CARTILAGE: Classification et histoire naturelle des lésions

1 cartilage : Classification et histoire naturelle des l sions Thomas Neri Service de Chirurgie Orthop dique CHU Saint-Etienne Pr Neyret Pr Servien Pr Lustig Pr Saragaglia Pr Argenson Pr Hernigou DIU GENOU Lyon 19/02/2016 SOMMAIRE 1- cartilage articulaire - G n ralit s - Composition - Structure - Fonctions 2- histoire naturelle des l sions cartilagineuses - Facteurs tiologiques des l sions - D gradation du cartilage articulaire - R paration du cartilage 3- Classifications des l sions cartilagineuses 1- cartilage articulaire - G n ralit s.

2 Composition - Structure - Fonctions - GENERALITES Tissu conjonctif avasculaire Epaisseur: 2-4 mm Nutrition: imbibition partir liquide synoviale ( + changes vasculaires sous chondraux pour enfant) Biom canique: propri t s visco-elastique 2 phases: - Liquide (eau interstitielle + sels inorganiques) - Solide: matrice organique (chondrocytes, collag ne, Prot oglycanes) = ponge satur e - COMPOSITION Chondrocytes: 2-3 % -Indispensable la survie du cartilage -R le hom ostasie Matrice extra-cellulaire (renouvellement et d gradation) -Leur survie d pend: environement bio- l ctro-m canique Facteurs de croissance Membrane synoviale Effet paracrine Forces l ctrostatiques Matrice extra-cellulaire: 98% -Eau (70-80%): phase fluide -Collag ne (10-20%): type II (90%), IX, XI: structure -Prot oglycanes (4-7%): li s aux fibres de collag ne Charg e n gativement, attire H20 (charg e positivement) - COMPOSITION Pression osmotique Tension 4 couches.

3 - STRUCTURE Couche 1: superficielle (5-10%) - Fibres collag nes parall les surface - Chondrocytes petits, fusiformes - Peu de PG = r sistance aux forces de frottement Couche 2: transitionnelle (40-50%) - Fibres collag nes enchevetr es - Chondrocytes ronds - Nombreux PG Couche 3: profonde (40%) - Fibres collag nes verticales - Chondrocytes en colonnes = r sistance aux forces de compression Couche 4: calcifi e (5-10%) = colle entre couche profonde et os sous chondral Surface de glissement (coefficient de friction bas) -Due au film Ac hyaluronique (synoviocyte membrane synoviale tapissant surface cartilage ) Amortisseur des pressions intra-articulaires -Compressibilit -Elasticit R duit contraintes au niveau de l os - FONCTIONS 2- histoire naturelle des l sions - Facteurs tiologiques des l sions - D gradation du cartilage articulaire - R paration du cartilage - Facteurs tiologiques ARTHROSE MECANIQUE.

4 Secondaire +++ -Hyperpression sur cartilage articulaire normal -Surcharges pond rales, micro-traumatiques, sportives -Chocs directs: choc rotulien, fractures -D saxassions (varus, valgus) -Laxit s -Dysplasie (f moro-patellaire) -Iatrog ne (m niscetomie) ARTHROSE STRUCTURALE: fragilisation de la structure -Directement: chondrocalcinose, ochronose -Indirectement: maladie synoviale ou osseuse (Ost on crose, Paget), H mochromatose, Hyperostose, Acrom galie -G n tique: ge (diminution % H20) Nombreux, r partis en 2 grands groupes: Traumatismes du cartilage Forces brusques de friction (entorse) D lamination du cartilage entre zone profonde et calcifi e (Levy) Compressions r p t es (course) Effet local: Apoptose des chondrocytes Effet r gional: effets indirects sur capsule synoviale Avec cercle vicieux cartilaginosynovial Effet g n ral: guidant vers l arthrose - Facteurs tiologiques - D gradation du cartilage Stade pr coce: -Augmentation teneur en H2O -Diminution teneur en Prot oglycanes -Alt ration qualitative fibres collag ne -Chondrocytes actifs.

5 (tentative r paration) division et synth se MEC mais PG avec faible pouvoir agr gation Chondrolyse rapide (arthrose destructrice rapide) -Destruction compl te cartilage -6-24 mois -Post-m niscetomie (FT lat ral, sportif) Arthrose d volution lente -Sans pouss e apparente Arthrose voluant par pouss es -Alternance pouss e et phases de stabilit 3 profils volutifs Puis d s quilibre hom ostasie: d gradation > synth se - R paration du cartilage L sions exp rimentales cartilage (chien): De Palma, Campbell Cartilagineuse + os sous chondral - H morragie, Caillot, prolif ration vasculaire conjonctive - Tissu de granulation m dullaire fibro-cartilagineux - Mais propri t s diff rentes (GAG <50%): d formabilit double valeur fonctionnelle m diocre Cartilagineuse pure - ne se comble pas - bordure: multiplication des chondrocytes avec augmentation activit s synth tiques Micro-fractures Analyse litt rature: L sions chondrales tr s r pandues Les donn es sur la progression des l sions sont limit es.

6 Aucune preuve pour soutenir le traitement de l sions asymptomatiques, cela ind pendamment de la taille. Plus le defect cartilagineux est large et profond et plus l atteinte d g n rative est importante plus la probabilit de progression des l sions chondrales augmentent. Les l sions ligamentaires ou m niscales associ es augmentent et acc l rent les l sions chondrales. 23. Rudd RG, Visco DM, Kincaid SA, Cantwell HD. The effects of beveling the margins of articular defects in mature dogs. Vet Surg 1987;16:378 383. 24. Simonian PT, Sussmann PS,Wickiewicz TL, Paletta GA, Warren EF.

7 Contact pressures at osteochondral donor sites in the knee. Am J Sports Med 1998;26:491 494. 25. Cicuttini FM, Forbes A, Yuanyuan W, Rush G, Stuckey SL. Rate of knee cartilage loss after partial menisectomy. J Rheumatol 2002;29:1954 1956. 26. Mandelbaum BR, Brown JE, Fu F, Micheli L, Mosely JB Jr, Erggelet C, Minas T, Peterson L. Articular cartilage lesions of the knee. Am J Sports Med 1998;26:853 861. 3- Classifications des l sions cartilagineuses Classique -Outerbridge (1960) -Beguin et Locker (francaise) -Hungeford et Ficat, Bentley, Casscells, Insall.

8 Valuation de l arthrose: Index composite de chondropathie -EVA de chondropathie -Score de Noyes et Stabler -Score SFA Evaluation des l sions focales du cartilage - Classification ICRS Evaluation radiologique - Classification Ahlb ck -Kellgreen Lawrence Classifications Classifications 3 Crit res classifications: -Profondeur - tendue -Localisation doit distinguer: -chondromalacie ( cartilage mou non fissur ) -fissures/ rosions superficielles et profondes -os sous chondral nu -Profondeur et tendue des l sions doivent tre valuer s par ment -Evaluation taille des l sions pr cises - Localisation de la l sion au sein du genou (6 facettes articulaires) - Localisation de la l sion au sein d une m me surface articulaire (probl me: qualitatif) Cahier Des charges Classique -Outerbridge (1960) -Beguin et Locker (francaise) Classifications Outerbridge: 4 grades -Grade 1: intact, ramollissement -Grade 2.

9 Fragmentation/fissure < 1,5 cm -Grade 3: Fragmentation/fissure > 1,5 cm -Grade 4: Os sous chondral nu Probl me: stade 2 et 3 ne tiennent pas en compte profondeur Classifications classiques Classification de B guin et Locker (fran aise) - STADE 0 : cartilage normal - STADE 1 : chondromalacie vraie ramollissement, Phlyct ne furoncle malacique Classifications classiques -STADE 2 : fissure superficielle chondropathie ouverte superficielle fibrillaire , pelucheuse , velv tique Classifications classiques - STADE 3: fissure profonde chondropathie ouverte profonde jusqu l os sous chondral non visible - unique : gueule de requin clapet - multiples : chair de crabe - ulc ration profonde : fond avec du cartilage Classifications classiques -STADE 4 : mise nu de l os sous chondral (peut tre h morragique : chondrocalcinose) Classifications classiques valuation de l arthrose.

10 Index composite de chondropathie -EVA de chondropathie -Score de Noyes et Stabler -Score SFA Classifications EVA de chondropathie -Enregistrement video-arthroscopie -Evaluateur appr cie globalement la s v rit des l sions -Rapporte cette appr ciation sur une EVA de chondropathie (0-100) 0: absence de chondropathie 100: chondropathie la plus volu e possible -1 chelle pour chaque facette articulaire (6: patella, trochl e, plateaux tibial et condyles f moraux internes et externes) -Valeur EVA compartiment = moyenne EVA facette compartiment Index composite de chondropathie Index composite de chondropathie Score de Noyes et Stabler: - Classification arthroscopique -Prend en compte: Profondeur taille (mm) localisation -Sch ma articulaire -Score pour chaque facette puis chaque compartiments puis score global - STADE 1 : surface cartilagineuse intacte 1-A: ra