ciazione Italiana Medicina del Sonno AIMS - …

1 AssoINDICAZ ociaziZIONI PEa curaESD Indicaione IECCESSIVER LA VAa della Com azioni per la ValItaliaAVA SONNALUTAZIO missione AIlutazione e Gesana MAIMS NOLENZAONE E GE IMS Sonno stione nella PraMedicS A DIURNESTIONE olenza, Sicutica Clinica Vcina dA (ESD)NELLA Prezza e TrasVer. Gennaiodel So) PRATICA sporti o 2016 pag. 1onno CLINICA1 ESD Indicazioni per la Valutazione e Gestione nella Pratica Clinica Ver. Gennaio 2016 pag. 2 COMPONENTI DELLA COMMISSIONE aims Sonnolenza, Sicurezza e Trasporti Sergio Garbarino (responsabile) Centro di Medicina del Sonno , Dipartimento di Neuroscienze, Riabilitazione, Oftalmologia, Genetica e Scienze Materno Infantili (DINOGMI)

2 , Universit di Genova Enrica Bonanni Centro di Medicina del Sonno , Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale Settore Neurologia, Universit di Pisa Francesco Fanfulla Istituto Scientifico di Pavia, Unit Operativa Dipartimentale di Medicina del Sonno , Fondazione Maugeri Pavia Francesca Ingravallo Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche, Universit di Bologna Nicola Magnavita Dipartimento di Salute Pubblica, Universit Cattolica del Sacro Cuore, Roma Susanna Mondini Centro di Medicina del Sonno , Unit Operativa di Neurologia, Policlinico S. Orsola Malpighi, Bologna Fabio Pizza Centro di Medicina del Sonno , Dipartimento di Scienze Biomediche e Neuromotorie, Settore Neurologia, Universit di Bologna Giuseppe Plazzi Centro di Medicina del Sonno , Dipartimento di Scienze Biomediche e Neuromotorie, Settore Neurologia, Universit di Bologna Antonio Sanna Unit Operativa di Pneumologia, Azienda Sanitaria Locale, Pistoia Consiglio Direttivo aims Presidente: Raffaele Ferri Past President: Liborio Parrino Vice Presidente: Francesco Fanfulla Segretario: Federica Provini Tesoriere: Carolina Lombardi Coordinatore per la Ricerca di Base: Roberto Amici Consiglieri.

3 Marco Angriman, Luigi De Gennaro, Sergio Garbarino, Bianca Maria Guarnieri, Laura Palagini, Monica Puligheddu, Giovannino Rocchi, Mariantonietta Savarese, Michele Terzaghi Probiviri: Raffaele Manni, Claudio Vicini, Marco Zucconi ESD Indicazioni per la Valutazione e Gestione nella Pratica Clinica Ver. Gennaio 2016 pag. 3 INDICE pag. PREMESSA .. 5 SINOSSI .. 6 1. DEFINIZIONE DELLA SONNOLENZA .. 7 La Sonnolenza Fisiologica .. 7 Dalla Sonnolenza Fisiologica alla Eccessiva Sonnolenza Diurna (Esd) .. 8 Bibliografia 2. EPIDEMIOLOGIA .. 9 Bibliografia .. 9 3. CAUSE DI ESD .. 11 Ipersonnie di Origine Centrale .. 11 Narcolessia di tipo 1 (narcolessia con cataplessia).

4 11 Narcolessia di tipo 2 (narcolessia senza cataplessia) .. 11 Ipersonnia Idiopatica .. 11 Sindrome di Kleine Levin .. 12 Ipersonnia Secondaria a Patologia Medica .. 12 Ipersonnia Secondaria a Utilizzo di Farmaci o Sostanze .. 12 Ipersonnia Secondaria a Patologia Psichiatrica .. 13 Sindrome da Sonno Insufficiente (vs. Lunghi Dormitori) .. 13 Disturbi del Ritmo Circadiano .. 13 Disturbi del Respiro In Sonno .. 13 Miscellanea, Disturbi Interferenti con la Quantit e Continuit del Sonno .. 13 Bibliografia .. 13 4. IMPATTO SOCIO SANITARIO .. 14 Bibliografia .. 15 5. PREVENZIONE PRIMARIA E SECONDARIA .. 17 Bibliografia .. 18 6. DIAGNOSI E CARATTERIZZAZIONE DELL ESD.

5 19 Il Ruolo Chiave della Anamnesi: Sintomi Diurni e Notturni .. 19 Scale di Sonnolenza Soggettiva .. 20 Misure Oggettive di Laboratorio: MSLT e MWT .. 20 MSLT: strumento diagnostico per conferma di sospetta ipersonnia di origine centrale .. 20 MWT: strumento per misurare l abilit individuale a mantenere la veglia, o la risposta al trattamento in disturbi del Sonno caratterizzati da ESD .. 21 Misure oggettive alternative di ESD .. 22 Cenni di Diagnosi Differenziale: Strumenti .. 22 Actigrafia .. 22 Monitoraggio cardiorespiratorio .. 23 Polisonnografia .. 23 Bibliografia .. 23 7. TERAPIA .. 25 Narcolessia.. 25 Sindrome delle Apnee Ostruttive nel Sonno (OSAS).

6 25 Ipersonnia Dovuta a Farmaci o Sostanze.. 26 La Sindrome da Sonno Insufficiente Insonnia .. 26 Bibliografia .. 27 8. FLOW CHART ESD (DAL SOSPETTO CLINICO AL FOLLOW UP) .. 28 ESD Indicazioni per la Valutazione e Gestione nella Pratica Clinica Ver. Gennaio 2016 pag. 4 9. ASPETTI MEDICO LEGALI .. 29 Idoneit alla Guida .. 29 Disabilit .. 30 Bibliografia .. 30 10. Medicina DEL LAVORO .. 32 Il Ruolo del Medico Competente .. 32 La Gestione del Rischio.. 33 La Promozione .. 33 Bibliografia .. 33 ALLEGATO 1: NORME DI IGIENE DEL Sonno ( aims ) .. 35 PUNTI CHIAVE: .. 36 ESD Indicazioni per la Valutazione e Gestione nella Pratica Clinica Ver. Gennaio 2016 pag.

7 5 PREMESSA Chiunque si accostasse per la prima volta al mondo della Medicina e delle scienze umane resterebbe sorpreso della scarsa attenzione rivolta ad un problema pervasivo e diffuso come la sonnolenza diurna. Le trasformazioni della societ , iniziate con la rivoluzione scientifica cinquecento anni fa e sempre pi rapide, hanno imposto alla specie umana di trasformare i propri ritmi biologici per fornire un livello di vigilanza e un impegno attentivo massimale lungo tutto l arco delle 24 ore. La conseguenza che una percentuale della popolazione generale compresa tra il 10% ed il 25% vive e lavora in condizioni di eccessiva sonnolenza diurna ed pertanto esposta non solo al rischio di immediati danni per la salute per incidenti e infortuni, ma anche alle conseguenze a lungo termine dell alterazione del corretto bilanciamento Sonno /veglia, che comportano un aumento dell incidenza del rischio cerebro cardiovascolare, neuro psichiatrico, neoplastico e pi in generale di tutte le malattie cronico degenerative.

8 Inoltre numerosi sono i disturbi del Sonno , le patologie internistiche e psichiatriche da considerare che sono caratterizzate dal sintomo sonnolenza o che inducono sonnolenza. Anche i farmaci e le sostanze d abuso sono responsabili talora della comparsa o dell accentuazione di questo sintomo. Destreggiarsi fra queste numerose cause, che spesso si intrecciano fra di loro nel determinare quadri clinici confondenti, e stabilire il corretto percorso diagnostico e terapeutico un obiettivo che aims si posta cercando di fornire una iniziale risposta con questo documento. L esigenza di un documento d indirizzo da tempo palese e ineludibile nelle neuroscienze, nella Medicina del lavoro e legale e nella Medicina generale, ma oggi anche il legislatore, che ha sentito il dovere di porre un freno all epidemia di incidenti alla guida correlati con l eccessiva sonnolenza diurna, chiede indicazioni operative precise.

9 Il documento ha volutamente un taglio divulgativo, per poter essere compreso e accolto da tutti i soggetti interessati al problema, indipendentemente dal tipo di specializzazione e dell appartenenza ad una specifica organizzazione o Istituzione. I professionisti, i medici di Medicina generale, gli ergonomisti, i medici del lavoro, gli igienisti, i medici legali, i ricercatori, i dirigenti e i manager e pi in generale tutti coloro che hanno il compito e il dovere di formulare decisioni dalle quali dipende la salute e la sicurezza pubblica potranno trovarvi una serie di indicazioni condivise e basate sull evidenza scientifica. La formulazione di piani sanitari, programmi di promozione della salute, interventi di Sanit Pubblica potr giovarsi di questo documento d indirizzo, che potr al tempo stesso guidare l organizzazione di politiche di settore e generali.

10 L Associazione Italiana di Medicina del Sonno ha ritenuto, per la sua riconosciuta autorevolezza scientifica e culturale in ambito nazionale e internazionale, di rispondere a questa richiesta, coinvolgendo la Commissione aims Sonnolenza, Sicurezza e Trasporti . In qualit di responsabile e coordinatore del gruppo di lavoro sento il dovere di ringraziare tutti i colleghi della Commissione che appartenendo a discipline ed impostazioni culturali diverse hanno partecipato ai lavori accettando il confronto e l integrazione, cos come ringrazio sentitamente tutti coloro che vorranno adoperarsi per diffondere e far conoscere questa opera. Dal loro impegno, pi che dalla nostra fatica, dipende il successo di questo documento.