CLASSIFICAZIONE ASA INDICAZIONE INTERVENTO …

1 Anestesiae Rianimazione, Ospedalidi Saviglianoe Fossano, ASL anestesista!INTERVENTOINDICAZIONEOPERABI LITA CLASSIFICAZIONE ASAI Pazientesenzaalterazioniorganiche, fisiologiche, biochim icheo psichiatricheIIPazientecon unalievem alattiasistem icasenzanessunalim itazionefunzionale(bronchitecronica, obesit moderat a, diabet econtrollato, inf artomiocardicodi vecchiadata, anemia, ipert ensionecontrollata, gravidanza, et <1 anno)IIIP azientecon grave m alattiasistem icacon lim itazionefunzionaledi gradom oderato (angina pectoris controllata, diabeteinsulino-dipendent e, obesit patologica, insufficienzarespiratoriamoder ata)IV Pazientecon grave m alattiasistem icachecostituisceun pericolocostanteper la sopravvivenza(insufficienzacardiacasever a, angina pectoris instabile , insufficienzarespiratoria, renale, epaticaod endocrinadi gradoavanzato)V Pazientem oribondo, la cui sopravvivenzanon garantitanelle24 ore, con o senzal'interventochirurgico(shock da rotturadi aneurisma, politraumatizzatograve)In casodi urgenzavieneaggiuntala let teraE ( Emergency).

2 Ognipazientechevengaoperat od urgenza, appartenentead unaqualsiasiclasse, vieneconsiderat oin condizionif isichecompromesseVISITA ANESTESIOLOGICA Eviden zia patolog ie e terapie che possano interferire con l anestesia, e ricerca anoma lie che possano ostacolare le manovre anestesiologiche Identifica condizioni che possano richiedere trattamenti prima dell INTERVENTO chirurgico o modificare la scelta della tecnica chirurgica o anestesiologica Premedica zione Organizza la gestione di co mplican ze post-operatorie (monitoraggio in TIR)ANAMNESI Fumo e alcool Allergie (farmaci, emoderivati, uovo) PONV Osservanza di norme religiose (Jeova)ALLERGIAL incidenzadi reazionianafilattiche di 1/10000-1 rischio: pazienticon storiadi asmabronchiale pazienticon rinitiallergiche pazienticon allergiea farmacio cibiparticolari(uovo)PREMEDICAZIONE CON CORTISONE, ANTI-H1 E ANTI-H2EO PAOS Auscultazionecardiaca ECG Auscultazionepolmonare(sibili, secrezioni) Mallampatie conformazioneanatomicatesta/collo Accessivenosiperiferici VisitaORL (tiroide) x deviazioneadituslaringeoe RX tracheaPZ CARDIOPATICO E CHIRURGIA (non CCH)Le procedure chirurgichesisuddividonoin: Alto rischio(rischiomortalit >5%): chirurgiadell aorta e vascolareperiferica, imponentiperditeematiche Mediorischio.

3 ORL, intraperitoneale, ortopedica, prostatica Basso rischio: cataratta, mammella, ambulatoriale, endoscopicaPZ CARDIOPATICO E CHIRURGIA (non CCH)Fattoridi rischiomaggioricheCONTROINDICANOl INTERVENTO : Sindromicoronaricheinstabili: IMA<30gg,angina instabileo severa 4 Aritmie: BAV 3 , BAV 2 tipo2, TV, , FC >100 bpm Valvulopatiegravi: stenosiaorticagrave o sintomatica, stenosimitralicaPZ CARDIOPATICO E CHIRURGIA (non CCH)Fattoridi rischiointermedi angina stabile o controllata infartomiocardicopregresso(>6 mesi) insufficienzacardiacacompensata(NYHA 1-2) o pregressoscompensocardiaco diabetemellitoPZ CARDIOPATICO E CHIRURGIA (non CCH)Fattoridi rischiominori: et avanzata ECG anormale(BBsn, IVS,anomalieST-T, ritmonon sinusale) ridottacapacit funzionale pregressoinfartocerebrale ipertensionearteriosanon controllatadallaterapiamedicao non trattataANTI-IPERTENSIVINON SOSPENDERE PREOP: Betabloccanti.

4 Proteggonomiocardio(inoe crono-), ma pzrefrattariadatropina(non aumentaportataancheconfebbre, anemia) Clonidina: sedativo, < brivido, analgesia Amiodarone: ripresaaritmie, emivitalunghissimaSOSPENDERE Diuretico ACE: 12-24h pre (ipotensioneimprovvisa)ProfilassiendocarditebattericaIndicataso lo protesiva interventoodonto(esclusaortodonzia) o dell app respcon perfora zionemucosa (interventiORL e broncoscopiecon biopsia) cute infettae interventisustrutturecutaneee tessutimuscolo-scheletriciVALUTAZIONE APP RESPIRATORIOFATTORI DI RISCHIO correlatial pa ziente fumo condizionigeneraliscadenti: ASA > II et > 70 aa obesit BPCO asmaFATTORI DI RISCHIO correlatia procedurachirurgica sedechirurgica: rischioau mentatoper chirurgiatoraco-addominale tecnicachirurgica: laparoscopia durataintervento> 3 ore anestesiageneralerispettoallalocoregiona le curarizza zionePFR in tuttiipazientida sottoporrea chirurgiatoracicae addominalealta in tuttiipazienticon storiadi BPCO chepresentinocondizionigeneraliscadenti, patologieassociate (cardiopatia), dispneada sforzo, secrezionibronchiali, fumo, in tuttiipazientiasmaticiPFRRISCHIO AUM ENTATO.

5 FEV1 < 2 litrio <50% de l predetto FVC <50 % del predetto FEV1 /FVC <65% PaCO2 > 45 mmHgRISCHIO M OLTO AUM ENTATO: FEV1 <1 litro FVC <1,5 litri FEV/FVC < 50% de l predetto PCO2 > 45 mmHgPFR sospensionedel fumo(8 settimane) ridurrele resistenzebronchiali:obeta2 agonistioanticolinergiciocorticoterapiao FKT respiratoriaoantibioticoterapia migliorarela funzionedellapompaventilatoria:ocorregge redeficit elettrolitici(MgSO4)oFKT respiratoriaRX TORACE > 60aa fumatori(1 pacchetto/giornoper 20 anni)o ex-fumatorida menodi 10 anni ASA Status 3 malattiecardiovascolariacute e croniche malattierespiratorieacute e croniche patologieneoplastichemaligne terapiaradiantetoracicanegliultimi6 mesi immunodepressione provenienzada areeendemicheper malattieinfettive statodi grave indigenzae/o con difficolt di raccoltaanamnestica programmaper interventidi chirurgiamaggioreMALLAMPATID istanzaangolomandibolare/mento>9cmDistan zatiromentoniera>6cmAperturabocca>3cmMot ilit testa/collo>90 CONDIZIONI GENERALI Stato di idratazione Accessi venosi disponibili Rigidit -artrosi colonna Presenza di protesi (dentarie, ortopediche) Obesit OBESITA Insufficienzaresp.

6 Accumulofarmacioppioidi Perditeematiche Difficileposizionamento Allungamentotempi operatori RischiotromboembolicoEMATOCHIMICI EMOCROMO TEST COAGULAZIONE GLICEMIA RITENTIVI URINARI Na+e K+ TRANSAMINASI e enzimi colestasi COLINESTERASI E N DIBUCAINAEMOCROMO Hb: quando trasfondere? Predeposito PTL: >50000 x anestesia e chirurgiaRischiotromboembolicoMEDIOBASSO FA Permanente senza storia di embolia, TVP non recente (> 3 mesi), Cardiopatia dilatativa gi in TAO, Trombo-embolia arteriosa non recente (1-3 mesi)GGPROC EDURA-5 Sospensione Coumadin-3 InizioEBPM in MONOSOMMINISTRAZIONE-1 Dosaggio INR (vitamina K se INR > )0 INTERVENTO + 1 Ripresa TAO+ 3 Controllo INRRISCHI O T EP BASSOPESO PAZIENT E (kg)NADROPARI NA (m l/die)< 500,350 -700,4> 700,6NB: no EBPM la se ra prima e ilmattinode ll inte rve nto!

7 !!RischiotromboembolicoALTOT rombosi venosa o arteriosa recente (1-3 mesi), Protesi valvolari meccaniche mitraliche o aortiche con o senza FAP, Trombosi endocavitaria cardiaca, FAP in valvulopatiamitralica, FAP non valvolare ma con storia di embolie, Trombofiliaereditaria/acquisita Cardiopatia dilatat iva (CMPD) con FAPGGPROC EDURA-5 Sospensione Coumadin-3 InizioEBPM in DUE SOMMINISTRAZIONI-1 Dosaggio INR (vitamina K se INR > )0 INTERVENTO + 1 Ripresa TAO+ 3 Controllo INRRISCHIO TEP ALTOPESO PZENOXAPARINA<502000UI X 250-694000UI X 270-896000UI X 290-1108000UI X 2NB: no EBPM la se ra prima e il mattino de ll inte rve nto !!!GLICEMIA Programmarel interventoper ridurreilperiodocatabolicodovutoal digiuno Neuropatiaautonomica?

8 Controlloottimizzatodellavolemiae deglielettroliti Indicatoun anti-H2 la sera studio SIAARTI per la sicurezza in Anestesia e Terapia Intensiva: Raccomandazioni per la valutazione anestesiologica in previsionedi procedure diagnostico-terapeutiche in elezione. Minerva Anestesiol Giugno 1998; vol. 64, 6: College of Cardiology/American Heart Association Task Force Report. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. Circulation 2002; 105: 1257 from AHA for Pre vention of Infective Endocarditis. Circulation 2007; 116: pulmonary evaluation. Review article. Current concepts. The New England Journal of medicine 1999, Vol 340: to chest radiograph in preoperative adult assessment: recommendations of the SIAARTI-SIR M commission.

9 LINEE GUIDA SIAARTI, Minerva Anest 2004;70 ALLA TER APIA ANTICOAGUL ANTE OR ALE (TAO) NELLA CHIRURGIA MAGGIORE E NELLE PROCEDURE/MANOVRE Management of the Diabetic Patient. Loh-trivedi M, Rothenberg D, 2009.