CLINIQUE ET PRISE EN CHARGE - …

1 TROUBLE ANXIEUXG N RALIS (TAG) : CLINIQUE ET PRISE EN CHARGED octeur Christophe ANDR Centre Hospitalier Sainte-Anne, SHU, ParisLE TROUBLE ANXI T G N RALIS E (TAG)1 - DIAGNOSTIC ET CLINIQUE DU TAG2 - M CANISMES PSYCHOPATHOLOGIQUES3 - TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE1) DIAGNOSTICETCLINIQUEDU TAGRAPPEL DES CRIT RES DSM-IV Anticipation anxieuse et soucis excessifs, Constants et durables, Difficilement contr lables, propos d v nements de vie quotidiens, Associ s des sympt mes somatiques, Entra nant une souffrance et/ou une alt ration dufonctionnement SOUCI, SYMPT ME CENTRAL DU TAG" tat de l'esprit qui est absorb par un objet et que cettepr occupation inqui te ou trouble jusqu' la souffrancemorale.

2 "(Le Robert)"Personne ne se frappe autant que moi,et propos de n'importe quoi est pr texte je n'y peux rien."CIORAN, CahiersSYMPT MES ASSOCI S AU SOUCI Agitation ou sentiment d tre bout Fatigabilit Difficult s de concentration ou trous de m moire Irritabilit Tension musculaire Troubles du sommeil"Je crois que ma consomption empire. Mon asthme sifflements vont et viennent avec mon souffle, et les tourdissements se font de plus en plus fr ' touffe en d faillir. Ma chambre ruisselled'humidit , et j'ai des frissons continuels et despalpitations 'ai galement remarqu que je n'ai plus de 'o cela ira-t-il ?

3 "WOODY ALLENFAMILLES DE SOUCIS DANS LE TAG Famille et proches Situation financi re Travail Sant (Sandserson & Barlow 1990)TEMPS DE Temps moyen quotidien pass se faire du souci(auto-observation sur deux semaines) : Patients non-TAG : 55 minutes par jour Patients TAG : 310 minutes par jour(Dupuy & al 2001)ANXI T NORMALEET ANXI T MALADIVELe souci paralysela recherche et l'application desolutionsLe souci mobilise et aide larecherche et l'application de solutionsLe souci n'est pas contr lableLe souci estcontr lableManifestations somatiquesimportantesManifestations somatiques discr tesL'entourage trouvele souci excessifL'entourage comprend le souciLe souci est constantLe souci estoccasionnelSOUCI PATHOLOGIQUESOUCI NORMAL PID MIOLOGIE DU TAGPr valence sur 1 an en population g n rale ( chantillonrepr sentatif de 4181 adultes)

4 Selon crit res DSM-IVstricts : 1,52% population g n rale 2,05% femmes 0,99% hommes(Carter & al 2001)ASPECTS VOLUTIFS DU TAG Tendance aux soucis excessifs souvent pr sente d sl enfance volution chronique mais intensit fluctuante R activit aux stresseurs existentielsHANDICAP LI AU TAG Facilite parfois, hors des p riodes d exacerbation,un certain degr d adaptation l environnement,voire de performance. Alt re toujours la qualit de ET COMORBIDIT 56% des patients TAG actuels ont au moins unautre diagnostic de trouble anxieux 59% des patients TAG actuels ont ou auront un tatd pressif majeur dans l'ann e(Carter & al 2001)2) M CANISMESPSYCHOPATHOLOGIQUESDU TAGMOD LE COMPORTEMENTALET COGNITIF :UNE VISION DU MONDE Le monde est plein de dangers et de menaces.

5 Je suis fragile, et ceux que j aime sont fragiles. On peut survivre, condition de prendre toutes lespr cautions ad ET ANTICIPATION Permanence de l anticipation, m me dans lesmoments non associ s une motion anxieuseperceptible. Difficult interrompre le mouvementanticipatoire vers l instant suivant. Et vous, ne cherchez pasce que vous mangerezni ce que vous boirez,et ne vous tourmentez pas Luc, XII, 30LE MOD LE DE MONTR AL Intol rance l'ambigu et l'incertain Conviction de l'utilit du souci D ficit dans la r solution de probl mes vitement cognitif des images p nibles(Dugas & coll.)

6 1998)"Qu'est-ce qui peut bien me tourmenter autant au sujetde la mort ? Probablement les "WOODY ALLENTAG ET INCERTITUDE Perception mena ante des stimuli ambigus Intol rance l incertitude et l ambigu t (Freeston & al 1994)CONS QUENCES COMPORTEMENTALES DEL'INTOL RANCE L'INCERTITUDE Procrastination Perfectionnisme V rifications Difficult s faire confiance, d l guer Besoin excessif de r assurance, d' LE DU SOUCI DANS LE TAG Le souci est per u par le patient commeune strat gie adaptative l gitime etvalable Cf. pessimisme d fensif POURQUOI S INQUI TER ? Pour se motiver Pour trouver des solutions Pour se pr parer au pire Pour viter le pire Pour ne pas penser des choses plus graves Pour conjurer le pire(Borkovec & al 1995) Le malheur ne frappe que si on l penser tout le temps le neutralise.

7 Camille LaurensTAG ET R SOLUTION DE PROBL MES :PAROLES DE PATIENTS "Rumination n'est pas solution." "Toujours soucieux, pas toujours efficace." "Je pensais tout le temps aux probl mes, mais mal."TAG ET INCOMP TENCE LAR SOLUTION DE PROBL MES Difficult s r fl chir pos ment unprobl me, imaginer et appliquer dessolutions. Cons quences : parasitage constant parle souci, mais pas toujours de strat gies labor es pour faire face.(Dugas & al 1998)ATTITUDE DYSFONCTIONNELLEFACE LA R SOLUTION DE PROBL MESDANS LE TAG Perception du probl me comme une menace et noncomme une demande. L'existence du probl me est consid r e commeanormale.

8 Pessimisme et doutes dans sa capacit r gler leprobl me.(Gosselin & al 2002)PSYCHODYNAMIQUE DU TAGLe souci repr sente un bruit de fond quipermet peut- tre d viter : des images p nibles (TAG = 70% depens es vs. 30% images) la confrontation des motions encoreplus p niblesLE SOUCI DANS LE TAG :UN VITEMENT ? Le souci cause une activation motionnelle moinsintense que les images. Il emp che donc l'habituation aux sc narioscatastrophe."Toujours obs d par l'id e de la mort, je m diteconstamment. Je ne cesse de me demander s'ilexiste une vie ult rieure, et s'il y en a une, peut-on m'y faire la monnaie de vingt dollars ?

9 "WOODY ALLEN TUDES EXP RIMENTALESSUR LE SOUCI DANS LE TAG(Butler et coll 1995, Wells et coll 1995) Projection de films angoissants (maladies, accidents,morts,..) des volontaires sains Consignes apr s le film :- revoir les images du film- se d tendre- se faire du souci propos des probl mes abord s dans lefilm C est le souci qui provoque le plus d images n gativesintrusives dans les trois jours LE TAGS AUTO-RENFORCE Le souci anticipatoire et les comportementsassoci s procurent une illusion de contr le surl environnement et ses dangers suppos s. un niveau conscient : Si je ne m tais pasinqui t , et si je n avais pas pris ces pr cautions,que se serait-il pass ?

10 Un niveau inconscient : Mes enfants ont prisla voiture de nuit, sous la pluie, je me suis fait unsouci terrible. Dieu merci, il ne leur est rienarriv .. 3) PRISE EN CHARGEDU TAGFONCTION VOLUTIONNISTEDE L ANXI T ET DU SOUCI D tection des menaces laboration de plans d action Chances de survie accrues Mais la qualit de vie n est pas pr vuepar l DE SOINS DANS LE TAG Trouble en grande partie go-syntonique Peu de demande de soins directe En m decine g n rale, 50% des patients TAG nerapportent que des sympt mes somatiques(Bridget & al 1991)M DICAMENTS ET TAG Benzodiaz pines B ta-bloquants, Buspirone, hydroxyzine Anti-d presseurs (Venlafaxine, Parox )TCC D UN PATIENT SOUFFRANT DE TAG.