BU TUTANAK, YALNIZ MADDİ HASARLA SONUÇLANAN …

1 Bu tutana elle doldurmak yerine, Mobil Kaza Tutana uygulamas n kullanarak OK DAHA KOLAY. ve HIZLI bir ekilde doldurabilirsiniz. Yandaki karekodu okutarak Mobil Kaza Tutana n . hemen indirin, trafikte beklemeyin! BU TUTANAK, YALNIZ MADD HASARLA SONU LANAN KAZALARDAN SONRA, KAZAYA KARI AN. D ER S R C VEYA S R C LERLE KAZANIN OLU EKL N N TUTANAK LE TESP T NDE. ANLA TI INIZ TAKD RDE DOLDURULACAKTIR. D KKAT! A a daki durumlarda bu tutanak DOLDURULMAYACAKTIR. Bu durumlarda 155 veya kaza mahalli Jandarma B lgesi ise 156 numaral telefondan trafik zab tas na haber veriniz.

2 S r c belgesiz motorlu ara kullan l yorsa veya yetersiz s r c belgesi ile motorlu ara kullan l yorsa, S r c de ya k kl varsa, S r c de alkol veya ak l sa l phesi varsa, Kazaya kar an ara lardan biri veya daha fazlas kamu kurumlar na ait ise, Kamu kurumlar na ait e yada zarar meydana gelirse, Trafik Kazas nda sadece 3 nc ki ilere ait e yalara zarar gelirse, Kazaya kar an ara lardan birinin veya birka n n trafik sigortas yok ise, (Yurtd ndan gelen ara lar i in d zenlenmi . Ye ilkart-Green Card belgesi de trafik sigortas yerine ge mektedir). Trafik kazas l m ve/veya yaralanma ile sonu lanm sa.

3 M mk n olan durumlarda ara lar kaza yerinden kald r lmadan nce farkl a lardan foto raflar ekilmelidir. Tutanaklar n bir sureti foto raflarla beraber kar taraf n veya kendi arac n z n trafik sigortas poli esini tanzim eden sigorta irketine veya kasko poli esinden tazminat talep edilecekse arac n z n kasko sigortas poli esini tanzim eden sigorta irketine ula t r lmal d r. kiden fazla arac n kar t trafik kazalar nda birden fazla form kullan labilir. Bu durumda, her bir form t m s r c ler taraf ndan imzalanmal d r. mzalar i in formun alt taraf ndaki bo alan kullan labilir.

4 DOLDURULMASI STENEN B LG LER. 1 ve 2 numaral alanlara kazan n tarihi ve yerine ili kin bilgiler yaz lacakt r. 3 numaral alan, varsa g rg tan klar n n irtibat bilgilerine ayr lm t r. 4, 5 ve 6 numaral alanlara s r c ye, araca ve trafik poli esine ili kin bilgiler yaz lacakt r. 7 numaral alanda yer alan kutucuklardan uygun olan (x) ile i aretleyiniz. Bu alan n doldurulmas zorunlu olmamas na ragmen irketin olay k sa s rede de erlendirmesi i in nemlidir. 8 numaral alan yurtd ndan gelen ara lar i in d zenlenmi ve trafik sigortas yerine ge en Ye ilkart - Green Card belgesine sahip ara lar i in doldurulacakt r.

5 9 numaral alanda yer alan ara t rleri zerinde arac n ilk darbeyi ald yeri i aretlemeyi unutmay n z 10 numaral alana arp ma yerinin ve an n n tasla n mutlaka iziniz. Taslak zerinde cadde ve sokak ismi belirtilmeli, arac n gitti i y n i aretlenmeli, yol izgileri izilmelidir. Ara lar A ve B arac olarak i aretlenmelidir. 11 numaral alana s r c ler kaza ile ilgili g r lerini yazacaklard r. S r c g r leri i in 10 numaral alan n yeterli olmad . durumlarda g r ler beyaz bir sayfa kullan larak tamamlanabilir. Elektronik cihazlar zerinden Sigorta Bilgi ve G zetim Merkezi'nin sa lad uygulamalar zerinden iletilen ses, video vb.

6 Dosyalar da kaza g r olarak yeterli olacakt r. 11 numaral alan n a klamadaki ekilde doldurulmas ndan sonra 12 numaral alan n s r c ler taraf ndan imzalanmas . zorunludur. mzalanmayan tutanaklar ge ersizdir. Ancak elektronik cihazlar zerinden Sigorta Bilgi ve G zetim Merkezi'nin sa lad . uygulamalar arac l ile elektronik ortamda doldurulan ve cihaz ekran zerinden imzalanan tutanaklarda ge erli say l r. Tutana n doldurulmas nda poli e ile birlikte verilen rnek tutanaklardan veya ve adreslerinde yer alan rnek tutanaklardan yararlanabilirsiniz. MADD HASARLI TRAF K KAZASI TESP T TUTANA I.

7 D KKAT! a) Kaza tespit tutana n ger e e uygun ekilde d zenleyiniz. Ger e e ayk r tutanak d zenlemek zel evrakta sahtekarl k niteli inde olup, cezai yapt r m s z konusu oldu u gibi, bu ki iler riski y ksek sigortal olarak de erlendirilecek ve poli e yenilemelerinde y ksek prim uygulanacakt r. b) Tutanak tanzimi i in kaza yerinde beklenmesi gerekli de ildir. M mk nse foto raf ekildikten sonra ara lar n trafi i aksatmayacak ekilde uygun bir yere ekilerek, tutana n d zenlenmesi imk n dahilindedir. c) Trafik Sigortalar Bilgi Merkezi'nin (TRAMER) kusur oranlar na y nelik bildiriminden sonra 5 g n i erisinde de erlendirmeye etki edebilecek ilave bilgi ve belge sunulmas kayd yla, sigorta irketlerinin kusur oranlar n tekrar de erlendirmeleri istenebilir.

8 Bu nedenle a a daki ileti im bilgilerinin do ru ve eksiksiz olarak girilmesi nem arz etmektedir. 1- Kaza Tarihi Saat l: Mahalle: 2-Kaza Yeri l e: Cadde: Semt: Sokak: 3-G rg Tan klar . Ad Soyad Adresi Tel No: A 7- Uygun Kutulara (x) areti Koyunuz B. ARA A K rm z k ihlalinde bulunmak ARA B. 4- S r c Bilgileri Ta t giremez i areti bulunan karayoluna girmek 4- S r c Bilgileri Ad Soyad : Kar y nden gelen trafi in kulland yola girmek Ad Soyad : Kimlik No: Ge me yasa (sollama yasa ) olan yerde ge i yapmak Kimlik No: S r c Belge No. Ve S n f : Kav akta ge i nceli ine uymamak S r c Belge No.

9 Ve S n f : Al nd Yer (il/ l e): Yetkili memurun dur i aretinde ge mek Al nd Yer (il/ l e): Adres: Ayn istikamette ve ayn eritte giderken n ndeki araca Adres: Cep Tel: arkadan arpmak Cep Tel: E-posta: Sa a d n kurallar na uymamak E-posta: 5- Ara Bilgileri Sola d n kurallar na uymamak 5- Ara Bilgileri asi No: Geri manevra kurallar na uymamak asi No: Marka ve Modeli: Ge me (sollama) kurallar na uymamak Marka ve Modeli: Plaka: Ge i nceli ine uymamak Plaka: Kullan m ekli: Parketme kurallar na uymamak Kullan m ekli: 6- Trafik Sigortas Poli e Bilgileri Duraklama Kurallar na uymamak 6-Trafik Sigortas Poli e Bilgileri Sigortal n n Ad Soyad : Kurallara uygun olarak park edilmi araca apmak Sigortal n n Ad Soyad : Sigortal Cep Tel: Sigortal Cep Tel: Sigortal E-posta: Sigortal E-posta: Kimlik / Vergi No: km/s H z Durumu km/s Kimlik / Vergi No: Sigorta irketinin Unvan : m Tespit edildi ise fren izi uzunlu u m Sigorta irketinin Unvan : Acente No: 8-Ara Ye il Kart (Green Card) Belgesine Sahipse Doldurulacak B l m Acente No: Poli e No.

10 : ARA A ARA B Poli e No.: TRAMER Belge No: Ye il Kart No : Ye il Kart No : TRAMER Belge No: Poli enin Ba lang -Biti Tarihi: lke : lke : Poli enin Ba lang -Biti Tarihi: Pasaport No : Pasaport No : 9- Arac n ilk darbe ald yeri 9- Arac n ilk darbe ald yeri bir ok ( ) ile g steriniz. bir ok ( ) ile g steriniz. n n arka arka 10- arp ma yerinin ve an n n tasla n iziniz. 11- S r c g r leri 11- S r c g r leri 12- Ara A S r c s n n mzas 12- Ara B S r c s n n mzas.