COMPTE-RENDU D’ÉCHOGRAPHIE MINIMUM EN …

1 DIRECTIVE QUALIT . Commission chographie - Commission qualit . COMPTE-RENDU D' CHOGRAPHIE MINIMUM EN GYN COLOGIE. Date de validation : 15/01/2016. R dig e par : Gilles Grang . Date de diffusion : 05/02/2016. Version : 1 V rifi e par : Francoise Vendittelli Total pages : 19 Valid e par : le Conseil d'administration du CNGOF. Les soci t s savantes et associations repr sent es ci-dessous ont particip l' laboration de cette directive qualit : CNGOF (Coll ge national des gyn cologues et obst triciens fran ais). AGOF (Association des gyn cologues et obst triciens en formation). AUDIPOG (Association des utilisateurs de dossiers informatis s en p diatrie, obst trique et gyn cologie). CFEF (Coll ge fran ais d' chographie f tale). CNSF (Coll ge national des sages-femmes de France). DIU d' chographie en gyn cologie et obst trique FNMR (F d ration nationale des m decins radiologues). SFAUMB (Soci t francophone pour l'application des ultrasons en m decine et en biologie).

2 SFG (Soci t fran aise de gyn cologie). SFR (Soci t Fran aise de Radiologie). SIFEM (Soci t d'imagerie de la femme). Associations d'usagers : Fibrome info France et Familles rurales 1. Pr ambule Le CNGOF a saisi en f vrier 2015 sa commission chographie dans le but d' tablir, en association avec les autres soci t s savantes fran aises concern es, une directive qualit pour un COMPTE-RENDU d' chographie MINIMUM en gyn cologie. Le Professeur Bernard H don, pr sident du CNGOF, a demand que les objectifs g n raux de cette directive qualit soient de d terminer les grands cadres cliniques de l' chographie gyn cologique en pr cisant : les pr -requis machine ;. les n cessit s de formation initiale et/ou continue ;. les processus d'assurance qualit ;. et de d terminer pour chaque grand cadre : le COMPTE-RENDU MINIMUM ;. l'imagerie MINIMUM ;. l'information patiente ;. les mesures li es la pr vention des infections ;. les mesures prot geant l'intimit des patientes et la confidentialit.

3 Directive qualit du CNGOF - COMPTE-RENDU d' chographie MINIMUM en gyn cologie 1. Le groupe suivant a t constitu : Aly Abbara (Longjumeau, CNGOF), Yves Ardaens (Lille, SFR), Anne Badoux (Paris, Familles Rurales), Marc Bazot (Paris), Guillaume Benoist (Caen), Jean-Pierre Bernard (Paris), Marie Blouet (Caen), Philippe Bouhanna (Paris, CNGOF), Philippe Bourgeot (Villeneuve-d'Ascq), Bernard Broussin (Bordeaux), Perrine Capmas (le Kremlin-Bic tre), Dani le Combourieu (Lyon, CFEF), Philippe Coquel (Marignane, SFR. FNMR), Jo l Crequat (Paris, SFAUMB), Xavier Deffieux (Clamart), Marc Dommergues (Paris, CNGOF), Arnaud Fauconnier (Poissy), Herv Fernandez (le Kremlin-Bic tre), Olivier Graesslin (Reims, CNGOF), Gilles Grang (Paris, DIU chographie), Bernard Gu rin-du-Masgen t (Tourcoing), B atrice Guigues (Caen, CNGOF), Lucie Guilbaud (Paris, AGOF), Guillaume Legendre (Angers), Jean-Marc Levaillant (Cr teil, CNGOF), Lorraine Maitrot (Paris), Dominique Marchal-Andr (Grenoble), Maryannick Maupin (Caen), Ang le Mbarga (Paris, Fibrome info France), Anne- lodie Millischer-Bellaiche (Paris, SFR), G rard Ndayizamba (Cherbourg, CNGO), Nicolas Perrot (Paris, SIFEM SFR), Violaine Peyronnet (Paris, AGOF), Genevi ve Plu-Bureau (Paris, SFG), Laurent Salomon (Paris, DIU chographie), Catherine Sciot (Paris), Isabelle Thomassin (Paris, SIFEM.)

4 SFR), Fran oise Vendittelli (Clermont-Ferrand, CNGOF, AUDIPOG), Emmanuelle Vintejoux (Montpellier), Philippe Viossat (Grenoble, CNSF), Norbert Winer (Nantes, DIU chographie). Iconographie : Philippe Viossat. 2. M thode de travail La premi re r union des participants a eu lieu le 15 avril 2015. Puis un travail par internet sur des documents communs a t r alis . Un sondage sur les diff rents items pour s'accorder sur l'essentiel a ensuite t entrepris, une premi re fois pour le COMPTE-RENDU MINIMUM de base et une deuxi me fois pour cinq autres. Une deuxi me r union a t organis e pour relire le travail le 13 novembre 2015. La pr sentation de ce travail a eu lieu au congr s du CNGOF le 3 d cembre 2015, puis son Conseil d'administration le 15 janvier 2016 pour publication. La premi re r union a recherch la meilleure fa on de r pondre la mission. La premi re question a t de se d terminer pour choisir de travailler par signe d'appel clinique ou par organe.

5 Une arborescence de l' chographie gyn cologique a t labor e. Directive qualit du CNGOF - COMPTE-RENDU d' chographie MINIMUM en gyn cologie 2. Les modalit s de travail du groupe ont t d finies : il a t d cid de donner des outils pour d crire les images mais pas de les interpr ter ni de donner des conduites tenir ; il n'y a pas d'arbre diagnostic dans ce travail. Le groupe a pris acte que l' chographie gyn cologique n'est pas une chographie de d pistage. Le groupe ne souhaite pas se saisir cette fois-ci du bilan chographique de l'infertilit , ni de la surveillance des contraceptions, des algies pelviennes, de l'endom triose, des malformations ut rines, des isthmoc les. Ont t exclues : l'hyst rosonographie, l' lastographie, l'imagerie 3D et l' chographie de fusion. Le groupe garde comme objectif six comptes-rendus laborer : Le mod le de base Le myom tre L'endom tre Les annexes Le d but de grossesse Les urgences 3. R sultats (Voir les diff rents comptes-rendus en annexe 1).

6 LE MOD LE DE BASE. Trente et un participants ont travaill sur le mod le de base. Les points de discussion du groupe ont t la n cessit ou pas de faire figurer : Le prescripteur : oui La mesure de la longueur de l'ut rus : oui, conseill e La mesure de la largeur de l'ut rus : non L' valuation du volume de l' panchement : subjective Le Doppler syst matique : non Identification du praticien effectuant l' chographie : - Nom - Pr nom - Adresse - T l phone Identification de la patiente : - Nom - Pr nom - Date de naissance Identification du demandeur de l'examen s'il n'est pas le praticien lui-m me Indication de la machine utilis e : - Marque - Type - Date de premi re mise en circulation Informations initiales : - Date de l'examen - Date des derni res r gles (ou jour du cycle) ou m nopause oui/non - Indication de l'examen - Voie d'abord utilis e : abdominale et/ou endocavitaire - Difficult s techniques oui/non ; si oui, dire lesquelles Directive qualit du CNGOF - COMPTE-RENDU d' chographie MINIMUM en gyn cologie 3.

7 Contenu de l'examen : UT RUS. - Ant vers /r trovers /interm diaire - Mesure de l' paisseur de l'ut rus sur une coupe sagittale - Mesure de la longueur de l'ut rus avec le col (avec une correction de l'angle) sur une coupe sagittale (cette mesure est conseill e). - Contours r guliers oui/non - Aspect homog ne oui/non ENDOM TRE. - Mesure de l' paisseur de l'endom tre (en cas de pr sence de liquide intra-cavitaire, signaler que la mesure de l'endom tre est l'addition de son paisseur ant rieure et post rieure). - Pr sence d'une image d'addition endom triale oui/non - Aspect homog ne oui/non - Aspect compatible avec le jour du cycle ou le statut hormonal oui/non OVAIRES. - Deux ovaires visibles oui/non - Si un ovaire est non visualis , indiquer le c t . - Pr sence d'une image kystique ovarienne (> 30 mm) ou lat ro-ut rine oui/non - Mesure du plus grand axe de chaque ovaire PANCHEMENT. - Oui/non - Si oui, localisation Conclusion : Elle doit tre succincte, descriptive, permettant de r pondre l'indication.

8 Elle peut proposer un diagnostic Iconographie jointe : - Coupe sagittale ut rine contenant le col et la mesure de l' paisseur de l'ut rus - Chaque ovaire visualis . - panchement s'il existe - Toute autre mesure effectu e LE MYOM TRE. Dix-sept participants ont travaill sur le COMPTE-RENDU concernant le myom tre. Les points de discussion ont t : La mesure syst matique de l' paisseur de la paroi ant rieure et de la paroi post rieure de l'ut rus sur une coupe sagittale : non Devant des myomes ut rins, la coupe frontale de l'ut rus reconstruite par le 3d : non Devant un ut rus myomateux, la pr cision sur le retentissement r nal : non L'analyse de la jonction endom tre/myom tre et notamment la continuit ou non du halo hypo chog ne ( vocateur d'ad nomyose) : non Ce qui est ajout au mod le de base concernant le myom tre : Flexion de l'ut rus : r trofl chi, ant fl chi Mesure de la largeur de l'ut rus sur une coupe transversale Impression d'asym trie oui/non Si oui : mesure de l' paisseur de la paroi ant rieure et de la paroi post rieure de l'ut rus Sur une coupe sagittale Si h t rog ne : - Aspect stri oui/non, - Pr sence de plages an chog nes oui/non - Flexion de l'ut rus.

9 R trofl chi, ant fl chi Directive qualit du CNGOF - COMPTE-RENDU d' chographie MINIMUM en gyn cologie 4. - Mesure de la largeur de l'ut rus sur une coupe transversale - Flexion de l'ut rus : r trofl chi, ant fl chi - Mesure de la largeur de l'ut rus sur une coupe transversale - Pr sence de nodules oui/non Si oui : - nombre de nodules - pr cision du plus grand diam tre des nodules - pr cision de l'homog n it ou non des nodules - Pr cision sur l' chog nicit des nodules - tude de la vascularisation en mode Doppler couleur Pr sence de myomes oui/non Si oui : - Pr cision du type selon la classification FIGO. - Pr sence d'un sch ma de coupe sagittale de l'ut rus pour localiser chacun et la cavit ut rine si possible - Pr sence d'un sch ma de la coupe frontale de l'ut rus pour localiser chacun et la cavit ut rine si possible (ce sch ma est conseill ). Devant un myome de type 2 et 3 de la classification FIGO : mesure du mur post rieur L'ENDOM TRE.

10 Dix-huit participants ont travaill sur l'endom tre. Les points de discussion ont t : - Aurait-il fallu tablir deux comptes-rendus s par s : un pour la p riode d'activit g nitale et un pour la p riode de la m nopause ? non - En cas de pr sence de liquide intra-cavitaire, il convient de d crire son chog nicit : non Ce qui est ajout au mod le de base concernant l'endom tre : Pr ciser si la patiente a un traitement hormonal Pr ciser la mesure de la largeur de l'ut rus D crire la ligne cavitaire : visible oui/non ; si oui : sur toute sa surface/longueur : oui/non, lin aire, irr guli re Pr sence de liquide intra-cavitaire oui/non ; si oui : en mesurer l' paisseur maximale sur une coupe sagittale D crire l' chog nicit de l'endom tre : homog ne, h t rog ne, asym trique, kystique et contour de l'endom tre r gulier oui/non En cas d'image d'addition, il faut d crire : - Ses mesures dans les trois plans - Son chog nicit . - Son aspect homog ne ou non - Son aspect au Doppler couleur La mesure de la distance inter-ostiale est conseill e Directive qualit du CNGOF - COMPTE-RENDU d' chographie MINIMUM en gyn cologie 5.