Complications des gastrostomies percutanées (hors ...

1 nutrition clinique et m tabolisme 25 (2011) 190 195 Pratiques en nutritionComplications des gastrostomies percutan es (hors Complications imm diates) Complications of percutaneous gastrostomies (immediate Complications excepted)Kamel Araba, Andr Petitb, aGastroent rologie et nutrition clinique, p le digestif, h pital de l Archet-2, 06202 Nice cedex 03, FrancebUnit nutrition -radiologie interventionnelle, h pital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, FranceRec u le 24 juin 2011 ; accept le 27 juin 2011R sum Les Complications des gastrostomies percutan es, distance de la pose, sont le plus fr quemment des Complications locales touchant l orifice(fuites, suppuration, infection, bourgeon charnu) et des incidents mat riels (obstruction, migration).

2 Ces Complications sont g n ralement b nigneset ce n est qu exceptionnellement que peuvent survenir des Complications graves comme une fasciite n crosante. Dans la plupart des cas, lescomplications li es l orifice sont contr l es par des soins locaux et une antibioth rapie, indiqu e en cas d infection associ e des signesg n raux. 2011 Publi e par Elsevier Masson cl s :Gastrostomie percutan e endoscopique ; Gastrostomie percutan e radiologique ; Infection ; ObstructionAbstractThe most frequent Complications following percutaneous gastrostomies are those occurring around the tube insertion site (leakage, purulentsecretions and excessive granulation tissue) or those involving deterioration of the gastrostomy tube.

3 These Complications are usually benign;rarely, peristomial wound infection can present as a necrotizing fasciitis. In most cases, local antiseptic care and antibiotherapy are sufficient tocontrol peristomial wound infection. In case of systemic signs of infection, parenteral antibiotherapy is indicated. 2011 Published by Elsevier Masson :Percutaneous endoscopic gastostomy; Percutaneous radiologic gastostomy; Infection; Occlusion1. D finitionLes gastrostomies percutan es correspondent aux gastrosto-mies pos es par voie endoscopique (gastrostomie percutan eendoscopique [GPE]) ou par voie radiologique (gastrostomiepercutan e radiologique ou fluoroscopique [GPR]).Dans cet article, les Complications survenant lors de la poseou au d cours imm diat de la pose (premi res 24 heures) ne sontpas trait es.

4 Les Complications tardives des gastrostomies percu- Cet article a t relu, corrig et valid par les membres du comit ducationnelet de pratique clinique, du conseil scientifique et du conseil d administration dela SFNEP. Auteur e-mail Petit).tan es peuvent se d finir comme celles survenant au-del d unmois apr s la pose[1,2]. Dans un souci de clart , des sch masd une sonde ballonnet (Fig. 1), d un bouton de gastrostomie ballonnet (Fig. 2) et d une sonde collerette (Fig. 3) sontpr sent Incidence des complicationsL incidence des Complications est tr s variable selon les s riesde patients tudi s, la technique de pose utilis e (GPE ou GPR)et le lieu de s jour. Pour les GPE, ce taux pourrait atteindre88 % six mois en unit s de long s jour[3].

5 Pour les GPR,avec moins d tudes long terme, le taux de Complications un mois varie entre 5 et 15 % et les Complications semblentd autant moins fr quentes qu une gastropexie est effectu e0985-0562/$ see front matter 2011 Publi e par Elsevier Masson 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits r serv s. - Document t l charg le 13/01/2012 par UNIV CLERMONT - (261120)K. Arab, A. Petit / nutrition clinique et m tabolisme 25 (2011) 190 195191 Fig. 1. Sonde de gastrostomie ballonnet en place dans l 2. Bouton de gastrostomie ballonnet en place dans l 3. Sonde de gastrostomie collerette interne en place dans l estomac.[4 6]. Dans la plupart des travaux publi s, la date de sur-venue de ces Complications est rarement pr cis e et celles-cisont plut t class es en Complications majeures ou mineures[3,7].

6 Chez 97 patients ayant eu une GPE et suivis pendantune dur e m diane de 327 jours, Taylor et al.[3]ont d crit265 Complications directement li es la sonde de gastrosto-mie : il s agissait d infections de paroi (47 %), de d placementsde sonde (41 %), de fuites (8 %), d obstructions (8 %), demigrations (8 %) ou de fistules (1 %). Dans ces tudes, lereflux gastro- sophagien et les pneumopathies d inhalation,classiquement inclues dans les Complications tardives, taientli es la nutrition ent rale et non directement la sonde Complications au niveau de l orifice de Enfouissement de la collerette interne (Buried bumpersyndrome)Cette complication rare ne s observe qu avec les sondes deGPE collerette (Tableau 1).

7 Elle peut tre due des tractionsexcessives sur la sonde ou la prolif ration de la muqueuse gas-trique avec un recouvrement progressif de la collerette internede la sonde par la muqueuse. Cette complication est suspect een cas de signes d occlusion (difficult , voire impossibilit , pourinstiller la solution nutritive et faire les rinc ages) ou lorsque lepatient signale des fuites autour de l orifice ou encore, plus rare-ment, des douleurs au niveau de la stomie. l examen, la sondesemble bloqu e : elle n est plus mobilisable de l ext rieur versl int rieur et sa rotation est impossible. L endoscopie digestivehaute permet de v rifier le positionnement de la sonde et deproc der son ablation.

8 Pour les sondes collerette souple,on peut tenter d exercer une traction externe ou, au contraire,pousser la sonde dans l estomac si celle-ci est encore position-n e en intra gastrique. Pour les sondes collerette rigide, unepetite incision cutan e doit tre r alis e, soit par l endoscopistesi son exp rience le permet, soit par le chirurgien. Dans tousles cas, il ne faut jamais tenter de retirer une sonde colleretterigide par traction car la collerette risque de se d solidariseret de rester enfouie entre le plan cutan et l estomac. Une autresolution consiste r aliser, par voie endoscopique, des excisionsradiaires au niveau de la muqueuse partir de l orifice. La sondeest ensuite pouss e dans la cavit gastrique pour d gager la col-lerette qui est r cup r e apr s avoir sectionn l extr mit externede la sonde[8].

9 Il est essentiel de r cup rer la collerette car celle-ci peut- tre responsable d une occlusion ou d une perforationintestinale (1 %) en particulier chez l enfant, en cas de troublesmoteurs digestifs, d ant c dents de chirurgie abdominale oud anomalies anatomiques[9]. L excision per-endoscopiquede la muqueuse gastrique l aide d un sphinct rotomepour lib rer la collerette est galement possible (exp riencepersonnelle).La pr vention de cette complication repose sur une mobili-sation r guli re de la sonde, au moins une fois par semaine, pardes mouvements de rotation de la sonde sur elle-m me et desmouvements de dehors en dedans[9]. Il faut galement viterles tractions excessives sur la sonde.

10 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits r serv s. - Document t l charg le 13/01/2012 par UNIV CLERMONT - (261120)192K. Arab, A. Petit / nutrition clinique et m tabolisme 25 (2011) 190 195 Tableau 1 Complications des gastrostomies percutan es : types, causes, moyens de pr vention et propositions de ventionTraitementEnfouissement de la colleretteinterne (buried bumper syndrome)Traction excessiveRecouvrement par prolif ration de lamuqueuse gastriqueCollerette rigidePrise pond raleV rification r guli re du dispositifMobilisation de la sonde, une fois parsemaine, de dehors en dedans et enrotationSurveillance pond raleRetrait de la sondePose d une nouvelle sonde sin cessaireInfectionGermes oro-pharyng s et cutan sDiab teD nutritionCorticoth rapieAntibioprophylaxie la poseMesures d asepsie la poseProtocoles de soins post-posePrise en compte des pathologiesconcomitantesSoins locauxAntibioth rapie si signes g n rauxTraitement des pathologiesconcomitantesBourgeon charnuContact permanent de la sonde sur lam me zoneModification r guli re du sens defixation de la sondeNitrate d argentCortico des locauxObstructionRinc age absent ou insuffisant avant etapr s le passage de la nutritionent rale et des m dicamentsM dicaments non adapt s ducation th