BON USAGE DES FORMES ORALES SECHES - …

1 BON USAGE DES FORMES ORALES SECHES Ecrasement des comprim s et ouverture des g lules La d cision de modifier la gal nique d un m dicament ne doit pas tre prise la l g re tant donn les risques potentiels associ s (erreurs de dosage, risques de toxicit ou de perte d efficacit ). Il faut consid rer les caract ristiques physico-chimiques, pharmacocin tiques et/ou pharmacodynamiques du m dicament ainsi que l tat clinique du patient; le but final tant d am liorer la compliance au traitement tout en en maintenant une bonne biodisponibilit . Voici quelques r gles de bases : Comprim s simples, non enrob s Peuvent tre cras s. Comprim s pellicul s, film s ou drag es La pellicule ou l enrobage sucr sont destin s am liorer la pr sentation, faciliter la d glutition, masquer l odeur ou le go t, am liorer la stabilit , faciliter la manipulation (crit res de confort et de marketing) Peuvent tre cras s.

2 Comprim es effervescents Facilite la prise et permet l administration de grandes quantit s de principe actif A diluer dans de l eau. Capsules ou g lules dures Pour les principes actifs qui se pr tent mal la compression Peuvent tre ouvertes. Capsules en g latine molle Contiennent souvent des m dicaments liquides huileux. S il n y a pas d alternative (forme liquide, comprim s effervescents) ils peuvent ventuellement tre dissoutes dans un peu d eau ti de (lipophile !) ou perc es avec une aiguille pour r cup rer le contenu (impr cis et souvent visqueux !) Comprim s orodispersibles Facilite la prise, car dissolution par la salive, mais absorption intestinale identique aux comprim s simples.

3 Fondent sur la langue et sont aval s avec la salive. Peuvent tre dilu s dans un peu d eau (ne pas craser). Comprim s sublinguaux Con us pour une absorption par la muqueuse buccale. Fondent sous la langue. Ne doivent pas tre aval s (inefficacit ). - 2 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie Ne doivent pas tre cras s ou dilu s. FORMES gastro-r sistantes R sistent au suc gastrique et se d sagr gent dans l intestin (forme gastror sistante ou ent rosoluble) pour prot ger le principe actif ou la muqueuse de l estomac. Ne doivent pas tre cras s ou ouvertes (capsules). Comprim s ou capsules avec microgranules gastro-r sistants Peuvent tre dilu s dans un peu d eau (ouvrir les capsules : ne pas craser les microgranules).

4 FORMES lib ration modifi e Syst mes pharmaceutiques permettant une lib ration contr l e (diff r e, plus r guli re et/ou plus longue) du principe actif. Ne doivent en g n ral pas tre cras s. FORMES retard ou lib ration modifi e Ne doivent pas tre cras s ou ouvertes (capsules). M dicaments particuliers : M dicaments faible marge th rapeutique (anticoagulants oraux, anticonvulsivants, digoxine, etc.) : risque de sous-dosage ou surdosage cliniquement significatif AINS et substances irritantes : attention risque d effets secondaires pour le patient M dicaments anticanc reux par voie orale : ne pas craser ou couper. - 3 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie RecommandationsRecommandations G n ralit Si le patient ne peut pas avaler les comprim s, les FORMES liquides (solutions, suspensions, mulsions, sirops, gouttes, etc.)

5 Ou les comprim s effervescents doivent tre pr f r es aux FORMES solides. V rifier que les FORMES solides consid r es peuvent tre coup es ou cras es (r f rentiel CH Montauban ci-dessous). Ne pas couper ou pulv riser des comprim s l avance. Les principes actifs peuvent tre instables l air, l humidit ou la lumi re. Prescription Limiter la prescription aux m dicaments indispensables. Chercher des alternatives gal niques (solution buvable, cp ), ou des alternatives th rapeutiques m dicamenteuses (principe actif quivalent avec gal nique ad quate) ou non m dicamenteuses l crasement du m dicament. Identifier le motif d crasement et le renseigner sur la fiche de prescription.

6 Contacter la pharmacie pour les m dicaments n cessitant des pr cautions particuli res pour la pr paration ou pour trouver une alternative th rapeutique. Pr paration La pr paration doit tre assur e par une infirmi re. Toujours v rifier si le m dicament est crasable en se r f rant la liste. Laver les mains avant et apr s la manipulation. Ecraser les m dicaments le plus finement possible et administrer les m dicaments un un. Ecraser le m dicament imm diatement avant de l administrer. Sinon refaire la pr paration. Ne pas craser plusieurs comprim s en m me temps Le mortier et le pilon ou le syst me de broyage devront tre nettoy s entre chaque m dicament, laver le mat riel l eau et savon apr s chaque administration.

7 - 4 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie R f rentiel CH Montauban G lules que l on peut ouvrir G lules ne pas ouvrir Comprim s que l on peut craser Comprim s ne pas craser FORMES ORALES que l on peut dissoudre dans un verre d eau PA : Principe Actif Pk : Pharmacocin tique En l absence de r f rentiel pr existant, les recommandations pr sentes r sultent d'une recherche bibliographique et documentaire men e aupr s des laboratoires pharmaceutiques dans le but d am liorer les pratiques et de limiter les risques pour les malades et les soignants. Bien souvent les comprim s peuvent tre cras s si on se place d un point de vue gal nique mais les laboratoires n ayant pas fait d tudes pharmacocin tiques ne garantissent pas la bio quivalence, ceci est pr cis dans la colonne remarques.

8 Ces recommandations seront affin es en fonction des remarques et propositions faisant suite leur mise en pratique. Cette liste n'est pas exhaustive et sera r actualis e p riodiquement. ANN E 2010-2012 CARDIOLOGIE PAGE 6-8 PSYCHIATRIE PAGE 9-11 GASTRO-ENTEROLOGIE PAGE 12 NEUROLOGIE PAGE 13 ENDOCRINOLOGIE PAGE 14 ANTALGIE-ANALGESIE PAGE 15 ANTI INFECTIEUX PAGE 16 DIVERS PAGE 19 - 6 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie MEDICAMENTS CARDIOLOGIE MEDICAMENTS REFERENCES DCI CORRESPONDANTES Remarques Adalate 10mg gel Nif dipine Aldactazine25mg cp Spironolactone + Altizide Aldactone 25mg et 50mg Spironolactone Aldomet 250mg cp M thyldopa Sensible l oxydation Alpress LP 2,5mg cp Prazosine Amlodipine 5mg gel (Amlor) Aprovel 150 mg cp Irb sartan Atacand 8 mg cp s c cp Cand sartan At nolol 100mg et 50mg cp (T normine) Avlocardyl LP 160mg gel Propranolol Bisoprolol 10mg cp (D tensiel) Burinex 1 et 5mg cp Bum tanide Captopril 25 et 50mg cp (Lopril) Cardensiel 1,25, 2,5 et 5mg cp Bisoprolol C liprolol 200mg cp (C lectol)

9 Pas de probl me d un point de vue gal nique mais pas d tudes Pk effectu es. Possible si pas d autres alternatives Chronadalate LP 30mg cp Nif dipine Cipralan 130 mg cp s c Cibenzoline Pas de probl me d un point de vue gal nique mais pas d tudes Pk effectu es. Possible si pas d autres alternatives Coaprovel 150mg/12,5mg cp Irb sartan + HTZ Cordarone 200mg cp Amiodarone Corvasal 4mg cp Molsidomine Utilisation imm diate car principe actif photosensible Coumadine cp Pas de probl me d un point de vue gal nique mais produit marge th rapeutique troite, attention la dose - 7 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie Cozaar 50mg cp Lozartan Esidrex 25mg cp Hydrochlorothiazide Eupressyl 30mg g l Urapidil Ne pas broyer les micro-granules Fl ca ne LP 100mg et LP 50mg g l Fl ca nide Ne pas broyer les micro-granules Fludex LP 1,5mg cp Indapamide alternative esidrex H migoxine 0,125mg Digoxine Pas de probl me d un point de vue gal nique mais produit marge th rapeutique troite, attention la dose Hyp rium 1mg cp Rilm nidine Hytacand 8mg/12,5mg cp Cand sartan + HTZ Ikorel 10mg CP Nicorandil Inspra cp Epl r none Isoptine 120 mg gel V rapamil Prise avec repas Isoptine 40mg cpr V rapamil Prise avec repas Isoptine LP 240mg gel V rapamil Lasilix 20mg.

10 40mg cp Furos mide Utilisation imm diate car principe actif photosensible Lisinopril 5 et 20mg (Zestril) Lisinopril et hydrochlorothiazide 20/12,5mg (Zestoretic) Loxen 20mg cp s c Nicardipine Pas de probl me d un point de vue gal nique mais pas d tudes Pk effectu es Loxen LP 50 mg g l Nicardipine Ne pas broyer les micro-granules Modur tic 5mg/50mg cp Amiloride + HTZ Monicor LP 20mg gel Isosorbide mononitrate Monotildiem LP 200et 300mg Diltiazem Nimotop cp Nimodipine Nimotop cp Nimodipine - 8 -Centre hospitalier Montauban. Service Pharmacie P rindopril 2 et 4mg cp s c (Coversyl) Preterax 4mg cp P rindopril + Ind pamide Previscan cp Fluindione Pas de probl me d un point de vue gal nique mais produit marge th rapeutique troite, attention la dose Rasilez 150 et 300mg Aliskiren Pas de probl me d un point de vue gal nique mais pas d tudes Pk effectu es R nitec 5mg et 20mg cp s c Enalapril PA hydrogroscopique et photosensible Rythmol 300mg cp s c Propaf none Sectral 200mg, 400mg cp Ac butolol Sotalol 80mg cp Sotalol Tareg 80 et 160mg cp Valsartan Pas de probl me d un point de vue gal nique mais pas d tudes Pk effectu es Tildiem 60mg cp Diltiazem Tildiem 60mg cp Diltiazem Trandate 200mg cp Lab talol Triatec 2.