Colocación de catéter central subclavio mediante …

1 Revista Mexicana de Anestesiolog aS352 Este art culo puede ser consultado en versi n completa en LIBRESVol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014pp S352-S358 OBJETIVOS DE LA PL TICA1. Defi nici n de accesos venosos Tipos de cat ter venoso Sitios de punci T cnica de Seldinger (convencional).6. Complicaciones de la t T cnica infraclavicular modifi VENOSOS CENTRALES Se defi ne como la instalaci n o cateterizaci n venosa central , as como la inserci n de un cat ter dentro del espacio intravenoso, lo que se puede lograr tanto por t cnica de punci n directa tipo Seldinger, t cnica de Seldinger guiado por visi n ecogr fi ca, o un acceso venoso central directo, a trav s de la punci n de vena perif rica. INDICACIONES La administraci n de soluciones cristaloides y coloi-des. La nutrici n parenteral, que se clasifi ca como una soluci n hiperosmolar e hipert nica.

2 Administraci n de quimioterapia. Administraci n de medicamentos y algunos medios de contraste, otras soluciones como el sodio hipert nico, de manejo en la unidad de cuidados neurointensivos. Administraci n de aminas vasoactivas. Realizar test diagn sticos o procedimientos terap uticos, como son la instalaci n de un cat ter de arteria pulmonar (cat ter de Swan-Ganz). Medici n de presi n venosa central (PVC).Colocaci n de cat ter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi cadoDr. Jos Ernesto Castro-Salinas** Hospital General Cuautitl n, Gral. Jos Vicente Villada DIAGN STICOS Los estudios diagn sticos tipo cateterismo card aco, arteriograf a, angioplastia, biopsias y manejo de procedi-mientos terap uticos por radiolog a intervencional, como embolizaciones selectivas, biopsias y colocaci n de shunt porto-sist mico tipo TIPS, a nivel hep tico.

3 Otras indicaciones que son un poco m s discutidas son la ausencia de accesos venosos perif ricos, es una indicaci n que no va m s all del 5 al 6% de los casos. Practice guidelines for central venous access, a report by the American Society of Anesthesiologists task force on central venous access. Anesthesiology. 2012; 116(3). 37, Suplemento 1, abril-junio 2014 Castro-Salinas JE. Colocaci n de cat ter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi ANAT MICOS Se tienen normalmente ocho posibilidades de accesos venosos centrales, si se cuenta por separado lado derecho e izquierdo:1. Yugular Yugular de cat ter centralN mero de v as y tipo de cat terV a de inserci nT cnica de inserci nTipo de materialSeg n la permanenciaUnilumen perif rico: alto fl ujo: 14 a 16 GaYugular internaPercut neaCloruro de polivinilo(PVC)Temporal o a corto plazo Perif ri-co: alto fl ujo, normal, bajo fl ujoFlujo normal 18 a 20 Ga PICC: 1 a 2 v as, cat ter venoso central no tunelizadoBajo fl ujo: 22 a 24 Ga Unilumen central : 16 GaCat ter de arteria pulmonar (termodiluci n o de Swan Ganz)PICC de 3 y 4 FrMultilumen:BilumenTrilumenPIIC: 2 v as de 4 y 5 FrYugular externaSeldingerTefl nArterial perif ricoPermanente o a largo plazo.

4 Tune-lizado de 1 a 2 v as (tipo Hickman, Broviac) implantadoTermodiluci n o de Swan GanzSubclaviaVenodisecci nPoliuretanoTemporalIntroductorFemoralTu nelizaci nVialonTunelizado extremoCef licaBas licaAxilarSafenaCentral de inserci n perif rica (PICC) SiliconaPermanente o a largo plazoSubcut neo implantadoImplantaci n subcut neaPermanente o a largo plazoYugular posteriorYugular internaSubclaviaFigura 3-1. Accesos venosos centrales a nivel yugular inter-na o anterior, yugular posterior y subclavia, con sus reparos anat Una variante entre acceso subclavio y yugular posterior, conocido como CNICA DE SELDINGERA rteria car tida externaVena yugular interna Clav cula Vena yugular externa M sculo esterno cleidomastoideoManubrio esternal Vena subclavia Tercio medio Tercio medio con tercio con tercio internointernoRevista Mexicana de Anestesiolog aCastro-Salinas JE.

5 Colocaci n de cat ter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi 3-3. Complicaciones mec nicas o de la t cnica de inserci n y los diferentes factores de riesgo reconocidosComplicaci nFactores de riesgoPunci n arterial accidentalHipertensi nCoagulopat aAgujas largas y de gran calibreFalta de experiencia del operadorArterias tortuosas o aneurism ticasPunci n accidental de los conductos linf ticosHipertensi n portalAbuso de drogas intravenosas (la trombosis venosa aumenta el fl ujo linf tico)Punci n accidental del v rtice pulmonarAmpollas o bulas apicalesEmaciaci n, edad avanzadaEnfermedades pulmonares (EPOC, TBC)Agujas largas (en relaci n con el espesor de los tejidos blandos entre la piel y el v rtice pulmonar)Antecedentes de neumot rax iatrog nico secundario a intentos de cateteri-zaci n venosa centralVentilaci n mec nica con PEEP elevada y un volumen corriente altoFormaci n de co gulos (trombosis)

6 Malposici n o retracci n del CVCE stados de hipercoagulabilidadInfecci n del cat terCat ter de material trombog nicoInfusiones de sustancias altamente hiperosmolaresCat teres permanentes durante un tiempo prolongadoObstrucci n del CVCA codamiento del CVC o del equipo de infusi nRefl ujo de sangre hacia el interior del CVC y el equipo de infusi nSalida accidental del CVCP acientes agitados y no colaboradoresFalta de experiencia en la protecci n de los CVC por parte del personal en-cargado de su manejo (m dicos, personal de enfermer a y servicios de apoyo)Gravedad de las secuelas de las complicacionesDemoras en el diagn sticoTratamiento inapropiado y/o inadecuadoEmbolia gaseosaHipovolemia y presi n venosa bajaEsfuerzos inspiratorios y taquipneaPostura inapropiada del pacienteDesconexi n accidental entre el cat ter y el equipo de infusi nCuadro 3-4.

7 Distribuci n de las complicaciones mec nicas seg n v a de acceso venoso n arterial a a a < a a a rax a rax< a a a a a 37, Suplemento 1, abril-junio 2014 Castro-Salinas JE. Colocaci n de cat ter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi car tida externaVena yugular interna Clav cula Vena yugular externa M sculo esterno cleidomastoideoManubrio esternal Vena subclavia Internal Jugular Vein Clavicle Clavicular and Sternal heads of SCM Sedillot s fi sis mastoidesSitio de punci nClav CNICA INFRACLAVICULAR ANAT MICAST CNICA INFRACLAVICULAR MODIFICADAT CNICA INFRACLAVICULAR MODIFICADA Referencias anat micas Introducir aguja calibre 18 en el punto formado al trazar una l nea perpendicular imaginaria entre la ap fi sis mastoides y la clav cula, contrastando con la t cnica de Seldinger la cual indica realizar la punci n a nivel del punto ubicado en la uni n del tercio medio con el tercio interno Y ANTISEPSIA.

8 COLOCACI N DE CAMPOS EST RILESR evista Mexicana de Anestesiolog aCastro-Salinas JE. Colocaci n de cat ter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi LOCAL M S SEDACI N Hab n d rmico a nivel establecido Lidoca na 1-2% 5-6 mL volumen totalINSERCI N DIRECCI N CEF LICA La introducci n de la aguja calibre 18 se realiza en sentido perpendicular a la clav cula, pasando por debajo del borde seo de la N A HORQUILLA ESTERNAL Una vez encontr ndose en la parte posterior del borde seo se redirige la aguja en direcci n a la horquilla es-ternal. Dirigir la aguja en direcci n a la horquilla esternal, con la intenci n de canalizar la vena subclavia, introduciendo y aspirando de manera constante, con la fi nalidad de identi-fi car la vena cula CostillaV. subclaviaV. yugular internaVolumen 37, Suplemento 1, abril-junio 2014 Castro-Salinas JE.

9 Colocaci n de cat ter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi documento es elaborado por MedigraphicEEsEEsEsEEEEEEsEEssEsssEsEsEs EsssssEsssEssssEssssssssssEsssssssssssss ssssEssssssssEsEssEssEssEsEEsEsEEssssssE ttettetetetetetetetetetetteteteteteeeeee eeteeeettetetttetettetettetetetetetetete teteteteteetttttetetetetetteeeeeeettteee tetteeteetteeeeeeeeedddddddddddddddddddd dddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd ddddddddddddddddoooooooooooococococococo coccooooococococooocooccoooooccooococcoo oococcccoooccoooooccoccocoocoooooooooooo cooooooocoooocoooccococooooococooooccocc cooccccccccccccccumumumumuumumumuumumumu mumumumumummumumummmmmumumumumumumumumum umumumummumumumumumumumumummumumuumuummm mummummumuumumumumummummmmmmuumumumumumu mummmmmummmumuuuumumumummmmmumuuuuummmmm mumuummmmmmumumummmmumummmuuummmmuumummm muummmmmummmumummmmmmuuuummumuuuuummummu uuumuuuuuenenenenenennnnnnnnnnenneentoto tototototoooooootoototottottottottotottt otttototttottotoooottottototottttttoottt tttotootttottotootttttottttotttotototttt ototottotttotottttotottotoototttoottotot tottototottottotooooooooooooooootooooooo toooooottotooooooooooooooooooooooooooooo eeeeesssss ssss sssss ssssselelelelleeleeeleleleeeeeleleeeeeaa ababababababaababbabbbaoroororoororooror oororoooooooooooooooooooooooooooooooadaa aaaaaaaaaadadaddddddddddddadddaaddaddada ddaddddadddaaddddadddddddddddaaaadddddda addddaadddaadddadddddadddadddddddddddadd daddddaaddddoooooooooooooooopopopopopoop opopopoor rr r rrr rr rrrr MMMMMMMMMMeMeMeMeMMeMeMeMeMeMeMMMMMMMMMM MMMMMeMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMeMMMMMM MMMMMMMMMMeMMMMMMMMMMMeMMMMMMMMMMeMeMMMM MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMeMMMMeMMdiddddididi dddddddddddddddigggrgrgrrrgggaapapppappp paaapapppaaaappphhhhhhhhihihihihihhhhhhh hhhhhihihhhhhhhhihihihhhhhhhhhhhhhhhhhhh hhhhhhhhhhhhihihihhihhihihiiihhhhhhhihih ihihiiiihhhhhhhhihihihiiihhhhhihhhihhhhi hihihihihhhhhhhhihihihhhhhhihihhihhhihhh ihhihhhihhhhhihhhihhhhhhhhihhihhhhihihhh hhhhhhihhhhhhhhhhccccccccccccccccccccccc ccccccccccccccccccccccccccccccSe procede a usar el dilatador a trav s de la gu a met lica, dilatando la piel y posteriormente la vena N DE CAT TER VENOSO central Se introduce el cat ter central por la gu a met lica, en los casos de punci n del lado derecho con una longitud de 14-15 cm y en los casos del lado izquierdo entre 19-21 venoclisis a uno de los l menes del cat ter central , corroborando su permeabilidad y la presencia de retorno veno-so.

10 Se fi ja con material de sutura absorbible (seda 3/0 o 4/0). Una vez obtenido sangre venosa a trav s de la aguja, se procede a introducir la gu a met lica por la Mexicana de Anestesiolog aCastro-Salinas JE. Colocaci n de cat ter central subclavio mediante abordaje infraclavicular modifi Se coloca Tegaderm y se rotula el mismo con fecha de colocaci n y nombre del m dico anestesi logo. Se solicita control radiol gico (tele de t rax) para corrobo-rar la localizaci n en aur cula derecha del cat ter central .