Caracterización de tumores quísticos pancreáticos …

1 Caracterizaci n de tumores qu sticos pancre ticos mediante Tomograf a computada y Resonancia Magn tica. Autores: Marangoni A, Buccolini T, Marangoni M, L pez Galletti N, Marchegiani S. Servicio de Diagn stico por Im genes Sanatorio Allende - Avda. Hip lito Irigoyen 382 C rdoba (Argentina) e-mail de contacto: Recibido: 25 enero 2012 - Revisado: 19 marzo 2012 Aceptado: 25 Marzo 2012 Received: 25 January 2012 Revised: 19 March 2012 Accepted: 25 March 2012 I - Introducci n Las lesiones qu sticas que afectan al p ncreas son un hallazgo frecuente en la pr ctica diaria y plantean diagn sticos diferenciales que deben ser conocidos e interpretados por los radi logos, determinando dudas acerca de su etiolog a en muchos casos.

2 Los pseudoquistes pancre ticos, son las lesiones qu sticas m s frecuentes del p ncreas. Las otras lesiones, que incluyen los tumores qu sticos del p ncreas son infrecuentes, representando s lo el 10%-15% de todos los quistes pancre El incremento en el uso de m todos de diagn stico por im genes como, Tomograf a computada (TC) y Resonancia Magn tica (RM) ha aumentado el reconocimiento de dichas lesiones y con ello el n mero de resecciones quir rgicas. Dentro de las lesiones que no son pseudoquistes, los cistoadenomas serosos, neoplasia qu stica mucinosa y neoplasia papilar intraductal mucinosa (NPIM)

3 Son las lesiones m s frecuentes, siendo m s del 90% de las lesiones qu sticas del p La evaluaci n inicial debe estar dirigida a excluir los pseudoquistes pancre ticos, los cuales se dan en pacientes con historia previa de pancreatitis aguda, cr nica o traumatismo abdominal, mientras que los tumores qu sticos carecen de esos antecedentes. A pesar que la morfolog a de las lesiones qu sticas ayuda a la interpretaci n de las im genes y a la aproximaci n diagn stica de las mismas, a veces la caracterizaci n precisa suele ser dificultosa debido a la gran variedad de tipos celulares que existen en los mismos.

4 Las im genes son indispensables en la evaluaci n de pacientes con lesiones qu sticas del p ncreas, siendo la TC la modalidad de imagen preferida para la detecci n inicial y la caracterizaci n de los quistes pancre La RM con Colangio-Resonancia describe con precisi n las caracter sticas morfol gicas de los quistes y tiene la ventaja de demostrar la relaci n de los quistes con el conducto pancre El objetivo de este trabajo es analizar lesiones qu sticas pancre ticas diagnosticadas por TC, RM y Ecograf a, para determinar sus caracter sticas imagenol gicas.

5 Su tipificaci n y su clasificaci n, tratando de identificar signos que permitan diferenciarles entre benignas y malignas, correlacionando los hallazgos con los resultados histopatol gicos de punciones percut neas y cirug a o por la evoluci n cl nica. T cnica de TC Para la adquisici n de im genes tomogr ficas se utiliz un aparato CT Twin Philips y un aparato Siemens multicorte de 64 canales. Todos los pacientes se estudiaron con ingesta de agua como medio de contraste oral e inyecci n de 90 y 60 cc de contraste iodado seg n el aparato usado, con adquisici n trif sica de las im genes y con cortes axiales de y 5 mm de espesor.

6 T cnica de RM Para la adquisici n de im genes por Resonancia Magn tica se utiliz un aparato Philips Intera 1,5 T utilizando secuencias de 7 y 8 mm de espesor, ponderando T1 (TR 140 TE 5), T2 (TR 1000 TE 82), T1 fat sat (TR 140 TE 244), T2 fat sat (TR 1300 TE 88) en plano axial, T2 (TR1000 TE 82) en plano coronal y Colangio-Resonancia con cortes de 0,8 mm y reconstrucci n 3D. En todos los casos se inyect Gadolinio como medio de contraste Interpretaci n de im genes Es necesario un orden y una metodolog a para la descripci n de los hallazgos, como as tambi n el conocimiento de las diferentes formas de presentaci n y la clasificaci n de los quistes para poder configurar un diagn stico probable que se aproxime al diagn stico definitivo.

7 Las im genes fueron interpretadas por un m dico radi logo especialista en diagn stico por imagen del abdomen, con 25 a os de experiencia, quien analiz las im genes tomogr ficas y por resonancia magn tica, incluyendo las secuencias de Colangio-Resonancia. Fueron calificadas utilizando la siguiente clasificaci n morfol gica, sin tener en cuenta el resultado definitivo de la histolog a o la evoluci n cl nica del paciente. 1- Lesi n unilocular. 2- Lesi n microqu stica. 3- Lesi n macroqu stica.

8 4- Lesi n con componente s lido. Una lesi n unilocular se considera as cuando el quiste no presenta tabiques en su interior ni calcificaciones centrales o perif ricas, ni cicatriz, ya sea con pared fina (menos de 2mm) o gruesa (m s de 2mm). Una lesi n microqu stica es aquella imagen multilocular con quistes peque os, generalmente m s de seis, con di metros de pocos mil metros hasta 2cm. Una lesi n macroqu stica es la lesi n multilocular con menos compartimentos, menos de seis, con quistes mayores de 2cm.

9 Una lesi n con componente s lido debe identificarse en aquellos quistes con reas s lidas o lesiones s lidas con degeneraci n qu stica. Se deben tener en cuenta las siguientes caracter sticas imagenol gicas: 1- Densidad por TC (l quida, semil quida, s lida o mixta) / Intensidad por RM (en las diferentes secuencias: T1, T2, FAT SAT). 2- Tabiques finos o gruesos. 3- Calcificaciones centrales, septales o perif ricas. 4- Cicatriz central o perif rica. 5- Pared fina (menos de 2 mm), gruesa (m s de 2 mm) o lobulada.

10 6- Realce de la pared con contraste EV en TC. 7- Localizaci n: cabeza, istmo, cuerpo, cola o todo el p ncreas. 8- Dilataci n del conducto pancre tico, m s de 3mm en la cabeza y m s de 2mm en cuerpo y cola. 9- N mero de quistes: nico, menos de seis, m s de seis. Al realizar un diagn stico presuntivo en base a las im genes obtenidas, se puede utilizar la siguiente clasificaci n: 1- Pseudoquiste. 2- Cistoadenoma seroso. 3- Neoplasia qu stica mucinosa. 4- Neoplasia papilar intraductal mucinosa (NPIM). 5- Tumor qu stico con componente s lido.