CASOS CLÍNICOS DIABETES TIPO 2

1 1. CASOS CL NICOS. DIABETES TIPO 2. 2. Alejandra Ib ez AI es una paciente de 58 a os de edad, tiene como antecedentes familiares un padre de 83 a os con DIABETES tipo 2. Diagn stico de DIABETES T2 a los 56 a os, con GPA de 198 mg/dL y HbA1c 8,5. Peso: 82 Kg.; BMI: 31. Le iniciaron cambios en la dieta y ejercicio, y tratamiento con Metformina 2000 mg/d a. 6 meses luego de esta intervenci n, baj de peso a 75 Kg. y present una HbA1c de 7,2%. PA 138/88 mmHg. Presenta en la actualidad los siguientes valores de laboratorio: HbA1c de 8,3%; GPA 192 mg/dL, Colesterol total 266 mg/dL; Tg 294 mg/dL, HDL 43. mg/dL, LDL 164 Refiere que antes ten a los l pidos normales . pero no recuerda valores. Creatinina 1,2 mg/dL. GPT x 1,5 VLN. Microalbuminuria 48 mg/d y en otra 60 mg/d.

2 Peso 80 BMI 30. PA 144/92. mmHg. Ecograf a hep tica: esteatosis hep tica moderada Caso cl nico Le indica dieta y ejercicio por escrito? S NO. Alejandra Ib ez 58 a os DAMSU Solicito plan de alimentaci n por nutricionista Ant: obesidad , HTA, dislipidemia mixta y DIABETES 2. Peso 80 Kg. Talla 1,63 m BMI 30 Cintura 96. cm. VCT 1400 cal H de C 50% (175 g) Grasas 30%. (Sat. 7% PI 10% MI 13%) Prot 20%. Calcio 1 g/d a. Alta en fibras 30 g. Hipos dica . No alcohol. Caminar 30 minutos 5 veces a la semana Dr. FJ Garc a Prescripci n de actividad f sica por m dicos diabet logos argentinos Prescripci n sistem tica de ejercicio 937 m dicos Szuster asistentes J, Krynski al XIII C. F, Gonz lez Congreso y col. Revista de la Sociedad Argentina SAD de DIABETES 39:5-7;2005.

3 70. 61. 60. 50. 40 39. 30 Ejercicio 20. 10. 0. NO SI. Prescripci n sistem tica de ejercicio por 937 m dicos asistentes al Congreso de la SAD 2002. Prescripci n de actividad f sica por m dicos diabet logos argentinos De los 368 m dicos prescriptores (39%. del total). Prescripci n oral 73% (28%). Prescripci n escrita 27% (11%). Szuster J, Krynski F, Gonz lez C y col. Revista de la Sociedad Argentina de DIABETES 39:5-7;2005. Varios tipos de ejercicio se asocian a significativa reducci n del riesgo de EAC. 44,452 men (age 40 to 75) enrolled in the Health Professionals Follow-up Study Trotar 1 m s hs por Remar 1 h m s por semana RR semana RR Levantar pesos por m s de 30 a la semana RR Caminata gil por m s de 30 por d a RR Relaci n entre caminar y mortalidad en diab ticos tipo 2 de USA.

4 Edward Gregg et al. Arch Intern Med 2003;163:1440-1447. 1. 0,9. 0,8. 0,7. 0,6. 0,5. RR Mort CV. 0,4. RR Mort total 0,3. 0,2. 0,1. 0. Sed 2 hs 4 hs sem sem Alejandra Ib ez Ib ez PRESCRIPCI N. RESCRIPCI N DE ACTIVIDAD F SICA. F SICA. Al Sr. Profesor de Educaci n Educaci n F sica F sica Estimado Profesor Le solicito que iniciemos un programa de ejercicios f sicos f sicos en la Sra. Alejandra Ib ez Ib ez de 58 a os a os de edad, quien presenta DIABETES tipo 2. de 2 a os a os de evoluci n evoluci n y que actualmente no tiene contraindicaciones para la actividad f sica. f sica. Para mejorar el control de su glucemia (az car (az car en sangre), para bajar su peso y para reducci n reducci n del riesgo de enfermedades cardiovasculares, lo m sm s recomendable es un plan de no menos de 150.)

5 Minutos semanales (repartidos en 3 a 5 sesiones semanales) de actividad aer bica aer bica al 50 a 70% de su frecuencia card aca card aca m xima m xima , junto con ejercicios de resistencia ocupando grandes grupos musculares de miembros inferiores, superiores y tronco (en 3 series de 6- 6-10. repeticiones) con cargas leves a moderadas. Ante cualquier inquietud no dude en llamarme. Le agradecer . agradecer me informe brevemente sobre los logros de la Sra. Ib ez Ib ez Le saluda atte. Dr. FJ Garc a Garc a (cel 156509992). Caso cl nico Dieta y prescripci n de ejercicio por escrito . Le indica AAS 100 mg/d? S NO. Antiagregaci n Plaquetaria y DIABETES Prevenci n 1 75-162 mg en DM 1 y 2 con Riesgo CV a 10 a os > 10%. Incluye 50 a os y 60.

6 A os con otro FR agregado. No suficiente evidencia en < 50 a. y en < 60 a. ADA sin otro FR. Con FRs juicio cl nico 2010 Prevenci n 2 en todo DM con historia de ECV. ECV documentada y alergia a AAS usar clopidogrel 75 m/d Combinaci n de AAS (75-162 mg/d) y clopidogrel (75 mg/d) es razonable hasta 1 a o luego de un S ndrome Coronario Agudo Caso cl nico Dieta y prescripci n de ejercicio por escrito . Le indica AAS 100 mg/d? S . Caso cl nico Dieta y prescripci n de ejercicio por escrito . Le indica AAS 100 mg/d . Le dar a una estatina? S NO. Estatinas en DM ADA 2010. Agregar estatinas a EV sin importar el valor basal de l pidos en pacientes con: ECV cl nicamente evidente Sin ECV con > 40 a. y 1 m s factores de riesgo Si es < 40 a.

7 Sin FR agregar estatinas al EV si el LDL-C es > 100 mg/dL o si hay m ltiples FRs. En pacientes con ECV cl nica el objetivo de LDL-C es 100 mg/dL (A) pero < 70 mg/dL es una opci n (B). Caso cl nico Dieta y prescripci n de ejercicio por escrito . Le indica AAS 100 mg/d . Le indica una estatina . S . Caso cl nico Dieta y prescripci n de ejercicio por escrito . Le indica AAS 100 mg/d . Le inicia una estatina . Le asociar a un fibrato? S NO. 18. Alejandra Ib ez AI es una paciente de 58 a os de edad, tiene como antecedentes familiares un padre de 83 a os con DIABETES tipo 2. Diagn stico de DIABETES T2 a los 56 a os, con GPA de 198 mg/dL y HbA1c 8,5. Peso: 82 Kg.; BMI: 31. Le iniciaron cambios en la dieta y ejercicio, y tratamiento con Metformina 1000 mg/d a.

8 6 meses luego de esta intervenci n, baj de peso a 75 Kg. y present una HbA1c de 7,2%. PA 138/88 mmHg. Presenta en la actualidad los siguientes valores de laboratorio: HbA1c de 8,3%; GPA 192 mg/dL, Colesterol total 266 mg/dL; Tg 294 mg/dL, HDL. 43 mg/dL, LDL 164 Refiere que antes ten a los l pidos normales . pero no recuerda valores. Creatinina 1,2 mg/dL. GPT x 1,5 VLN. Microalbuminuria 48 mg/d y en otra 60 mg/d. Peso 80 BMI 30. PA 144/92. mmHg. Ecograf a hep tica: esteatosis hep tica moderada Hipertrigliceridemia y DIABETES ADA 2010. ACCORD: Dise o Lipid Trial SBP Trial Fibrate Placebo Intensive Standard + statin + statin <120 <140. Intensive 1,450 1,450 1,050 1,050. HbA1c < 6%. 10,000. Participants in Glycemic Control*.

9 Standard 1,450 1,450 1,050 1,050. HbA1c 7 * Drug treatment regimens in intensive & standard control groups are same, differ only in action points Caso cl nico Dieta y prescripci n de ejercicio por escrito . Le indica AAS 100 mg/d . Le inicia una estatina . Le asociar a un fibrato? NO. Caso cl nico Dieta y prescripci n de ejercicio por escrito . Le indica AAS 100 mg/d . Le inicia una estatina . Le iniciar a un IECA? S NO. A cu nto les gustar a bajar la PA? <140/90. <130/85. <120/80. ACCORD: Dise o Lipid Trial SBP Trial Fibrate Placebo Intensive Standard + statin + statin <120 <140. Intensive 1,450 1,450 1,050 1,050. HbA1c < 6%. 10,000. Participants in Glycemic Control*. Standard 1,450 1,450 1,050 1,050. HbA1c 7 * Drug treatment regimens in intensive & standard control groups are same, differ only in action points Caso cl nico Dieta y prescripci n de ejercicio por escrito.

10 Le indica AAS 100 mg/d . Le inicia una estatina . Le inicia un IECA . S . A cu nto les gustar a bajar la HbA1c? < 8%. <7%. <6,5%. A cu nto les gustar a bajar la HbA1c? Control gluc mico 6 opciones 1995. glimepirida glipizida glibenclamida HbA1c >8,0%. Metformina NPH/R 70/30. NPH. Insulina R. Control gluc mico 30 opciones 2010. gliclazida glimepirida rosiglitazona glipizida glibenclamida pioglitazona voglibosa repaglinida acarbosa sitagliptina nateglinida saxagliptina HbA1c >7,0%. Metformina vildagliptina NPL/lispro75/25. orlistat NPL/lispro50/50. sibutramina NPA/asp rtica 70/30 exenatida NPH liraglutida NPH/R 70/30. lispro asp rtica Insulina R glulisina glargina detemir colesevelam pramlintida ACCORD: relaci n entre HbA1c e hipoglucemia ACCORD: Cambios en A1c y frecuencia de hipoglucemias desde el inicio al mes 4.