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COBERTURA POR DISCAPACIDAD 2016 - Unión …

COBERTURA POR DISCAPACIDAD 2016. Tratamientos de Rehabilitaci n/ Habilitaci n Instructivo para Beneficiarios Recepci n de los Tr mites a partir del mes de Diciembre de 2015. Horario de atenci n: Lunes a Viernes de 9:30hs a 16hs. rea metropolitana Gerencia de Atenci n Personalizada Sector de Necesidades Especiales. Tucum n 949, (1049), 2 P. Contrafrente, Ciudad de Buenos Aires. E-mail: Interior del pa s Consultar en la Delegaci n o Agencia correspondiente a su domicilio En caso de inicio de tratamiento, ampliaci n y/o modificaci n del mismo, antes de comenzar a realizar el tratamiento, deber consultarse por su autorizaci n. En caso de continuidad de tratamiento deber presentar toda la documentaci n solicitada de acuerdo al presente instructivo en tiempo y forma, caso contrario no obrar la continuidad del mismo. Todo cambio de tratamiento deber acompa arse de fundamento medico, con nuevo resumen de historia cl nica, valoraci n del estado actual y evoluci n del paciente.

area de atenciÓn para personas con necesidades especiales requisitos para la solicitud de cobertura aÑo 2016 . para el beneficiario (ver pág.

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1 COBERTURA POR DISCAPACIDAD 2016. Tratamientos de Rehabilitaci n/ Habilitaci n Instructivo para Beneficiarios Recepci n de los Tr mites a partir del mes de Diciembre de 2015. Horario de atenci n: Lunes a Viernes de 9:30hs a 16hs. rea metropolitana Gerencia de Atenci n Personalizada Sector de Necesidades Especiales. Tucum n 949, (1049), 2 P. Contrafrente, Ciudad de Buenos Aires. E-mail: Interior del pa s Consultar en la Delegaci n o Agencia correspondiente a su domicilio En caso de inicio de tratamiento, ampliaci n y/o modificaci n del mismo, antes de comenzar a realizar el tratamiento, deber consultarse por su autorizaci n. En caso de continuidad de tratamiento deber presentar toda la documentaci n solicitada de acuerdo al presente instructivo en tiempo y forma, caso contrario no obrar la continuidad del mismo. Todo cambio de tratamiento deber acompa arse de fundamento medico, con nuevo resumen de historia cl nica, valoraci n del estado actual y evoluci n del paciente.

2 Asimismo deber n presentarse nuevos presupuestos. MUY IMPORTANTE: Sin el Certificado de DISCAPACIDAD no se cubrir ninguna prestaci n. Si tiene un vencimiento cercano a la solicitud de presentaci n RECUERDE. que debe solicitar la renovaci n del mismo y los turnos tienen demoras. 1. AREA DE ATENCI N PARA PERSONAS CON NECESIDADES ESPECIALES. REQUISITOS PARA LA SOLICITUD DE COBERTURA . A O 2016. PARA EL BENEFICIARIO (Ver P g. 3). Fotocopia del Certificado de DISCAPACIDAD vigente. Fotocopia del del beneficiario y del afiliado titular. Constancia de CUIL del beneficiario. Comprobante de Empadronamiento de Obra Social (CODEM). Emitido por Anses en el cual tendr que figurar el afiliado titular y su grupo familiar a cargo. Excepto monotributo social. Constancia de Alumno Regular del establecimiento educativo correspondiente (original). Afiliados estatales y por opci n: ltimo recibo de haberes.

3 Afiliados Monotributistas: fotocopia de los ltimos 6 pagos anteriores al inicio de la prestaci n. Asimismo se recuerda que los pagos mensuales del monotributo deben estar al d a. PARA EL MEDICO (Ver P g. 4). Resumen de Historia Cl nica con diagn stico. Prescripci n M dica del tratamiento indicando periodo para el que se prescribe una prestaci n. En caso de tratamiento institucional indicar modalidad (jornada simple/ doble- Internacion permanente o de lunes a viernes). Deben tener fecha anterior al inicio del tratamiento. IMPORTANTE: Estos dos documentos (resumen de historia cl nica e indicaci n de tratamientos) deben ser presentados por separado y en original. PARA EL PRESTADOR (Ver P g. 5). Nota de Consentimiento firmado por el Titular y Prestador (se adjunta). Proyecto de Trabajo. (Con fecha posterior al pedido medico). Presupuesto. (Con fecha posterior al pedido medico.)

4 Deber especificar d as y horarios de atenci n). Instituciones/ Profesionales: Registro Nacional de Prestadores (RNP), vigente. Instituciones: Categorizaci n definitiva del Servicio Nacional de Rehabilitaci n o de Junta correspondiente. T tulo habilitante en caso de ser profesionales. Apoyo a la integraci n escolar: se deber presentar el acta acuerdo entre la instituci n o maestra integradora que realiza la integraci n, el establecimiento educativo y el afiliado titular de la Obra Social. En caso de solicitar dependencia deber incluir valoraci n de acuerdo al ndice de independencia funcional (FIM). 2. REQUERIMIENTOS PARA EL BENEFICIARIO. Fotocopia del Certificado de DISCAPACIDAD vigente, emitido por autoridad competente. Si dicho certificado venciera en el transcurso del a o 2016, la COBERTURA se otorgar hasta la fecha de vencimiento del mismo, debiendo el afiliado presentar la renovaci n del certificado a fin de poder dar continuidad a la COBERTURA de prestaciones.

5 Fotocopia del del afiliado titular y del beneficiario. Constancia de CUIL del beneficiario. Constancia de Alumno Regular Original de la escuela a la que asiste, indicando turno y grado en el que se encuentra, con sello, firma de las autoridades de la escuela, domicilio y tel fono. CODEM: Comprobante de empadronamiento de Obra Social emitido por ANSES en el cual tendr que figurar el afiliado titular y su grupo familiar a cargo a excepci n del monotributo social. Afiliados estatales y por opci n: ltimo recibo de haberes. Afiliados Monotributistas: fotocopia de los ltimos 6 pagos anteriores al inicio de la prestaci n. Asimismo se recuerda que los pagos mensuales del monotributo deben estar al d a. 3. REQUERIMIENTOS PARA EL MEDICO QUE PRESCRIBE. Resumen de Historia Cl nica: Debe estar redactada por el profesional m dico tratante y contener diagnostico, descripci n del estado actual, evoluci n y tratamiento que recibe.

6 Debe estar firmada por el profesional con su sello correspondiente. Debe ser original. Prescripci n M dica: Debe presentarse en recetario aparte de la historia cl nica. Debe contener la indicaci n precisa del tipo de tratamiento, ya sea individual o institucional, detallando el periodo del mismo y cantidad de sesiones mensuales. En caso de tratamiento institucional, indicar el tipo de jornada (simple, doble, internaci n, etc.). Si se prescribe transporte, tomar en cuenta que el mismo se contempla para aquellos discapacitados que presenten minusval as motoras, visuales, psicosis y/o autismo. En caso de otras patolog as se deber efectuar una justificaci n del mismo quedando su otorgamiento a criterio de la Auditoria M dica en DISCAPACIDAD de la Obra Social. Debe completarse la planilla correspondiente a la solicitud de transporte que se adjunta, cumplimentada por el medico tratante y el beneficiario titular.

7 S se solicita dependencia el medico deber completar la planilla de modelo de independencia funcional (FIM). Toda enmienda debe estar salvada con firma y sello del m dico Tanto el resumen de historia cl nica como la prescripci n m dica deben tener fecha anterior al presupuesto y al inicio del tratamiento. IMPORTANTE. En caso de solicitar tratamiento institucional (Centro de D a, Centro Educativo Terap utico, Hogar, Centro de Rehabilitaci n) el m dico prescriptor debe ser externo a la instituci n donde concurrir el beneficiario. 4. REQUERIMIENTOS PARA EL PRESTADOR. Nota de Consentimiento del afiliado titular: Completar nota de acuerdo al modelo adjunto. Se debe presentar una nota por cada prestaci n, firmada por el titular y por el prestador. Instituciones: Deben presentar presupuesto en original con Plan de tratamiento y fechado a o 2016, detallando: Modalidad de prestaci n: Escuela Especial, Centro de D a, Hogar, Centro Educativo Terap utico, etc.

8 Tipo de Jornada: Simple o Doble. Tipo de Internaci n: permanente o de lunes a viernes. N de CUIT. En caso de solicitarse Dependencia se debe adjuntar la planilla FIM (medida de independencia funcional) con su puntaje correspondiente. Todas las modalidades de Escuelas Especiales quedan excluidas de presentar la Planilla FIM, dado que para las mismas no est contemplado otorgar dependencia. Centro de Rehabilitaci n y Centro de Estimulaci n Temprana deber n presentar Fotocopia del Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud vigente. Centro de d a, Escuelas Especiales, Centros Educativos Terap uticos, Centro de Integraci n Escolar y Hogares, deben presentar Fotocopia de la categor a otorgada por el Ministerio de Salud, Servicio Nacional de Rehabilitaci n, vigente. Solo se aceptar n prestadores con Registro Nacional de Prestadores vigente.

9 No se dar curso a pedidos de prestadores sin este requisito cumplido o con su Registro Nacional de Prestadores vencido. (Sin excepci n). Profesionales: Deben presentar Presupuesto en original con Plan de Tratamiento, firmado, detallando: Modalidad de la prestaci n Vigencia de la prestaci n. Detalle de d as, especificando los d as de la semana de atenci n y horarios y cantidad de sesiones por semana y por mes. Importe mensual y por sesi n. Debe indicar en el mismo: domicilio de atenci n, tel fono, sello y firma del profesional tratante. Fotocopia del Registro Nacional de Prestadores de la Superintendencia de Servicios de Salud actualizado y titulo habilitante para profesionales: Fonoaudi logos, Psic logos y Kinesi logos. El resto de los profesionales Psicopedagogos, Psicomotricistas, M sicoterapeutas, Maestras de educaci n especial, Profesoras de disminuidos visuales/auditivos, Terapistas Ocupacionales: T tulo habilitante.

10 5. En caso de solicitar Apoyo a la Integraci n Escolar (Equipo o Maestro de Apoyo), es imprescindible presentar: Constancia de alumno regular. Carga horaria y cronograma semanal de asistencia. Acta acuerdo firmada en original por un representante del equipo de la Integraci n Escolar o por profesional a cargo del tratamiento, por la m xima autoridad del establecimiento de educaci n com n y por el beneficiario titular de la Obra Social. Podr n brindar Apoyo a la Integraci n Escolar Instituciones categorizadas para la modalidad Apoyo a la Integraci n Escolar Podr n brindar la modalidad Maestro de Apoyo: Profesionales Psicopedagogos, Profesor en Educaci n Especial, Lic. en Ciencias de la Educaci n o Psic logos. (Para otras especialidades propuestas para brindar tal apoyo, consultar). El profesional que brinde esta modalidad no podr brindar terapias ambulatorias en forma conjunta o complementaria.