CHIRURGIE PERCUTANEE DE L’HALLUX VALGUS

1 Universit Bordeaux II Victor Segalen des sciences m dicales Ann e 2008 Th se n 3080 Th se pour l obtention du diplome D etat de docteur en MEDECINE Pr sent e et soutenue publiquement le 21 Octobre 2008 Par Antoine Mouton N e le 23 juin 1977 Neuilly sur Seine CHIRURGIE PERCUTANEE DE L HALLUX VALGUS : RESULTATS D UNE ETUDE PROSPECTIVE DE 88 INTERVENTIONS Directeur de th se Monsieur le Docteur Olivier Laffenetre Membre du jury Monsieur le Professeur Dominique Chauveaux Pr sident Monsieur le Professeur Thierry Fabre Juge Monsieur le Professeur Olivier Gille Juge Monsieur le Docteur Lo c Villet Juge Monsieur le Docteur Olivier Laffenetre Juge Rapporteur Monsieur le Professeur Alain Fabre 1 Universit Bordeaux II Victor Segalen des sciences m dicales Ann e 2008 Th se n 3080 Th se pour l obtention du diplome D etat de docteur en MEDECINE Pr sent e et soutenue publiquement le 21 Octobre 2008 Par Antoine Mouton N e le 23 juin 1977 Neuilly sur Seine CHIRURGIE PERCUTANEE DE L HALLUX VALGUS .

2 RESULTATS D UNE ETUDE PROSPECTIVE DE 88 INTERVENTIONS Directeur de th se Monsieur le Docteur Olivier Laffenetre Membre du jury Monsieur le Professeur Dominique Chauveaux Pr sident Monsieur le Professeur Thierry Fabre Juge Monsieur le Professeur Olivier Gille Juge Monsieur le Docteur Lo c Villet Juge Monsieur le Docteur Olivier Laffenetre Juge Rapporteur Monsieur le Professeur Alain Fabre 2 REMERCIEMENTS : A notre maitre et pr sident de th se Monsieur le Professeur Chauveaux Professeur des universit s Praticien hospitalier Chef de service Service de CHIRURGIE orthop dique et traumatologique CHU de Bordeaux Vous m avez fait l honneur de pr sider mon jury de th se. Votre culture chirurgicale m rite le respect, ainsi j ai beaucoup appris vos c t s et mon int r t pour la CHIRURGIE de la cheville et du pied ne vous est pas tranger. J ai t touch par votre soutien lors de mon souhait de redevenir un jour parisien.

3 Soyer assur de mon respect le plus sinc re. A notre directeur de th se Monsieur le Docteur Olivier Laffenetre Praticien hospitalier Service de CHIRURGIE orthop dique et traumatologique CHU de Bordeaux Tu m as confi un travail qui t est cher, j esp re ne pas t avoir d u. Ton organisation et ta rigueur dans l exercice de la CHIRURGIE est pour moi un exemple. Malgr mon d part j esp re pouvoir un jour retravailler tes c t s, car ce fut un plaisir. Sois assur de ma profonde estime et de mon ternelle reconnaissance. 3 A nos maitres et juges Monsieur le Professeur Thierry Fabre Professeur des universit s Praticien hospitalier Service de CHIRURGIE orthop dique et traumatologique CHU de Bordeaux Tu as guid mon premier travail. Tu m as confort dans mon orientation professionnelle vers la CHIRURGIE orthop dique et traumatologique en partageant avec nous ton bon sens pratique et tes connaissances tr s vari es.

4 Tes diff rentes initiatives ont permis la mise en place d un enseignement de qualit dans le cadre du DESC d orthop die, nous t en sommes tous reconnaissant. Merci d accepter de juger ma th se. Monsieur le Professeur Olivier Gille Professeur des universit s Praticien Hospitalier Service de CHIRURGIE orthop dique et traumatologique J ai t sensible la spontan it avec laquelle tu as accept de faire partie de ce jury de th se. Ta force de travail et ta dext rit chirurgicale sont pour nous tous un exemple. Sois assur de mon profond respect. Monsieur le Docteur Lo c Villet Praticien hospitalier Service de CHIRURGIE orthop dique et traumatologique du CHU de Bordeaux Grace toi j ai pu r aliser mes premi res interventions percutan es, merci pour ta confiance. Tu m as fait le grand honneur d accepter de juger ce travail. Re ois ici le t moignage de ma sinc re amiti et de ma profonde gratitude.

5 4 A notre rapporteur de th se Monsieur le Professeur Fabre Professeur du Val de Grace Chef de service Service d orthop die et traumatologie de l h pital d instruction des arm es Robert Picqu Mon passage dans votre service restera pour moi un fait manquant de mon internat. Grace vous j aurais t M decin-Lieutenant le temps d un semestre, plus qu un r ve. A vos c t s j ai obtenu mon permis de conduire d arthroscopie et je n oublierais pas. Je suis tr s touch que vous ayez accept de rapporter ce travail et j esp re que nos chemins se recroiseront souvent. 5 A C cile, Emilie et Barnab , nous serons bient t nouveau r unis, je vous aime. A mes grands p res, Guy Bret, Anesth siste Nice et Robert Mouton( ), m decin de famille Saint Cyr l cole, cette h r dit m dicale n est pas un simple hasard. A mon p re, Albert Mouton, Chirurgien urologue Orl ans, ta r ussite professionnel et honn tet sont pour moi un mod le.

6 A ma m re, tes encouragements et ton amour m ont accompagn tout au long de mes tudes. A mes fr res, Olivier, Hadrien, et Martin, que jamais rien ne nous s pare. A ma cousine Sophie. A mon fr re Bordelais, j esp re ne pas trop troubler notre quilibre avec mon d part, tu vas me manquer. A mes amis de Paris, JP et Maud, Ludo et Mina, Charles et Cl mence, Rico et Sonia, Charlotte et Emeric. A la brigade, Tonton, Chati, Pitou, le Gros et Pompon Aux White Sheeps, et tout leurs fans. A mes chefs de clinique et mes co-internes. Au Docteur Patrice Tramond et l orthop die libournaise, vous m avez donn envie de faire de l orthop die. Au Professeur Thierry Judet et toute son quipe, j ai h te de vous retrouver Garches. 6 Table des mati res REMERCIEMENTS : .. 2 INTRODUCTION : .. 9 GENERALITES : .. 10 1 Epid miologie : .. 10 2 Anomalies anatomiques : .. 10 3 Pr sentation clinique.

7 11 Hallux VALGUS juv nile ou hallux VALGUS cong nital de la femme jeune: .. 11 Hallux VALGUS de l homme :.. 12 Hallux VALGUS sur avant pied triangulaire : .. 12 Hallux VALGUS sur pied laxe avec VALGUS de l arri re pied : .. 13 Hallux VALGUS majeur du sujet g : .. 13 4 Examen Clinique .. 14 5 L examen radiologique : .. 16 6 Les diff rents traitements chirurgicaux : .. 20 Interventions radicales : .. 21 R sections arthroplastiques : .. 21 Arthrod se m tatarso-phalangienne du gros orteil : .. 22 Interventions conservatrices respectant la MTP1 : .. 23 Intervention sur les parties molles p ri-articulaire : .. 23 Ost otomies du premier rayon pour hallux VALGUS .. 24 7 Historique de la CHIRURGIE percutan e du pied : .. 29 8 Prise en charge chirurgicale de l hallux VALGUS par technique mini-invasive .. 31 Indications : .. 31 Mat riel : .. 31 Les pi ces mains : .. 31 Moteur et fraises.

8 32 Amplificateur de brillance : .. 33 Anesth sie : .. 34 Installation du malade : .. 34 Technique op ratoire12 : .. 35 Premier temps : r duction du volume de la t te du premier m tatarsien et ost otomie m tatarsienne .. 35 Deuxi me temps : arthrolyse lat rale .. 38 7 Troisi me temps : ost otomie phalangienne .. 39 Quatri me temps : le 41 Suivi postop ratoire .. 42 MATERIEL ET METHODE : .. 44 1 Mat riel : .. 44 Objectif de l tude : .. 44 Crit res d inclusion : .. 44 Perdus de vue : .. 45 Pr sentation des patients :.. 46 Age et sexe ratio : .. 46 R partition des interventions dans le temps : .. 47 Recul : .. 47 C t op r : .. 47 Mode d hospitalisation : .. 47 2 M thodes : .. 48 Recueil de donn es : .. 48 Analyse statistiques .. 51 RESULTATS : .. 52 1 Correction de l angle M1P1 : .. 52 2 Correction de l angle DMAA : .. 54 3 Correction de l angle DM2A.

9 56 4 R duction de l angle M1M2 : .. 57 5 R duction de l angle P1P2 : .. 59 6 Influence de la CHIRURGIE sur les mobilit s de l articulation m tatarso-phalangienne : .. 60 Influence de la CHIRURGIE sur la flexion plantaire : .. 60 Influence de la CHIRURGIE sur la flexion dorsale : .. 61 Influence de la CHIRURGIE sur la mobilit globale de la MTP1 : .. 61 7 Complications : .. 63 8 Satisfaction subjective : .. 65 9 Score Kitaoka : .. 66 10 Index m tatarsien et canon de l avant pied : .. 67 DISCUSSION : .. 68 1 La population : .. 68 Age et sexe ratio : .. 68 8 Recul .. 68 Caract ristiques morphologiques des avant pied de la s rie : .. 68 Le mode d hospitalisation : .. 69 2 Les corrections angulaires : .. 69 L angle M1P1 : .. 69 Le DMAA et le DM2A: .. 70 L angle M1M2 : .. 72 L angle P1P2 : .. 72 3 Index m tatarsien et canon de l avant pied : .. 73 4 L influence de la CHIRURGIE sur la mobilit de l articulation m tatarso-phalangienne de l hallux :74 5 Les complications.

10 74 6 Comparaison avec les autres techniques de r f rence : .. 75 CONCLUSION : .. 77 ANNEXES : .. 78 BIBLIOGRAPHIE : .. 81 SERMENT D HIPPOCRATE : .. 83 9 INTRODUCTION : L histoire de la CHIRURGIE correctrice de l hallux VALGUS est jalonn e de nombreuse description de techniques op ratoires et variantes dont le but n est pas ici de rappeler leurs diff rentes modalit s. N anmoins, apr s une br ve pr sentation de cette pathologie, il semble n cessaire de faire un rapide historique des principales interventions qui ont fait voluer le traitement chirurgical de cette pathologie depuis la fin du XIX me si cle et ainsi que des principales tapes ayant permis l mergence de la CHIRURGIE percutan du pied. Dans notre s rie prospective de 88 interventions percutan es de correction de l hallux VALGUS , r alis es dans le service du Professeur Chauveaux au CHU de Bordeaux, nous avons tudi les r sultats cliniques et radiologiques afin de d montrer la fiabilit et la reproductibilit de cette technique op ratoire.