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centre hospitalier de tourcoing vous soigner, vous couter, vous conseiller . antibioth rapie curative de l'adulte - 2017. protocoles & fiches techniques (version 10). commission des anti-infectieux 155 rue du pr sident coty 03 20 69 44 92. b. p. 619. 59208 tourcoing cedex r daction dr serge alfandari, infectiologue v rification dr nicolas blondiaux, dr hassina messaadi, microbiologiste g riatre dr adeline danielou, dr david oliv , pharmacien anesth siste dr pierre-yves delannoy, dr pierre patoz, r animateur microbiologiste dr piervito d' lia, dr sophie nguyen, chirurgien infectiologue dr aur lie grailles, dr milie parent, p diatre endocrinologue dr marie line rabahi, dr olivier robineau, avec la multiplication des ruptures d'approvisionnement des anti- urgentiste infectiologue biotiques, certaines mol cules cit es peuvent ne pas tre dispo- dr lucie lemoine, dr laurence thirard, nibles lors de la prescription.

antibiothérapie curative de l’adulte - 2017 protocoles & fiches techniques (version 10) centre hospitalier de tourcoing vous soigner, vous écouter, vous conseiller…

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1 centre hospitalier de tourcoing vous soigner, vous couter, vous conseiller . antibioth rapie curative de l'adulte - 2017. protocoles & fiches techniques (version 10). commission des anti-infectieux 155 rue du pr sident coty 03 20 69 44 92. b. p. 619. 59208 tourcoing cedex r daction dr serge alfandari, infectiologue v rification dr nicolas blondiaux, dr hassina messaadi, microbiologiste g riatre dr adeline danielou, dr david oliv , pharmacien anesth siste dr pierre-yves delannoy, dr pierre patoz, r animateur microbiologiste dr piervito d' lia, dr sophie nguyen, chirurgien infectiologue dr aur lie grailles, dr milie parent, p diatre endocrinologue dr marie line rabahi, dr olivier robineau, avec la multiplication des ruptures d'approvisionnement des anti- urgentiste infectiologue biotiques, certaines mol cules cit es peuvent ne pas tre dispo- dr lucie lemoine, dr laurence thirard, nibles lors de la prescription.

2 Demandez alors un avis en infec- g riatre pneumologue tiologie et/ou connectez-vous sur pour dr clara leyendecker, rechercher d' ventuelles alternatives. g n raliste 2 | antibioth rapie de l'adulte antibioth rapie de l'adulte | 3. c e livret est une aide la prescription des anti-infectieux. les proto- 1 re partie coles couvrent environ 80 % des situations et sont bas s sur le pilly, protocoles selon le site infect . les consensus, les recommandations des soci t s savantes et des agences de l' tat. les co-morbidit s, ant c dents, effets secondaires ou contre-indications peu- vent amener le prescripteur utiliser d'autres choix. les posologies concernent aigu s communautaires l'adulte normo-r nal. 2 pages proposent des adaptations selon le dfg. la colonne examens est une liste indicative, ni obligatoire, ni exhaustive, des examens aigu s nosocomiales chez le patient non intub.

3 R aliser pour ces infections. ces protocoles tiennent compte de l' cologie bact rienne 2016 au centre hospi- ORL. talier de tourcoing . leur utilisation sur un autre site n cessite la v rification de leur ad quation l' cologie locale. urinaires de la peau et des tissus mous iatrog ne sans porte d'entr e il faut : des conseils diagnostiques et th rapeutiques sont disponibles ost o-articulaires traiter rapidement les sepsis sur appel : neuro-m ning es s v res et chocs septiques, du dr alfandari au 4492, g nitales savoir ne pas mettre d'antibio- tiques en l'absence d'infection des m decins du service de de l'appareil digestif bact rienne, maladies infectieuses, rapie curative en chirurgie digestive d sescalader pour adapter aux de l'infectiologue d'astreinte en r sultats bact riologiques, nuit, week-end et jours f ri s.

4 De l'endocardite limiter les dur es de traitement. vre chez le neutrop nique fongiques rapie de l'enfant toute prescription doit tre argument e dans le dossier m dical l'initiation, lors de la r valuation 48-72 heures et lorsque sa dur e d passe 7 jours. 4 | antibioth rapie de l'adulte antibioth rapie de l'adulte | 5. 2 partie fiches techniques clavulanique (Augmentin ) (Fosfocine ). fotaxime/ceftriaxone (Claforan /Roc phine ) cycline (Tygacil ). (ticarpen ) (s lexid ) clavulanique (Claventin ) aux carbap n mes racilline/tazobactam (Tazocilline ) rapie des staphylocoques mocilline (negaban ) rapie des py lon phrites aigu s f pime (Axepim ) d'un Pseudomonas aeruginosa : quand traiter ? onam (Azactam ) rapie des infections Pseudomonas aeruginosa (Fortum ) en charge des infections Clostridium difficile foxitine (mefoxin ) rapie des patients allergiques aux -lactamines (zerbaxa ) et ent rocoques r sistant aux glycopeptides nem (Invanz ) en charge des BGN multi-R, dont avec carbap n mases n me (Ti nam ) vention de l'infection chez le spl nectomis.

5 Rop n me (m ronem ) (zavicefta ) de l'adulte p. falciparum (colimycine ) res de gravit du paludisme o une antibioth rapie n'est pas recommand e posologique et insuffisance r nale icoplanine (Targocid ) f rences zolide (Zyvoxid ). dizolide (sivextro ). (Cubicin ). 6 | antibioth rapie de l'adulte antibioth rapie de l'adulte | 7. protocoles selon le site infect . antibioth rapie de l'adulte | 9. pneumonies aigu s communautaires pneumonies aigu s communautaires situation initiale germes examens antibioth rapie/traitement dur e sujet ambulatoire/hospitalis pour raison sociale sujet ambulatoire/hospitalis pour raison sociale adulte sain pneumocoque rp amoxicilline 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j. chec/allergie : pristina 1g x 3/j. sujet g ou co-morbidit s pneumocoque rp amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) allergie : l voflo.

6 Chec : hospitalisation Pneumonie non grave hospitalis e (urgences ou m decine). il ne faut pas prescrire de ceftriaxone Pneumonie non grave hospitalis e (urgences ou m decine). il ne faut pas prescrire de ceftriaxone ou de c fotaxime en 1 re intention. Pas d'association syst matique. Si association initiale, il faut arr ter une ou de c fotaxime en 1 re intention. Pas d'association syst matique. Si association initiale, il faut arr ter une mol cule au plus vite selon documentation et ne garder que la -lactamine. mol cule au plus vite selon documentation et ne garder que la -lactamine. sujet jeune pneumocoque rp amoxicilline 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j. allergie : pristina 3g. chec : + roxithro. sujet g ou co-morbidit s pneumocoque rp amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j. allergie : c fotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si >.)

7 80kg)ou l vofloxacine 0,5g x 2/j j1, puis x 1/j pneumonie grave hospitalis e en m decine (besoins o2 > 4l ou sepsis s v re) pneumonie grave hospitalis e en m decine (besoins o2 > 4l ou sepsis s v re). pneumocoque rp - hc - gds amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j. arr t roxithromycine j2 si agu l gionelle l gionelle ag pneumo/l gio et roxithromycine 150mgx2 n gatif. relais : selon bact rio. pneumonie grave hospitalis e en r animation pneumonie grave hospitalis e en r animation sujet jeune, g ou avec co-morbidit s pneumocoque rp - hc - gds c fotaxime 100mg/kg/j et (spiramycine 3mu/8h iv 7j. arr t voflo. si agu l gionelle n ga- l gionelle ag pneumo/l gio ou l voflo. 500mg/12h j1, puis/24h iv) tive. relais : selon bact rio. fdr pseudomonas (atcd portage, muco, rp - hc - gds (c f pime 60mg/kg/j ou pip 200mg/kg/j) et 10 14j si pseudomonas confirm.

8 Bronchectasies) ag pneumo/l gio amikacine 20 mg/kg et (spiramycine 3mu/8h iv sinon, 7j et d sescalade rapide ou l voflo. 500mg/12h j1, puis/24h iv) monoth rapie j3 max. autres situations autres situations l gionellose confirm e ag l gionelle/ecbc/ azithromycine : 500mg j1, puis 250mg/j immuno-comp tent : 5j. s rologie si r animation ou immuno-d prim r animation ou immuno-d prim : 21j. l voflo. 500 mg/24h iv (/12h j1) et spiramycine 3mu/8h iv. (10j si azithromycine). relais po : l voflo. ou azithro. : monoth rapie apr s 5j. inhalation streptocoque, ana robies rp - hc amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j. si chec, rediscuter le diagnostic pleur sie streptocoque, ana robies, bgn rp - hc amoxicilline/clavulanate 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) radiographie pulmonaire j3. abc s pulmonaire ponction pleurale gentamicine 5mg/kg/j.

9 Si extension, pr l vement bronchique 10 | antibioth rapie de l'adulte antibioth rapie de l'adulte | 11. PNEUMONIES AIGU S NOSOCOMIALES PNEUMONIES AIGU S NOSOCOMIALES. chez le patient non intub chez le patient non intub . situation initiale germes examens antibioth rapie/traitement dur e Pneumonie pr coce (<5 j) ou Communautaires c fotaxime 1g x 3/j (2g x 3/j si > 80kg) 7j . arr t voflo. J2 si AgU l gionelle patient venant d'un ehpad ou d'un si sepsis s v re : +[spiramycine 3mu/8h ou n gatif service faible pr valence de bmr l vofloxacine 500mg/24h Iv (/12h J1)]. Traitement probabiliste Pneumonie tardive et patient venant Variables c f pime (2g/8-12h) ou pip (4g/6-8h) 7j : -lactamine d'un service forte pr valence de bmr si sepsis s v re : + amikacine (20mg/kg) ou cipro. (400mg/8h) 1 3j maximum : amikacine/cipro.

10 Traitement probabiliste Traitement des pneumonies document es Staphylocoque M ti-S cloxacilline (2g/6-8h) 7j Staphylocoque M ti-R Vancomycine (40mg/kg/j) ou lin zolide (600mg/12h). si sepsis s v re : + gentamicine (7mg/kg/j) 1 3j (genta. maximum). Ent robact ries simples type e. coli amox., ou c fotaxime selon s 7j : -lactamine si sepsis s v re : + gentamicine (7mg/kg/j) ou 1 3j : gentamicine/cipro. maximum cipro. (400mg/8h). Ent robact ries risque de case c f pime (2g/8-12h). si sepsis s v re : + amikacine 7j : -lactamine (Klebsielles, Enterobacter, Serratia) (20mg/kg/j) ou cipro (400mg/8h) 1 3j : amikacine/cipro. maximum Ent robact ries avec BLSE si t mocilline s : t mocilline 6g/j tazo-s cmi <=4 : pip ./tazo. 4g/6-8h 7j : -lactamine tazo-r et c3g-s : c3g si cmi 1 1 3j : aminoside maximum tazo-r et ertap n me s : ertap n me 1g/j tazo-r et ertap n me r : imip n me 50mg/kg/j en 4 prises pour tous : + aminoside (amikacine ou genta.)


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