-Bronchite chronique -BPCO (Broncho …

1 - bronchite chronique - bpco (Broncho-pneumopathie chronique obstructive) -Emphys me bronchite chronique : Est une maladie marqu e par une Inflammation chronique des bronches proximales. Sympt mes : Hypers cr tion bronchique (expectorations abondantes) et toux surtout matinale, surinfection bronchique fr quente. Peur qu on puisse parler d une bronchite chronique Il faut la pr sence de manifestations cliniques pendant plus de 3 mois /ans durant plus de 2ans. Il faut l absence d autre maladie pouvant causer une inflammation de bronches. Dans une bronchite chronique seule il y a (contrairement une bpco ) absence d obstruction bronchique (VEMS : NL) Etiologie : Exposition prolong e et r p titive aux irritants bronchiques : Tabac Gaz, fum es et poussi res professionnelles Climats froids et humides.

2 Physiopathologie : Augmentation du nombre des cellules calicielles et des glandes sous-muqueuse. Evolution : dans certains cas elle volue vers bpco et emphys me. bpco (Broncho-pneumopathie chronique obstructive) Obstruction progressive des petites bronches et bronchioles par une inflammation chronique et remaniement de celles-ci. Physiopathologie : Irritant de la muqueuse bronchique Appel des cellules inflammatoires Lib ration des prot ases Destruction tissulaire Sympt mes : - Dyspn e (toujours pr sente).

3 Le patient consulte toujours pour de la Dyspn e, au d but, effort mod r abord ou encore l occasion d une surinfection bronchique, une fracture costale ou un pneumothorax. - Toux, expectoration surtout matinale (pas toujours) - Surinfections bronchique fr quentes (pas toujours) - Sibilances respiratoires. (Pas toujours) Etiologie : - Tabac (quasi toujours) : les susceptibilit s sont variables d une personne l autre - pollution (gaz, fum e) - Asthme persistant non trait Stades : - l ger : VEMs >80% - Mod r : 80% >VEMS > 50% - S v re : 50% >VEMs> 30% - Tr s s v re : 30%>VEMs Emphys me : Destruction progressive des acini D finition (histopathologique) : augmentation de volume de l espace d change au d triment de sa surface.

4 Il y a une augmentation du volume de chaque unit acinaire : Le diam tre d une alv ole normale est 205 m Le diam tre d une alv ole emphys mateuse visible l il nu est 1mm. Celle-ci correspond une diminution de la surface d change de Cause : Tabac D ficit en Alfa-1-antitrypsine (rare) Physiopathologie de l insuffisance respiratoire et de la dyspn e chez patient bpco emphys mateux : 1) limitation du flux a rien des voies respiratoires p riph riques (<3mm) en saison de : Inflammation Surproduction de mucus Ecrasement et d formation des bronchioles par destruction de leur paroi et la perte de soutien des alv oles adjacents Augmentation du volume des poumons tirant les muscles respiratoires et diminuant leur efficacit.

5 Diminution de la compliance dynamique des poumons 2) Alt ration d change gazeux : Diminution de la surface d change mismatching ventilation perfusion : augmentation de la diff rence entre le PaO2 (la pression partielle de l O2 dans les capillaires pulmonaires) et le PAO2 (la pression partielle de l O2 dans les alv oles), augmentation de l espace mort Hypercapnie (augmentation de PaCO2 et PACO2), et un moindre d gr e l apparition d un shunt Hypox mie (diminution de PaO2) Prop deutique clinique : Dyspn e : I : Effort important II : Effort mod r IIB : Effort mod r l ger III : Effort minime IV : Repos Augmentation du volume ant ropost rieur du thorax (emphys mateux) Respiration abdominale L vres pinc es Augmentation de la dur e de l expiration Il existe deux repr sentations extr mes, la plupart des patients tant dans une situation interm diaire.

6 Blue bloater Pink puffer ~ 60 ans ~ 70 ans Ob se Cachectique Fatigue, hyper somnolence Dyspn ique Cyanose, OMI thorax en tonneau R les bronchiques MV diminu Examens compl mentaires : EFR : Syndrome obstructif avec plus ou moins de r versibilit d termin par valuation de VEMs avant et apr s broncho dilatation Diminution du coefficient de diffusion de CO.

7 Gazom trie art rielle : Voir le cours moyens diagnostic Hypox mie : PaO2 < 55 mm Hg SaO2< 88% 55< PaO2<60 mm Hg et SaO2< 88% l effort Hypercapnie : PaCO2 > 45 mm Hg Dans ce contexte une distinction est faite entre une insuffisance respiratoire : - Type I : hypox mie sa ns hypercapnie - Type II : hypox mie avec hypercapnie Ces anomalies sont plus prononc es chez le Blue bloaters D termine l indication d une oxyg noth rapie. Radiographie : Pink puffer : Hyperinflation, emphysema (Tomodensitom trie) Bleu bloater : c ur tal , hypoventilation Traitement 1. Arr t de tabagisme : Ralenti en g n ral la d gradation 2. En cas de surinfection : Antibioth rapie, kin sith rapie et hospitalisation si n cessaire.

8 3. Traitement m dical : Il est tr s important de faire une distinction entre un traitement de fond prescrit long terme et appliqu de fa on quotidienne pour stabiliser une maladie chronique et un traitement de crise con u pour tre appliqu la demande en fonction de l tat clinique du patient. Un traitement de fond peut tre n anmoins limit dans le temps (limit par exemple une p riode d exacerbation).Cette distinction doit galement tre faite clairement dans l esprit du patient. Cela fait partie de l ducation indispensable du patient au traitement. Les cortico des inhal s et les bronchodilatateurs de longue dur e d action sont utilis s en tant que traitement de fond alors que les bronchodilatateurs de courte dur e d action sont souvent utilis s comme traitement de crise.

9 En raison de leurs effets secondaires, les traitements par cortico des per os ou par voie g n rale doivent tre limit s dans le temps dans la mesure du possible. Cela n est pas possible chez patient restant cortico-d pendent malgr un traitement optimal. A. Bronchodilatateurs : rel chent les muscles lisses des bronches i. Sympathicomim tique : beta-2 mim tiques Ventolin (Salbutamol) : - Solution pour n buliseur 5mg/ml 5 10 gouttes - A rosol 0,1 mg ou 02 mg / dose Serevent (Salm t rol) : Effet prolong de 12h -A rosol doseur 25 g 2X2 inhalations/j -Diskus 50 g Effets secondaires : Tachycardie, nervosit , tremblement, hypokali mie. ii. Anticholinergique : Atrovent (ipratropium bromure) : - Solution pour n buliseur 025mg/ml 15 20 gouttes - A rosol 0,02mg / dose Spiriva (Tiotropium) : Effet prolong de 24h - Capsule pour inhaler 18 g 1X/J Effets secondaires : s cheresse buccale, troubles de l accommodation et miction iii.

10 Associations : Duovent : (F not rol bromhydrate 0,1mg et Ipratropium bromure 0,04mg). Existes-en : A rosol-doseur et solution pour n buliseur (Duovent monodose) B. Th ophyllines : Per os ou IV Surdosage : tachyarythmie et tremblement Faire dosage sanguin pour adapter les doses Ex : Th olaire, Xanthium C. Anti-inflammatoires st ro diens (Corticost ro des) : i. Topiques (par inhalation) : Pulmicort (bud sonide) 0,2mg / dose : existe en turbohaler ou en suspension pour n buliseur 0,5mg / 2ml ou 1mg / 2ml. Le seul effet secondaire principal de cortico des topique est la mycose buccale qu in conviendrait de pr venir en rin ant la bouche apr s chaque application. ii. Per os ou par voie g n rale : M drol (m thylprednisolone) Solum drol injectable en IV ou IM.