Bronquitis y bronquiolitis

1 PEDIATR A INTEGRAL28 BronquiolitisDefinici nLa bronquiolitis es un s ndrome cl nico que ocurre en ni os menores de 2 a os y que se caracteriza por s ntomas de v a a rea superior (rinorrea, etc.), seguidos de infecci n respiratoria baja con inf la-maci n, que resulta en sibilancias y/o crepitantes. Ocurre t picamente en infecciones virales (ya sea primoin-fecci n o reinfecci n)(1-3).Para prop sitos de investigaci n, bronquiolitis se define t picamente como el primer episodio de sibilancias en menores de 2 a os que presenta exploraci n f sica compatible con infecci n de v a respiratoria baja sin otra explicaci n para las aLa bronquiolitis ocurre cuando los virus infectan las c lulas epiteliales de los bronquios y peque os bronquiolos, causando da o directo e inf lamaci n.

2 El edema, el aumento de mucosidad y Bronquitis y bronquiolitisJ. P rez SanzServicio de Neumolog a Pedi trica. Hospital Ram n y Cajal (Madrid)ResumenLa bronquiolitis es una inflamaci n de la v a a rea peque a de etiolog a v rica que tiene lugar en lactantes y que cursa con dificultad respiratoria acompa ada de crepitantes y/o sibilancias. El principal agente causante es el virus respiratorio sincitial (VRS), y presenta un patr n de incidencia estacional. El diagn stico es fundamentalmente cl nico, no siendo necesaria la realizaci n sistem tica de ex menes complementarios. El tratamiento se basa en medidas generales y de soporte, como la hidrataci n y la oxigenoterapia. Aunque no se recomienda usar de forma rutinaria, puede estar indicada una prueba terap utica con broncodilatador inhalado (adrenalina o 2-agonistas).

3 El suero salino hipert nico inhalado ha demostrado relativa eficacia. El tratamiento con corticoides no est justificado. La utilizaci n de oxigenoterapia de alto flujo y/o CPAP evita la intubaci n endotraqueal en muchos ni os con bronquiolitis Bronquitis es la inflamaci n de la tr quea, bronquios y bronquiolos. La Bronquitis aguda es de causa mayoritariamente viral y de curso autolimitado. La Bronquitis cr nica se asocia a patolog a respiratoria de base y aspiraci n de cuerpo extra o. La Bronquitis bacteriana persistente es una causa habitual de tos prolongada, de diagn stico cl nico y con tratamiento is an inflammation of the small airways caused by a viral infection in infants and young children, characterized by respiratory effort, wheezing and or crackles.

4 Respiratory syncytial virus (RSV) is the most common cause, showing a seasonal peak. Bronchiolitis is diagnosed clinically, not being necessary complementary examinations. Supportive care and anticipatory guidance are the mainstays of the management. Although the use of bronchodilators is not routinely recommended, a one-time trial of epinephrine or salbutamol may be warranted for children with severe bronchiolitis. Nebulized hypertonic saline has proven relative effectiveness. Glucocorticoids are not recommended. Use of heated humidified high-flow nasal cannula and CPAP avoids endotracheal intubation in many children with severe is an inflammation of trachea, bronchi and bronchioles. Viral infections are the main cause of acute bronchitis, and the clinical course is self-limited.

5 Chronic bronchitis is often associated with underlying respiratory conditions. Protracted bacterial bronchitis is an important cause of persisteng clave: bronquiolitis ; Virus respiratorio sincitial; words: Bronchiolitis; Respiratory syncytial virus; Integral 2016; XX (1): 28 3729 PEDIATR A INTEGRALB ronquitis y Bronquiolitisel desprendimiento de las c lulas epi-teliales recambiadas conducen a obs-trucci n de las v as a reas peque as y aLa bronquiolitis es causada en su mayor a por infecciones virales. Aun-que la proporci n de los diferentes virus causantes de bronquiolitis var a entre estaciones y a os, el virus respiratorio sincitial (VRS) es el m s frecuente, seguido por el rhinovirus. Otros virus menos comunes son: parainf luenza, metapneumovirus, inf luenza, adeno-virus, coronavirus y bocavirus.

6 Seg n algunos estudios en un tercio de los pacientes hospitalizados se detectan dos o m s virus en coinfecci n. Oca-sionalmente es causada por agentes bacterianos (principalmente Myco-plasma pneumoniae) (Fig. 1). VRS. Es la causa m s frecuente de bronquiolitis , y el virus m s frecuen-temente detectado como pat geno nico. Se encuentra en todo el mun-do y es causante de brotes estaciona-les. En climas templados los brotes se producen en oto o e invierno, mientras que en climas tropicales se asocian a la estaci n h meda. Rhinovirus. Es el causante del catarro com n. Existen m s de 100 serotipos. Se asocia a infecciones de v as a reas bajas en ni os peque- os y en ni os con enfermedades pulmonares cr nicas. Se detecta frecuentemente en coinfecci n con otro virus.

7 Se asocia a los brotes en oto o y primavera. Parainfluenza virus. El tipo 3 se asocia a epidemias de bronquiolitis en primavera y oto o. Los tipos 1 y 2 pueden causar bronquiolitis pero se asocian m s frecuentemente a laringitis. Metapneumovirus. En ocasiones en coinfecci n con otro agente viral. Se ha identificado como causante de bronquiolitis y neumon a en ni os. Influenza virus. Los s ntomas que produce en v as respiratorias bajas son indistinguibles de los produci-dos por VRS o parainf luenza virus. Adenovirus. Es causa de infeccio-nes de v a a rea inferior, incluyendo bronquiolitis , Bronquitis obliterante y neumon a, aunque m s frecuente-mente se asocia a faringitis y coriza. Coronavirus. Aunque con m s frecuencia es productor de catarro com n, puede producir infecciones de v as respiratorias bajas, inclu-yendo bronquiolitis .

8 Bocavirus. El bocavirus humano 1 produce infecciones de v a respira-toria superior e inferior en oto o e invierno. Puede producir bronquio-litis con tos pertusioide(4).Epidemiolog aEl VRS es la causa m s frecuente de bronquiolitis , y presenta un patr n esta-cional. 0%10%20%30%40%50%60%VRSR hinovirusParainfluenzaMetapneumovirusInf luenzaAdenovirusCoronavirusBocavirusFigu ra 1. Etiolog a de bronquiolitis aguda (septiembre 2005-agosto 2008). Calvo C. et al. Hospital Severo Ochoa. Acta P diatrica. 2010. Se document un virus en el 86% de los pacientes. Hubo coinfecci n por m s de un virus en el 29%.Figura 2. Porcentaje de episodios mensuales de bronquiolitis asociados a diferentes virus (septiembre 2005-agosto 2008). Calvo C et al.

9 Hospital Severo Ochoa. Acta P diatrica. y BronquiolitisPEDIATR A INTEGRAL30La bronquiolitis por VRS es la causa m s importante de enfermedad del tracto respiratorio inferior y de hos-pitalizaci n por ese motivo en ni os menores de 2 a os. Entre el 1-4% de los lactantes con edad inferior a 12 meses son hospitalizados por infec-ci n por VRS. En nuestro pa s es la causa de hospitalizaci n del 3,5% de los lactantes y del 15-20% de los pre-t rminos menores de 32 semanas de edad forma de presentaci n predomi-nante es epid mica estacional durante los meses fr os, de noviembre a abril, con m xima incidencia de noviembre a febrero de cada a o (Fig. 2). La apa-rici n en brotes anuales, la alta inci-dencia de la infecci n en los primeros meses de la vida y la baja capacidad inmunog nica son caracter sticas espe-c ficas del VRS que lo diferencian de otros virus humanos.

10 La mayor a de los ni os han pasado la infecci n al cumplir los 3 a os de edad. La fuente de infecci n viral es generalmente un ni o o un adulto con una infecci n respiratoria banal o asintom tica y, en otras ocasiones, f mites contami-nados, con un periodo de incubaci n de aproximadamente 2 a 8 d as tras el contacto inicial. Algunos factores que facilitan la infecci n por VRS son: el humo del tabaco, el contacto con otros ni os, la asistencia a guarder a, el medio urbano, la vivienda desfavora-ble, el hacinamiento y los antecedentes de patolog a respiratoria neonatal. Se admite, con cierta controversia, que la lactancia materna es protectora frente a la infecci n por VRS, por la trans-misi n de anticuerpos anti-VRS espe-c ficos, sobre todo IgA e morbi-mortalidad relacionada con la bronquiolitis inducida por VRS es mayor en aquellos pacientes que tienen factores de riesgo.