Clasifi cación de las fracturas de la cadera

1 140 Volumen 8, N mero 3 caci n de las fracturas de la caderaRamiro Padilla Guti rrez ** Especialista en Ortopedia y Traumatolog a. Cirujano de pelvis, acet bulo y reemplazo n para correspondencia:Ramiro Padilla Guti rrezAv. Morelos No. 2156, Col. Ladr n de Guevara, 44680, Guadalajara, Jalisco, M electr nico: art culo puede ser consultado en versi n completa en fractures are a pathologies which are very complex and hard to treat. They are seen in older people most of the time after they suf-fer low energy accidents. Younger patients in the working age, on another side, show up hip fractures alter they suffer high energy accidents.

2 Hip fractures are almost always side by side with conditions such as osteopo-rosis, diabetes, EPOC, hypertension, artrosis, anemia, urine infections, etc. It is a problem of public health, since the occupation of beds in private hospitals is really elevated, with really high economic and social costs. The patient presents medical, socioeconomic, psycho-logical and familiar consequences without exception. The problem affects woman 2 or 3 times more than men, but the mortality rate during the fi rst post-operatory year is higher in men, sometimes as high as 26%. In the EUA there are approximately more than 300 thousand fractures per year, infl uenced negatively by being Caucasian, the feminine sex, alcoholism, previous hip fracture history, psychotropic medical drugs, 3rd age insan-ity, excessive consumption of caffeine, etc.

3 Common medical gabinet studies play an extremely important role in the diagnosis and treatment of those fractures. There have been described a lot of categories for the pathology, but in this article we will describe only the most important words: Hip fractures, classification, elderly, low energy, gabinet fracturas de la cadera son una patolog a muy compleja y de dif cil tratamiento. Se pre-sentan sobre todo en pacientes de la tercera edad, siendo por accidentes de baja energ a, no as en el paciente joven, en edad produc-tiva, en los que siempre ser n el resultado de un accidente de alta energ a. Se acompa an casi siempre de enfermedades concomitan-tes como la osteoporosis, diabetes mellitus, EPOC, hipertensi n arterial sist mica, artrosis, anemia, infecci n de v as urinarias, etc.

4 Es un problema de salud p blica, ya que la ocupa-ci n de camas en hospitales privados como institucionales es muy elevada, con costos econ micos y sociales muy altos. El paciente presenta invariablemente consecuencias m dicas, socioecon micas, psicol gicas y familiares. La mujer se ve afectada 2 a 3 veces m s que el hombre, pero la mortalidad durante el primer a o del postoperatorio es mayor en el hombre, hasta en 26%. En EUA se presentan m s de 300 mil fracturas por a o, infl uyendo negativamente factores como la raza blanca, el sexo femenino, el alcoholismo, historia de fractura de cadera previa, medicamentos psi-cotr picos, demencia senil, ingesta excesiva de cafe na, etc.

5 Los estudios de gabinete juegan un papel muy importante en el diag-n stico y el tratamiento de estas fracturas . Se han descrito muchas Clasifi caciones de esta patolog a, pero en este art culo describiremos s lo las m s clave: fracturas de la cadera , clasificaci n, tercera edad, baja energ a, estudios de Guti rrez R. Clasifi caci n de las fracturas de la Una Clasifi caci n de las fracturas s lo es til si se considera la gravedad de la lesi n sea y sirve como base para el tratamiento y la evaluaci n de los resultados. (Maurice E. M ller)El envejecimiento es resultado de los efectos adversos del paso del tiempo en un ente biol gico, donde el organismo ha declinado, cuando su capacidad de adaptaci n se ha envejecimiento tiene consecuencias m dicas, socioecon micas, psicol gi-cas y familiares; con el aumento de la expectativa de vida, se ha abierto la brecha entre la aparici n de enfermedades incapacitantes y la muerte.

6 Tanto en los hospita-les del sector salud como en los privados, la ocupaci n permanente de camas es por pacientes mayores de 65 a os, lo que representa 35%, casi 10% de la poblaci n Un alto porcentaje de stos es por fractura de cadera , los cuales han llegado a la plenitud de su vida con un envejecimiento no exitoso , infl uyendo desfavora-blemente en la evoluci n intrahospitalaria y quir rgica en la patolog a de la por ciento de los pacientes tiene un nivel socioecon mico bajo; de stos, 62% se dedica al hogar y 29% con escolaridad nula. Sesenta y cinco por ciento de ellos son viudos. La presentaci n de esta fractura es: transtrocan-t rica , cervical , subtrocant rica , pelvis y acet bulo , mixtas y cef licas Los factores de riesgo m s frecuentes son: sexo femenino 3 a 1, raza blanca, alcoholismo, ingesta excesiva de cafe na, fractura de cadera previa,3 utilizaci n de medicamentos psicotr picos y demencia patolog a asociada m s frecuente es: osteoporosis 90%, desnutrici n 65%, diabetes mellitus 50%, hipertensi n arterial sist mica 48%, EPOC 44%, artrosis 43%, anemia 31% e infecci n de v as urinarias 27%.

7 El mecanismo m s frecuente es: ca das a nivel de superfi cie de sustentaci n 80%, de altura 5%, de transporte p blico 5%, de la cama 3%, silla 2% y otras 5%. En pacientes j ve-nes generalmente es por accidentes de alta energ fractura de la cadera es 2 a 3 veces m s frecuente en la mujer, aunque la tasa de mortalidad en el primer a o de la fractura es mayor en el hombre en 26%. En EUA se reportan m s de millones de fracturas atribuibles a la os-teoporosis al a o, siendo m s de 300 mil de la poder establecer un diagn stico preciso y un tratamiento quir rgico de-fi nitivo es necesario tener estudios de gabinete con una buena t cnica. Los m s importantes son: radiograf a de AP de pelvis, 14 x 17, con foco en pubis y con rotaci n medial en lo posible (gentilmente) del miembro p lvico Si fuese necesario, se pide una radiograf a lateral de la cadera afectada, y, si se sospecha de una fractura asociada de pelvis o acet bulo, pedir proyecci n Alar y obturatriz igualmente en pel cula 14 x ser necesario, en caso de duda, se puede recurrir a la TAC o a la reso-nancia magn tica.

8 Con una buena anamnesis y exploraci n cl nica, adem s de los estudios de gabinete,8 podremos hacer una adecuada Clasifi caci n de la fractura y un diagn stico defi nitivo, para establecer el principio biomec nico y el implante necesario para la perfecta soluci n de la patolog Vol. 8 No. 3 a las variantes m ltiples en los trazos de fractura que se presentan en el extremo proximal del f mur,8 se han dise ado varias Clasifi caciones, muchas de ellas muy bien elaboradas, y otras que s lo ocasionan confusi A conti-nuaci n explicaremos las Clasifi caciones m s importantes seg n el segmento en donde se presenta la patolog a caci n de Garden 1964 (basada en el grado de desplazamiento de los fragmentos) (Figura 1).

9 Tipo I: Fractura incompleta o en abducci n (impactada en valgo). Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento. Tipo III: Fractura completa, parcialmente desplazada, menos de 50%. Tipo IV: Fractura completa, p rdida del contacto entre los 1. Clasifi caci n de Tipo 1 Tipo 2 Tipo 350 70 Figura 2. Clasifi caci n de Guti rrez R. Clasifi caci n de las fracturas de la caci n de Pawells (Fractura transcervical, seg n la direcci n de trazo de fractura con la horizontal) (Figura 2). Tipo 1: Entre 30 y 50 grados. Tipo 2: Entre 50 y 70 grados. Tipo 3: Mayor de 70 caci n de Pipkin (para fracturas de la cabeza femoral) (Figura 3): Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo.

10 No coincide con zona de apoyo. Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona de apoyo. Tipo III: Tipo I o II con fractura del cuello femoral asociada. Es la de peor pro-n stico. Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acet bulo. Tipo V: Fractura de la cabeza asociada a luxaci n 3. Clasifi caci n de Vol. 8 No. 3 caci n de Evans (estables-inestables). Tipo I: La l nea de fractura se irradia hacia arriba y afuera, desde el troc nter menor. Tipo II: Fractura con trazo oblicuo invertido: el trazo principal irradia hacia abajo y afuera, desde el troc nter menor, con desplazamiento medial del fragmento distal por acci n de los caci n de Tronzo (intertrocant rica) Tipo I: Fractura incompleta, sin desplazamiento.