Comment corriger une hypovitaminose D en pratique

1 Comment corriger une Comment corriger une hypovitaminose D en yppratique ? Dr ROSTOM Samira Dr ROSTOM Samira Service de Rhumatologie h pital El Ayachi. CHU Rabat-Sal h pital El Ayachi. CHU RabatSal Introduction positionnement probl me vitamine D m tabolisme osseux r le ventuel dans des pathologies diverses (cancers, arthrose, infections virales, rhumatismes inflam, mdiesdiV)cardio Vx). AiD Apport en vit D effets positifs sur le risque de fracture, la fonction litl d tididhtmusculaire et la r duction du risque de chutes. r duction cancers, risque d infections, de maladies autoimmunesmaladiescardiovasculairesauto immunes, maladies cardio lhitiDt f t Pr valence hypovitaminose D : tr s fr quenteObjectifsObjectifs Comment d finir et maintenir un statutvitaminique D optimal pour obtenir ces effetsosseuxetextra h i i Comment corrigerl hypovitaminose DEffetsosseuxetextraEffets osseux et extra osseux vit D.

2 Quoi de neuf QM tabolisme vit D 1 Facteursinfluen antlaCC25 OHvit1 Facteurs influen ant la CC 25OH vit D80%80% 20%BMI20% 2 Grand polymoprphisme g n tique t itDVDRVDRE syst me vit D VDR VDRE vitamine D R cepteur Vit D G nes(VDR) G nes codant pour r gulationr gulation transcription de ces g nes (VDRE )1 h t rog n it CC s rique vit D travers les ethnies 2itidff ttt2 variation des effets osseux et extra osseux individuelle en r ponse une hypovitaminose D. 3 variation de la r ponse au traitement par vit D ++ Bouillon R. Lancet. 2010 M tabolisme vit D 3 DeuxtypesdevitamineD3 Deux types de vitamine D Vit D2 (Elifl)Vit D3 ( h l l if l)(Ergocalciferol) V g tale li t(chol calcif rol) animale d exclusivement exog ne endog ne surtout et exog ne Existe t il diff rence entre Vit D2 et D3 ?

3 Ff blefficacit biologique demi vie : itD2(Elifl)1948h vit D2 (Ergocalciferol) :19 48h vitD 3 (col caclciferol ): 15 20 jours jus qu a ( plrssemainessemaines efficacit biologique vit D3 >> vit D2 ++++ Plusieurs tudes humaines Vit D2 et vit D3 : non bio quivalentes et peu qpinterchangeables HhtLAAJCliNt2006 Houghton LA, Am J Clin Nutr2006 Armas LA, Clin Endocrinol Metab 2004 Trang HM, Am J Clin Nutr 1998 vitamine D2 OU D3 ?1efficacit biologique1 efficacit biologique Dose unique de 2000ugou500000U2000ug ou 500000 U D2 ou D3 Armas LA, Clin Endocrinol Metab 2004 vitamine D2 OU D3 ?Pl iftlitttdiff efficacit biologique Plusieurs facteurs expliquent cette diff rence d efficacit clinique : affinit pourlaprottransporteusedevitD affinit pour la prottransporteuse de vitD.)

4 Demi vie de circulation. affinit pour la vitamine D 25 hydroxylaseh patiqueh patique affinit pour le r cepteur de la vitamine D. Houghton LA, Am J Clin Nutr 2006 Implicationscliniqueetth rapeutiqueImplications clinique et th rapeutiquedosage plasmatique DosagevitDtotale(analyseurLiaison de Dosage vit D totale (analyseur Liaison de Diasorin, m thodes RIA d Immuno Diagnostic Systems et Diasorin et m thodes chromatographiques), DitD3(l l dRh Dosage vit D3 (analyseur lecsys de Roche DiagnosticsgImplications cliniques t th rapeutiquesdosage plasmatique Techniques de dosage : reconna tre peu pr s galementla25(OH)D2etla25(OH)D3pr s galement la 25(OH)D2 et la 25(OH)D3.)))

5 Toujours mesurer la fois la D2 et la D3 March marocain: suppl mentation exclusive enD2en D2. Risque sous estimer taux vit D2 si appareil de dilimesure de vit D3 exclusivement. Toujours v rifier type de vitamine D dos e par le jypplaboratoire; contr le dans le m me labo ou labo utilisant technique identique Implications clinique et th rapeutiquesuppl mentationenvitD:quelsuppl mentationen vit D : quel vitamine D au Maroc ? vis e pr ventive de hypovitaminose D : m dicaments contenant vit D et calcium: vit D2 et vit D3 i idhiiD vis e curative de hypovitaminose D : uniquementD2sousformesterogylampouleuniq uement D2 sous forme sterogylampoule Exemple Sp cialit s m dicamenteuses bd base de vitD ili ili Sp cialit contenant de la vit D2 et concentrationSp cialit contenant de la vit D3 et concentrationconcentrationconcentrationA ssociation de calcium et de vitamine DFrubiose vitamine D: 1000 ou 5000 UI/ampCacit vit D3 : 880 ou 440 UI de D3/sachet ou cplidi/hCalcidose vitD: 4 mg/sachetCalcifix vitD3.

6 400 ou 800 UI de D3/cpId400UI/Ideos : 400 UI/cpOrocal vitamine D3 : 200 UI de D3/cpSandozCaD:400UI/sachetSandoz Ca D: 400 UI/sachetM dicament base de St rogyl 15H 600 000 :Uvedose : 100 000 UI/ampvitamine D uniquement600 000 UI/ampZyma D: 10 000 UI/ml ou 80 000 ou 200 000 UI/ampEffets osseux: pr vention chutes H A Bischoff Ferrari. BMJ 2009 Effets osseux: effet sur DMOM lll iD M ta analyse conclut que l apport en vit D entra neuner ductiondelaperteosseuse laentra ne une r duction de la perte osseuse la hanche de et au rachis lombaire de Diff rentes modalit s d administration de vit D des doses diff rentes rend les tudes consid r es extr mement h t rog BMP.

7 Lancet 2007 Effets osseux: effet sur pr vention f i h ifracture p riph rique Panel A: tout type fracture non vert brale N= 3 265ypPanel B: fracture hanche N=31 872H A. Bischoff Ferrari. Arch Intern Med. 2009 Effets osseux: effet sur pr vention fracturep riph riquefracture p riph rique H A. Bischoff Ferrari. Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2009 Effets extra osseux : Vit D et cancerlitdCC l d25 OHitDt d tidi lien entre des CC lev es de 25OH vitDet une r duction du risque de cancer m ta analyse r cente, baisse du risque de cancer colorectal et du sein atteint 50% pour des CC de 25OH vitDrespectivement seatte t50%poudesCCde5 Otespect e e tsup rieures 33 ng/ml ( nmol/l) et 52 ng/ml (13 nmol/l).

8 RCT de 4 ans, N=1 179 F m nopaus es : r duction significative du risque de cancer de 60% / groupe plac bo. n cessit d autres tudes randomis es. Pas recommandation actuelleactuelle Gorham ED, Am J Prev Med 2007 ;Garland CF . J SteroidBiochemMol Biol 2007 ; VitD et risque cardio vasculaireq M taanalysede8 RCT10cohortes M ta analyse de 8 RCT, 10 cohortes prospectives: SupplementationpardosemoyenneetSupplemen tation par dose moyenneet forte VitD pourrait r duire le risqued tCVDd venementCVD Calcium effet minimal sur risque CVD qLu Wang. Ann Intern Med. 2010 Effet immunomodulateur vit D Scl rose en plaques (SEP) Diab te Rhiifli Rhumatisme inflammatoire Effet anti infectieux de la vit DP ll l tb lt Pr valence plus lev e tuberculose et infectionsviralesencasinsuffisanceenvitD infections virales en cas insuffisance en vit D Vit D et mortalit M ta analyse 18 RCT portant sur la vit D (n = 57 311): apport r gulier de vitamine D entre 300 et 2000UI/j est associ une diminution durisquedemortalit.

9 Du risque de mortalit . Autres Vit D et arthrose VitDetdouleurschroniques Vit D et douleurs chroniques Vit D et p riodontite Autier P. Arch InternMed 2007 Dietrich T. AmJ Clin Nutr 2004 ConclusionConclusionffffiifdlil Effets osseux : Effet positif de la vit D sur le risque de fracture, le muscle et le risque de /chute pour 25OH vitD : 30 40 ng/ml (soit 75 100 nmol/l). Effets extra osseux: effetpossiblemaisn cessit possible mais n cessit de RCT. n cessit de CC seriques en vit D plus lev esPasrecommandationsgrouped experts Pas recommandations groupe d experts international Comment valuer le statut en vitamine D ?

10 25OH vitamine D (25OH vitD) : forme de r serve D() 1,25(OH)2 vitamine D: forme active Fonction active de la 1,25(OH)2 vitD n est possible que si les td25 OHitDtffi ttaux de 25OH vitDsont suffisants . Cycle saisonnier: valeurs plus basses en Janvier Mars, plus yp,p lev es au d but de l MF. Mayo Clin Proc 2006 Comment d finir une insuffisance en vit D ? Nouvelle Valeur de r f rence tude de la relation entre les concentrationss riques de 25OH vitD et PTH tudesdesconcentrationsde25OH vitDpour tudesdesconcentrationsde25 OHvitDpourlesquelles l absorption intestinale de calciumestoptimaleestoptimale tudes de la relation entre les concentrationsde 25 OHvitD et les effets cliniques osseux etextra osseuxextraosseuxComment d finir une hypovitaminose D?