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Collège des Enseignants d’Endocrinologie, Diabète et ...

Coll ge des Enseignants d'Endocrinologie, Diab te et maladies M taboliques ENSEIGNEMENT DU 2 EME CYCLE. POLYCOPIE NATIONAL. Sommaire Item 5 : Indications et strat gies d'utilisation des principaux examens d' imagerie imagerie gonadique imagerie thyro dienne imagerie des surr nales imagerie des tumeurs insulaires b ta pancr atiques imagerie hypophysaire Scintigraphie des parathyro des dans l'hyperparathyro die primaire imagerie par tomographie d' mission de positons (TEP) des tumeurs endocrines Items inscrits dans les modules transversaux Item 17 : Principales complications de la grossesse. Diab te gestationnel. Item 27 : Contraception Item 29 : Infertilit du couple: conduite de la premi re consultation Item 36 : Retard de croissance staturo-pond rale Item 38 : Pubert normale et pathologique Item 55 : M nopause et andropause a.

Sommaire Item 5 : Indications et stratégies d'utilisation des principaux examens d'imagerie Imagerie gonadique Imagerie thyroïdienne Imagerie des surrénales

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1 Coll ge des Enseignants d'Endocrinologie, Diab te et maladies M taboliques ENSEIGNEMENT DU 2 EME CYCLE. POLYCOPIE NATIONAL. Sommaire Item 5 : Indications et strat gies d'utilisation des principaux examens d' imagerie imagerie gonadique imagerie thyro dienne imagerie des surr nales imagerie des tumeurs insulaires b ta pancr atiques imagerie hypophysaire Scintigraphie des parathyro des dans l'hyperparathyro die primaire imagerie par tomographie d' mission de positons (TEP) des tumeurs endocrines Items inscrits dans les modules transversaux Item 17 : Principales complications de la grossesse. Diab te gestationnel. Item 27 : Contraception Item 29 : Infertilit du couple: conduite de la premi re consultation Item 36 : Retard de croissance staturo-pond rale Item 38 : Pubert normale et pathologique Item 55 : M nopause et andropause a.

2 M nopause b. Andropause Item 56 : Ost oporose Items 129 et 129 bis: Facteurs de risques cardiovasculaires et Pr vention/. Dyslip d mies Item 130 : Hypertension art rielle de l'adulte Item 206 : Hypoglyc mie Maladies et grands syndromes Item 220 : Ad nome hypophysaire Item 233 : Diab te sucr de type1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications c. Diab te de type 1. d. Diab te de type 2. e. Complications d g n ratives et m taboliques du diab te Item 241 : Goitre et nodule thyro dien Item 242 : H mochromatose Item 246 : Hyperthyro die Item 248 : Hypothyro die Item 255 : Insuffisance surr nale Orientation diagnostique Item 296 : Am norrh e Item 319 : Hypercalc mie Item 338 : Troubles de l' rection - Support de Cours (Version PDF) - Item 5 : imagerie gonadique Coll ge des Enseignants d'Endocrinologie, Diab te et maladies M taboliques (CEEDMM).

3 Date de cr ation du document 2010-2011. - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - Table des mati res ENC :..2. I Echographie 3. Indications endocrinologiques de l' chographie 3. Aspects 3. cueils et difficult 4. R 4. II Echographie Testicules 7. 8. 8. Infertilit s 9. 10. OBJECTIFS. ENC : Argumenter et hi rarchiser l'apport des principales techniques d' imagerie En valuer le b n fice, le risque et le co t - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - I ECHOGRAPHIE PELVIENNE. INDICATIONS ENDOCRINOLOGIQUES DE L' CHOGRAPHIE PELVIENNE. Cet examen est indiqu principalement dans les situations suivantes: bilan tiologique d'une hyperandrog nie.

4 Bilan tiologique d'un trouble du cycle avec ou sans inf condit ;. bilan et suivi d'une pr cocit ou d'un retard pubertaire f minin. ASPECTS TECHNIQUES. Voie d'abord Un examen pr alable par voie transabdominale reste requis comme premi re tape de l' chographie pelvienne. La voie transabdominale offre en effet une vue panoramique du pelvis, permettant de d pister une ventuelle pathologie ut rine associ e, ou une masse ovarienne avec extension vers l'abdomen. La voie transvaginale permet de beaucoup mieux analyser l' chostructure ovarienne car les sondes de haute fr quence (> 6 MHz) offrent une meilleure r solution spatiale. Elle n'est toutefois pas toujours possible (patientes vierges ou refusant l'examen).

5 Elle n cessite une bonne information pr alable aupr s de la patiente. Mesures ovariennes La mesure de la surface ovarienne s'effectue sur une coupe ovarienne m diane soigneusement choisie et gel e . Elle se calcule soit par la formule suivante : L x l x 0,8, o . L repr sente la longueur et l la largeur, soit par contourage manuel de la p riph rie ovarienne, soit par application d'une ellipse pr calibr e par la machine. Le volume ovarien se calcule selon la formule: L x l x E x 0,523. o E repr sente l' paisseur. Pour le comptage des follicules de 2 9 mm de diam tre, chaque ovaire doit tre balay en section longitudinale d'une extr mit l'autre. Le diam tre des follicules doit tre mesur par la moyenne des deux axes perpendiculaires.

6 L' chographie pelvienne doit toujours comporter l' tude de l'endom tre (id alement par voie vaginale) dont l' paisseur est un excellent reflet de l'impr gnation oestrog nique. Echographie 3D. Cette technique tr s s duisante est actuellement et de plus en plus utilis e. Cependant, il n'existe pas ce jour de preuve de la sup riorit de cette technique sur le plan diagnostique. - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - Echographie doppler Le doppler couleur permet de visualiser le flux sanguin intra-ovarien. Le doppler nergie est plus sensible, permettant de recueillir davantage de signaux vasculaires, en particulier ceux des vaisseaux flux lent, mais il ne distingue pas les art res des veines.

7 Le doppler puls permet d'obtenir des donn es chiffr es (index de r sistance, indice de pulsatilit ) . partir d'une fen tre de tir plac e sur un trajet vasculaire. CUEILS ET DIFFICULT S. L' chographie pelvienne est un examen extr mement op rateur-d pendant. L'analyse de l' chostructure ovarienne par voie transabdominale est difficile, en particulier chez les patientes ayant une paroi abdominale adipeuse. Cette voie n cessite un bon remplissage v sical, ce qui est inconfortable. Il faut savoir en outre qu'une vessie trop pleine comprime les ovaires, ce qui augmente artificiellement leur longueur. La principale difficult de la voie transvaginale est d'obtenir une coupe ovarienne strictement m diane, ce qui est la condition rigoureusement n cessaire pour la mesure pr cise des dimensions ovariennes et pour le contourage de l'ovaire.

8 La mesure du volume ovarien requiert l'analyse de l'ovaire dans les trois plans orthogonaux, ce qui est d licat en pratique. En pr sence d'un follicule dominant (> 10 mm) ou d'un corps jaune ou d'un kyste fonctionnel, il faut refaire l'examen au cycle suivant. En g n ral, l' imagerie par r sonance magn tique nucl aire (IRM ; cf. infra) n'apporte pas plus d'informations que l' chographie. Elle est r server aux cas difficiles, comme le diagnostic diff rentiel entre syndrome des ovaires polymicrokystiques (SOPMK) et tumeur ovarienne virilisante (cf. infra), ou lorsque l' chographie n'est pas possible ou n'est pas contributive (patiente vierge et/ou ob se). La tomodensitom trie (TDM ; cf. infra) pelvienne n'a pas d'indication pour l'exploration morphofonctionnelle de l'ovaire.

9 R SULTATS. 1. Ovaire normal Chez la femme adulte jusqu' 35 ans, le volume ovarien normal se situe entre 4 et 11 cm3 et la surface ovarienne normale entre 2,5 et 5,5 cm2. Le nombre de follicules, de 2 9 mm de diam tre /ovaire, varie entre 4 et 12 (figure ). Fig. chographie d'ovaire normal. Aspect normal de l'ovaire au 6e jour du cycle. Le plus gros follicule (fl che) mesure 10 x 9. mm. L'ovaire contient 3 ou 4 autres petits follicules de moins de 5 mm. La surface ovarienne est de 4,3 cm2. - Universit M dicale Virtuelle Francophone - - Support de Cours (Version PDF) - 2. Situations d'hyperandrog nie L' chographie pelvienne est utile pour confirmer un SOPMK devant une pr sentation clinique incompl te et/ou un bilan hormonal insuffisamment contributif.

10 En effet, les crit res chographiques d'ovaires polymicrokystiques (OMPK) entrent maintenant dans la classification du SOPMK, propos e par la conf rence de consensus de Rotterdam. Devant une hyperandrog nie clinique et biologique importante, l' chographie repr sente la premi re tape de la recherche morphologique d'une tumeur virilisante de l'ovaire. a. Ovaires polymicrokystiques Classiquement d crits selon des crit res subjectifs (aspect globuleux, couronne hypo chog ne p riph rique, hypertrophie du stroma, etc.) (figure ), les OMPK doivent maintenant tre d finis selon les crit res suivants, retenus par la conf rence de consensus de Rotterdam : un nombre de follicules (de 2 9 mm) sup rieur 12 par ovaire et/ou au moins un volume ovarien sup rieur 10 mL.