse ant rieur et Tarse ant rieur et tarso-m tatarsiennetarso-m tatarsienne-- dans l dans l articulations de articulations de LisfrancLisfranc::-- mouvements d pendants de: mouvements d pendants de:-- forme de l forme de l interligneinterligne qui est oblique ne dehors en bas et