CANCRO DEL PENE - calcom.it

1 CANCRO DEL PENEEPIDEMIOLOGIANEOPLASIA PIUTTOSTO RARA NEI PAESI INDUSTRIALIZZATINEI PAESI OCCIDENTALI RAPPRESENTA LO 0,2 - 2% DI TUTTE LE NEOPLASIE CHE COLPISCONO L UOMONEI PAESI ASIATICI, IN AFRICA E NEL SUD AMERICA PRESENTA INCIDENZE NETTAMENTE SUPERIORI RAGGIUNGENDO IL 10-20% DI TUTTE LE FORME TUMORALI ETA DI MAGGIORE INCIDENZA TRA I 50-70 ANNIEZIOPATOGENESISCARSA IGIENE LOCALERISTAGNO DELLO SMEGMA NEL SOLCO BALANO - PREPUZIALEAZIONE CANCEROGENA ESERCITATA DALLO SMEGMA (DERIVATO DALL AZIONE METABOLICA DEL MYCOBACTERIUM SMEGMATIS SUL SECRETO DELLE GHIANDOLE DI TYSON E SULLE CELLULE EPITELIALI DI SFALDAMENTO) IN PAZIENTI CON SCARSA ATTENZIONE ALL IGIENE INTIMA O NEI FIMOTICIFIMOSI 45-90% DEI PAZIENTI CON NEOPLASIA PRESENTANO UNA FIMOSI ASSOCIATAEZIOPATOGENESIELEVATO NUMERO DI PARTNER SESSUALIINFEZIONE SESSUALMENTE TRASMESSE(PAPILLOMAVIRUS - HPV- CEPPO 6-11.) I PARTNERS DI DONNE AFFETTE DA SVILUPPEREBBERO CONDILOMI ACUMINATI NEL 65% DEI CASI ED UNA NEOPLASIA INTRAEPITELIALE DEL PENE NEL 33% DEI CASIFUMO DI SIGARETTAANATOMIA PATOLOGICACARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE NEL 95% DEI CASICARCINOMA SPINOCELLULARECARCINOMA BASOCELLULAREMELANOMA MALIGNOSARCOMASEDI DI PIU FREQUENTE RISCONTRO: GLANDE E SOLCO BALANO PREPUZIALEASPETTO MACROSCOPICO: FORMA PAPILLARE - VERRUCOSACARATTERISTICA DELLE FORME BASOCELLULARIBASSO GRADO DI MALIGNITA E SCARSA TENDENZA ALLA DIFFUSIONE METASTATICA FORMA ULCERO - INFILTRATIVATIPICA DEI CARCINOMI SPINOCELLULARISTORIA CLINICALA SCOPERTA DELLA NEOPLASIA SPESSO VIENE RITARDATA DALLA PRESENZA DI UNA FIMOSISIGNIFICATIVE LE STORIE ANAMNESTICHE DI DOLORE COITALE, PRURITOE BRUCIORE, PERDITE EMATICHEPOSSIBILE RISCONTRO ALL ATTO DELLA DIAGNOSI DI LINFOADENOPATIEINGUINALIMETASTATIZZAZION E SECONDO SCHEMA CONSOLIDATO.

2 LINFONODI INGUINALI LINFONODI PELVICIMETASTASI A DISTANZADIFFICILE IL RISCONTRO DI UN SALTO NELLA SEQUENZA DELLA METASTATIZZAZIONEDIAGNOSIANAMNESI:INFEZI ONI SESSUALMENTE TRASMESSEDOLORE PERDITE EMATICHE SECREZIONI DAL GLANDEDIAGNOSIESAME OBIETTIVO:ISPEZIONE E PALPAZIONE ALLA RICERCA DI AREE DI AUMENTATA CONSISTENZADIAMETRO - SEDE - NUMERO COLORE - MORFOLOGIA DELLE LESIONI (NODULARE PIATTA- PAPILLARE ULCERATA)RELAZIONI CON ALTRE STRUTTURE (SOTTOMUCOSA CORPI SPONGIOSI CAVERNOSI URETRA) LE FORME ULCERO INFILTRANTIAPPAIONO COME PAPULE CON TENDENZA AD INFILTRARE I TESSUTI IN PROFONDITA E AD ULCERARSI IN SUPERFICIELE FORME PAPILLARO - VERRUCOSEINIZIANO COME PICCOLE VERRUCHECHE SI FONDONO IN UN UNICA MASSA CHE PRESENTA UN RAPIDO ACCRESCIMENTO PREVALENTEMENTE ESOFITICO CON SCARSA TENDENZA ALL INFILTRAZIONE IN PROFONDITA DIAGNOSIESAME OBIETTIVO:DIAGNOSIESAME OBIETTIVO:ESAME DEI LINFONODI INGUINALILINFONODI PALPABILI NEL 60% DEI PAZIENTI30% SU BASE INFIAMMATORIA30% SU BASE METASTATICA20% DEI LINFONODI NON PALPABILI RISULTANO METASTATICIFATTORI PROGNOSTICI DI DIFFUSIONE METASTATICA.

3 GRADO DELLA NEOPLASIA e PROFONDITA INVASIONE NEOPLASTICAL ACCERTAMENTO DI NATURA DI EVENTUALI LINFOADENOPATIE INGUINALI PALPABILI VA OBBLIGATORIAMENTE RIMANDATO AD UN SECONDO TEMPO DIAGNOSTICO, DOPO UN ADEGUATA TERAPIA ANTIBIOTICA PER 4 - 6 SETTIMANEDIAGNOSIECOGRAFIARISONANZA MAGNETICO-NUCLEAREVALUTAZIONE PROFONDITA DELL INVASIONE NEOPLASTICA DEI CORPI CAVERNOSIDIAGNOSIBIOPSIA DINAMICA DEL LINFONODO SENTINELLA IMPIEGO DI 99mTc DA SOMMINISTRARE 24 h PRIMA IDENTIFICAZIONE SEDE SU CUTEINIEZIONE PERI-LESIONALE DI COLORANTE BLUE - 30 - RISCONTRO VISIVO CHIRURGICO E RICERCA DEL LINFONODO CON GAMMA CAMERA CON ASPORTAZIONE CHIRURGICASE POSITIVITA LINFONODI RICERCA DELLE METASTASI A DISTANZARX TORACE ADDOME - PELVIDIAGNOSIDIAGNOSI DI CERTEZZA SI OTTIENE SOLO CON CITOLOGIA o LA BIOPSIA DELLA LESIONEINFORMAZIONI FONDAMENTALI PER LA DECISIONE TERAPEUTICASTADIAZIONETISCARCINOMA IN SITUTaCARCINOMA VERRUCOSO NON INVASIVOT1 TUMORE CHE INVADE IL TESSUTO CONNETTIVO SUBEPITELIALET2 TUMORE CHE INVADE IL CORPO SPONGIOSO O CAVERNOSOT3 TUMORE CHE INVADE L URETRA O LA PROSTATAT4 TUMORE CHE INVADE ALTRE STRUTTURE ADIACENTIN

4 METASTASI LINFONODALIMMETASTASI A DISTANZATERAPIALA TERAPIA D ELEZIONE E QUELLA CHIRURGICAIL TIPO DI CHIRURGIA VARIA A SECONDA DELL ESTENSIONE E SEDE DELLA NEOPLASIANEI TUMORI PREPUZIALI IN STADIO T1 E DI BASSO GRADO G1 - G2:TERAPIA CONSERVATIVA BASATA SULLA SEMPLICE CIRCONCISIONENEI TUMORI PREPUZIALI E DEL GLANDE T1 G3 O T2:AMPUTAZIONE PARZIALE CON MARGINI SANI DI CIRCA 2 CMNEI SOGGETTI GIOVANI CON TUMORI DI DIMENSIONI< 3,5 CM PUO ESSERE UTILIZZATA LA RADIOTERAPIA , RISERVANDO LA CHIRURGIA SOLO IN CASODI FALLIMENTO DELLA SUDDETTA RADIOTERAPIANEI TUMORI T3-T4 AMPUTAZIONE TOTALE CON URETROSTOMIA PERINEALE O EMASCULINAZIONE IN CASO DI INTERESSAMENTO SCROTALE TERAPIACHEMIOTERAPIAIL CARCINOMA DEL PENE E CHEMIOSENSIBILE PROTOCOLLO CON CIS-PLATINO E 5 FLUOROURACILE (CF) PROTOCOLLO CON VINCRISTINA BLEOMICINA E METOTREXATE (VBM)LA CHEMIOTERAPIA VIENE UTILIZZATA IN TRATTAMENTI INTEGRATICON LA CHIRURGIA O LA RADIOTERAPIATERAPIAINDICAZIONE ALLA LINFOADENECTOMIA INGUINALE IN CASO DI LINFONODI NON PALPABILIIN PRESENZA DI UN TUMORE pTIS, pTaG1-2, pT1G1 VIGILE ATTESA CONTROLLANDO COSTANTEMENTE IL PAZIENTE SI ESEGUE LA BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA O DIRETTAMENTE UNA LINFOADENECTOMIA INGUINALE MODIFICATAIN CASO DI LINFONODI NON PALPABILIIN PRESENZA DI pT1G3 o pT 2 LINFOADENECTOMIA INGUINALE MODIFICATA O RADICALE BILATERALEIN CASO DI LINFONODI PALPABILI ANCHE DOPO TERAPIA ANTIBIOTICALINFOADENECTOMIA INGUINALE RADICALE BILATERALECONCLUSIONIEPIDEMIOLOGIANEI PAESI OCCIDENTALI RAPPRESENTA LO 0,2-2% DI TUTTE LE NEOPLASIE DELL UOMONEI PAESI ASIATICI.

5 DEL SUD AMERICA E DELL AFRICA TALE PERCENTUALE SALE AL 10-20%ANATOMIA PATOLOGICACARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE 95%EZIOLOGIASCARSA IGIENE E SMEGMA - FIMOSI - INFEZIONE DA HPVSINTOMATOLOGIAFORME ULCERO - INFILTRANTI E FORME PAPILLARO - VERRUCOSEDIAGNOSIBIOPTICATERAPIACHIRURGI CA MEDIANTE ESCISSIONE E SUCCESSIVA LINFADECTOMIATRATTAMENTI INTEGRATI CON RADIO E CHEMIOTERAPIA