Bloqueios de Ramo - sociedades.cardiol.br

1 Bloqueios de Ramo Andrei Lewandowski Unicardio HSC Blumenau SOS Cardio Florian polis SOS Cardio IC - SES - S o Jos . QRS. QRSE streito Estreito QRS Largo - B. de Ramo (Condu o Aberrante). V1. *. QRS Largo - Preexcita o QRS Largo (Via Acess ria) (TV). Akhtar et al, Ann Intern Med 109:905, 1988. D E Bloqueios de Ramo Causas PI. AS. Idiop tico Dist rbio de condu o inespec fico Degenerativo (Lev, Len gre) Miocardiopatia difusa Secund rio (HAS, M. Isqu mica, Antiarr tmicos classes I ou III. Valvopatia, Chagas) Dist rbio eletrol tico Funcionais (Aberr ncia de Isquemia mioc rdica condu o): Taquicardia dependentes (Fase 3). Bradicardia dependentes (Fase 4). Penetra o oculta retr grada Vetores do QRS. 0,06 seg. 0,04. 0,01. 0,02. 3. 2. 1 (-). 1. 1. 2 4. 3 4. (+). Bloqueio do Ramo Direito 3. 1. 2. V6. 1. (+). (-). 2. 2. (+). 3 1. V1 3. Bloqueio do Ramo Direito BRD e IAM ntero-septal BRD Incompleto.

2 Bloqueio do Ramo Esquerdo 1. 2. 3. 3. V6. 1 (-). (+). 3. (-) 2 2. V1 1. Bloqueio do Ramo Esquerdo Dist rbio de Condu o Inespec fico 120 ms Bloqueios Divisionais do Ramo Esquerdo BDAS. BDPI. BDAS do Ramo Esquerdo BDAS do Ramo Esquerdo Bifascicular: BRE + BDAS. Bifascicular: BRD + BDAS. ? ? BRD + BDAS + BAV 1 Grau P. BDPI do Ramo Esquerdo S1Q3. Afastar : Hipertrofia ventricular direita DPOC ou TEP. IAM lateral extenso EEF nos Bloqueios de ramo Classe I: Sintom ticos, com causa dos sintomas desconhecida (BAV intermitente? TVS?). Classe II: Assintom ticos em que se pretenda usar medica o potencialmente delet ria condu o Classe III: Assintom ticos com bloqueio de ramo Sintom ticos com outras causas correlacionadas negativa ou positivamente ao ECG. Guidelines ACC 1995. EEF: Bloqueios de Ramo AD. His e Risco de Bloqueio AV. PR isoladamente n o importante BR alternante: alto VPP, pouco sens vel (> risco se batimento a batimento e com PR).

3 HV > 100 ms: alto VPP , pouco sens vel;. > 80 ms: 6% ao ano, n o estratifica BAV 2 MII ou 3 com pace atrial < 150 ppm PRE-HP 450 ms, c/ ciclo do pace . Procainamida (HV >2x, > 100 ms ou BAV infra His). ES 156 Bloqueio de ramo alternante ap s procainamida His VD. D1. D2 P. D3. VF. V1. ES 156 HV Ap s Procainamida (10 mg/Kg). 70 ms 105 ms His D1. D2. D3. VF. V1 P P P. ES 156 Estimula o do AD ap s procainamida S1 HV 113 ms S1 S1 S1. His h h h h h a a a a a v v v v D1. D2. D3. VF. V1. S1 450 ms (133 ppm). Estimula o do AD e HV Ap s Procainamida (10 mg/Kg). S1 85 ms S2 90 ms 90 ms a a a His h h v AD. D1. D2. D3. VF. V1. Bloqueio de Ramo e Marcapasso HV < 55 HV 60-99 HV > 100 ms BRE, BRD, DCIV N o* Sim, c/sintomas Sim . BRE+BDAS ou BDPI N o* Sim, c/sintomas Sim . BR Alternante Sim Sim Bloqueio ap s o His N o* Sim, c/sintomas Sim > 150 bpm * Salvo s ncope recorrente documentada sem outras causas S ncope ou Pr -sincope, exclu das causas n o card acas e n o taquic rdicas Raramente ocorre Taquicardia Atrial: Altern ncia El trica TA e Aberr ncia: Bloqueio de Fase 3.

4 K+. Ca + +. Na+ Na+. K+. PRR. Aberr ncia: Bloqueio de Fase 4. K+. Ca + +. Na+ Na+. K+. Taquicardia Atrial e Bloqueio de Fase 3. v v v v v a a a a a a a Fibrila o Atrial e Fen meno de Ashman RE. FA e WPW Lateral Esquerdo FA e TVNS da Via de Sa da do VD. TVS: Crit rios Morfol gicos rSr' R qRs r > 30 ms R/S <1. *. *entalhe rS > 60 R, Rs, Rsr' ou qR R, qR QS. TRN TVS TVS. TV TVI TAV TAV Mahaim Algoritmo AlgoritmoDiferencial Diferencialde deBrugada Brugadaet etal al 1. HH . RS. RSde deV1. V1aaV6. V6?? sim n o TV. TV. 2. RS. RS >>100. 100ms ms?? TV. TV sim n o 3. HH . dissocia o AV. dissocia o AV?? n o sim TV. TV. 4. Morfologia Morfologiade deV1. V1ee V6. V6==TV * ?? TV*. TV. TV sim n o ou V1 discordante de V6. TSV. TSV aberrante . aberrante . * a) Tipo BRE : V1 = r > 30 ms, rs > 60 ms, entalhe . de s; V6 = qualquer morfologia b) Tipo BRD : V1 = qR ou R, V6 = rS < 1, qS, qR Circulation Circulation83:1649, 83:1649,1991.

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