Cervicalgias y cervicobraquialgias - SO.GA.C.O.T

1 SERVICIO DE TRAUMATOLOG A Y CIRUG A ORTOP DICA Cervicalgias y cervicobraquialgias I. DEFINICION. II. FORMAS CL NICAS. a. Cervicalgia mec nica: - aguda. - cr nica. b. cervicobraquialgia. c. Sdr. cervicef lico. d. Cervicalgia inflamatoria. e. Cervicalgia sospechosa. III. PRUEBAS DIAGNOSTICAS. IV. Qu TRATAMIENTOS EMPLEAR? V. ALGORITMO DE MANEJO. VI. ANEXOS: a. Higiene postural.

2 B. Estiramientos C. Cervical. c. Informaci n para el paciente: cervicoartrosis. SERVICIO DE TRAUMATOLOG A Y CIRUG A ORTOP DICA Cervicalgias y cervicobraquialgias I. DEFINICI N: El dolor cervical es una causa frecuente de consulta m dica. Se estima que m s de la mitad de la poblaci n padece cervicalgia en alg n momento de su vida, afecta en torno a un 10% de la poblaci n cada a o, m s del 50% de los pacientes relatan mejor a en 2 a 4 semanas, y un 80% asintom ticos al tercer m s, en su mayor a no precisan estudios radiol gicos o anal ticos.

3 Existe en torno al 20% de pacientes presentan s ntomas que exceden en su duraci n de las 6 meses o son recidivantes. Los estudios de imagen y de laboratorio se reservar n para aquellos pacientes con historia o exploraci n sugestiva de radiculopat a, lesi n medular o enfermedad sist mica. CAUSAS DE CERVICALGIA Biomec nicas - esguince. - Hernia discal - Espondilosis. - Mielopat a. Referidas - Sdr. tor cico superior. - Esofagitis. - Cardiopat a isq. - Disecci n vascular. Miscelanea - Sarcoidosis.

4 - Enf. de Paget. Reumatol gicas - A. reumatoide. - Espondilitis Anq. - Artritis psori sica. - Sdr. Reiter. - Artropat as reactivas. - Polimialgia reum tica - Fibromialgia - Hiperostosis senil. - Enf. por cristales. Neopl sicas - Met stasis. - Mieloma m ltiple. - Tumores primarios seos. - Tumores de origen nervioso:gliomas, cordo-mas, neurofibroma. Infecciosas - Discitis. - Osteomielitis. - Meningitis. - Neuropat a herp tica. Neurol gicas - Sdr. Parsonage Turner. - Neuropat as perif ricas. - DSR. Con fines pr cticos abordaremos el manejo de las patolog as m s frecuentes y aquellas que pueden tener mayor trascendencia para la salud del enfermo.

5 SERVICIO DE TRAUMATOLOG A Y CIRUG A ORTOP DICA Cervicalgias y cervicobraquialgias II. FORMAS CLINICAS: En el manejo inicial desde atenci n primaria adoptaremos la denominaci n cl sica de cervicalgia aguda o cr nica estableciendo el l mite en las 12 semanas de inicio del cuadro (aguda < 12 semanas < cr nica). Descartar siempre la posibilidad de dolor referido de origen extraraqu deo.

6 Una vez hemos considerado el dolor de origen raqu deo interesa diferenciar: Cervicalgia mec nica o inflamatoria: el dolor mec nico mejorar con el reposo y empeorar con el aumento de la actividad con horario diurno, mientras el dolor inflamatorio persiste en reposo, predominando por las noches. Para agilizaci n de pacientes con determinados datos de alarma (banderas rojas) hablamos de cervicalgia sospechosas aquellas que por sus caracter sticas cl nicas precisan de un manejo m s estricto, aunque no por ello precisen ser valorados por el especialista de entrada: CERVICALGIA SOSPECHOSA - Dolor no mec nico.

7 (Constante incluso en reposo). - Fiebre. - Historia de cancer. - Tratamiento con esteroides. - HIV. - Perdida de peso/sdr. constitucional. - S ntomas o signos neurol gicos. Derivaci n urgente: - incontinencia de esf nteres. - alteraciones de la marcha. Con intenci n de la derivaci n de los pacientes por cervicalgia hemos establecido seis categor as atendiendo a su historia cl nica, la exploraci n y la respuesta al tratamiento. Esta pretende ser una orientaci n de cara a realizar una adecuada orientaci n diagn stica SERVICIO DE TRAUMATOLOG A Y CIRUG A ORTOP DICA Cervicalgias y cervicobraquialgias y terape tica, y facilitar una derivaci n correcta del paciente al especialista adecuado con la mayor agilidad.

8 1. Dolor cervical agudo sin irradiaci n: como dolor intenso de aparici n reciente, inicio brusco y con espiraci n f sica con limitaci n notable y dolor en todos los movimientos de la columna. Sin traumatismo, la Mialgia Cervical Aguda ( Tort colis ) es la causa m s frecuente, con evoluci n autolimitada en 4-6 d as. Si existe traumatismo debemos descartar: fracturas, luxaciones,.. 2. Dolor Cervical cr nico: el dolor es de menor intensidad pero persistente, con movilidad de la columna cervical preservada, con exacerbaci n de las molestias en la movilidad extrema.

9 La asociaci n de gran componente psicosom tico dificulta habitualmente su diagn stico y manejo. 3. Dolor cervicobraquial. Se define como la presencia de dolor en la regi n cervical y en la extremidad superior; dentro de este t rmino se encuadran m ltiples procesos que ser preciso definir por la historia, la exploraci n y las pruevas complementarias. Afecta con mayor frecuencia las cuatro ltimas ra ces cervicales, sobre todo a C7. El cuadro est caracterizado por el dolor, asociado a cl nica que se circunscribe a la raiz afectada presentando parestesias, y en ocasiones alteraciones motoras de la raiz correspondiente.

10 C5 C6 SERVICIO DE TRAUMATOLOG A Y CIRUG A ORTOP DICA Cervicalgias y cervicobraquialgias C7 C8 Especial inter s tiene su diagn stico diferencial de los procesos que puedan ser causantes de omalgia (dolor en hombro ).