Conceptos básicos de economía de la salud para el …

1 523 Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (5): : 24 de abril de 2006 Versi n definitiva: 20 de junio de 2006 Aceptado: 11 de agosto de 2006 Palabras clave9econom a de la saludKey words9health economicsMar a de los ngelesRodr guez-Ledesma,1 CamiloVidal-Rodr guez21 Unidad de CuidadosIntensivos, HospitalGeneral de Zona 3,Instituto Mexicano delSeguro Social2 Centro de Investigaci npara el Desarrollo(CIDAC)Mazatl n, SinaloaComunicaci n con:Mar a de los ngelesRodr : (669) 983 electr b sicos de econom a dela salud para el m dico generalSUMMARYE conomic development is one of the maincontributors of the health status of the peo-ple. Health economics combines the eco-nomics perspective of production with thesocial objectives of health sciences. Theconcepts of this new discipline are com-mon in the academic health field and inthe professional literature, thus, health pro-fessionals adopt and use regularly theseterms.

2 However, previous research hasshown that the average physician has poorknowledge and/or clarity about the mean-ing of health economics concepts. The ob-jective of this article is to provide the basicconcepts of health desarrollo econ mico de un pueblo esfactor principal en la determinaci n de suestado de salud . La econom a de la saludes la disciplina que amalgama el enfoquede producci n con las metas de bienestarsocial de la ciencia de la salud . Sus con-ceptos y t rminos han invadido el mbitodel desempe o m dico; hoy forman partehabitual de su l xico y son tema de la lite-ratura profesional. Sin embargo, algunaspublicaciones sugieren que el lenguaje ylos Conceptos de la materia, aun los b si-cos, son desconocidos o confusos para losm dicos. El objetivo de este trabajo es pro-porcionar al m dico un breviario sobre al-gunos de los Conceptos b sicos y an lisisecon micos m s utilizados en econom ade la nEl desarrollo econ mico de un pueblo es fac-tor principal en la determinaci n de su estadode salud y ste a su vez es uno de los determi-nantes del desarrollo econ mico.

3 La uni n delenfoque de producci n de la econom a y laspremisas de bienestar social de la salud ha dadolugar a la econom a de la salud . Los conceptosde sta se han asentado en el mbito del des-empe o m dico; hoy forman parte de su l xi-co y son comunes en la literatura embargo, algunas publicaciones sugierenque los m dicos tienen un pobre conocimien-to de la materia y su lenguaje y Conceptos , aunlos b sicos, a menudo le son objetivo de este trabajo es proporcio-nar al m dico un breviario sobre algunos con-ceptos b sicos en econom a de la ha intentado plantear cada concepto yt rmino de manera clara y sencilla. En esteaf n se tomaron peque as licencias no signifi-cativas con algunos t rminos cuyas definicio-nes en la literatura especializada, no eran losuficientemente claras para legos en la mate-ria. La mayor a de los Conceptos se ejemplifi-caron con la pr ctica m dica diaria.

4 Hasta don-de fue posible, la mayor parte se orden enfunci n de si son actores de la oferta o la de-manda, o de ambas; y en un apartado final seplantean algunos de los an lisis utilizados fre-cuentemente en la econom a de la luego, el trabajo es incompleto; s locontiene los elementos b sicos que cre mospudieran ser indispensables para hacer de estacompilaci n un instrumento de utilidad paraquienes va dirigido y un est mulo para los quedeseen profundizar en el l neaRev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (5): 523-532524 Mar a de los ngelesRodr guez-Ledesmaet al. Conceptos deeconom a de la saludpara m a: es la ciencia que estudia c mo loshombres y la sociedad eligen las opcionespara la utilizaci n de sus recursos escasos, ypara producir, distribuir o consumir, entrelos diferentes individuos, bienes y serviciosen corto, mediano y largo plazo; tambi nanaliza los costos y los efectos de dicho pa-tr n de asignaci a: rama de la econom a que seocupa del estudio de la conducta de entidadesindividuales como consumidores, mercados,empresas, a los que se les llama tambi n agen-tes econ Ejemplo: c mo, a qu y porqu asigna una familia su gasto?

5 Macroeconom a: es el estudio del compor-tamiento de los agentes econ micos en con-junto; estudio y an lisis del manejo de lascuentas, del producto y del ingreso de unpa s o una regi n en un lapso determinadode ,11,12,15 Ejemplo: c mo asigna unpa s, en t rminos de porcentaje del productointerno bruto (PIB), recursos al sector ticas p blicas econ micas: es la interven-ci n del Estado en la vida econ mica para que,con los recursos p blicos, se consigan deter-minados bienes y se generen los mayores be-neficios ,11,12 Ejemplo: Programa Na-cional de Vacunaci a de la salud : es la rama de la econo-m a que estudia c mo se utilizan los recursospara satisfacer las necesidades de salud , ya seaen el contexto de un individuo o en el de ungrupo de poblaci n. Se basa en las premisasde la econom a (medir, comparar y adminis-trar costos e insumos para obtener productoso consecuencias deseados) aplicadas a la pro-ducci n en el campo de la salud .

6 Abarca laprevenci n, curaci n y el pron stico, con susmetas que deben estar enfocadas al cumpli-miento de un servicio eficiente, con equidad ycalidad. La uni n debe ser tan completa queabarque incluso Conceptos que la econom a, tiene dos enfoques,el de la microeconom a y el de la macroecono-m ,3,5,6,11-13,16 Ejemplo: dentro del InstitutoMexicano del Seguro Social (IMSS), en el lti-mo quinquenio, el cambio en las preferenciasde las embarazadas y anuencia de los m dicospor dichas preferencias, origin un aumentode incidencia de ces reas que increment sus-tancialmente los costos del Instituto. Ello oca-sion pol ticas administrativas para la revisi ny vigilancia de la aplicaci n de las normas m -dicas para la opci n ces : todo lo relacionado con la produc-ci n y venta de un bien o servicio. Cantidadde mercanc a que puede ser vendida a los di-ferentes precios del mercado por un ,12,14 Ejemplo: las diferentes cantidades depenicilina s dica cristalina que los productoresponen a la venta a diferentes : es el resultado de la producci n: conjunto de actividades y opera-ciones (proceso) que convierte algo en un biende uso o utilizable.

7 Recursos y procesos que dancomo resultado un servicio de salud . En ma-croeconom a producci n es igual a ,4,11,17 Ejemplo: para la producci n de una consultam dica (producto) se requieren recursos f si-cos, humanos y bienes de capital (estetoscopio,bauman metro, etc tera); el proceso consiste entodas las acciones para llegar a un probable diag-n stico y otorgar una terap : eficiencia en tiempo. N me-ro de bienes realizados en un rango de califica de acuerdo a un est Ejemplo:n mero de consultas otorgadas por un m dicoen una jornada laboral de ocho nacional: medida en unidades mo-netarias del total de bienes y servicios genera-dos en un pa s en un periodo econ micos: la producci n de un pa sest integrada por todas las acciones econ mi-cas que en l se realizan. A esas acciones se lesha dividido, desde el punto de vista econ mico,en tres sectores: el agropecuario, el industrial yel de servicios, y desde el punto de vista socialen: p blico, privado, externo y sector de servicios est formado poractividades que proporcionan servicios quereportan ingresos a quien los presta y, por lotanto, contribuyen a la formaci n del ingresoy del producto ,3,5,7,18El producto interno bruto (PIB): es un con-cepto de macroeconom a.

8 Es la suma moneta-ria de los bienes y servicios que se producendentro del territorio porcentaje del PIB de un pa s que laOMS recomienda debe dedicarse a la salud esel 8 %.2,5,12 Ejemplo: el porcentaje del PIBRev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (5): 523-532525 Mar a de los ngelesRodr guez-Ledesmaet al. Conceptos deeconom a de la saludpara m destinado a salud en el a o 2002 fuede n: es, pr cticamente, la total suspen-si n del proceso de producci n de un pa o insumo: todo lo que se usa paraproducir un bien o un servicio. Los recursosson: humanos, naturales, bienes de capital ybienes ra ces. Desde el punto de vista adminis-trativo los recursos se refieren a gente, tiem-po, facilidades, equipo y conocimientos. Losprincipales recursos para un proceso de servi-cios como es la salud son los ,6,11,12 Capital: dinero, fondos monetarios, bienesf sicos y humanos empleados para producirotros humano: orientaci n, destrezas yconocimientos de una persona que pueden in-crementarse invirtiendo en educaci n, capaci-taci n o Ejemplo: la capacitaci ncontinua de posgrado de los m dicos incre-menta las destrezas de los n: emplear los recursos en aplicacio-nes productivas.

9 La salud representa uno delos determinantes de la productividad, por loque se debe considerar como una inversi n encapital ,2,4 Ejemplo: la capacitaci n alos m dicos dentro de un hospital es una in-versi n en capital humano; igualmente lo es elprograma de prevenci n y promoci n de au-tocuidados para la : galicismo por costear, aportarcapital a una Ejemplo: el financia-miento del IMSS se conforma por las aporta-ciones del gobierno, los patrones y los : consideraci n o aprecio de unapersona o cosa. Es un fen meno que s loadquiere significado dentro de una determi-nada sociedad organizada en cierta ,4 Ejemplo: el valor de la pr ctica de la medicinaalternativa en las comunidades agregado: aportaci n que no es indis-pensable para concretar un producto pero leda ciertas caracter sticas de Ejemplo:la experiencia de quien, en una primera con-sulta, llega a un diagn stico veraz, es un valoragregado de la : es la expresi n monetaria del valor;no tiene ning n significado si no se comparacon otro, y entonces se le llama precio econom a el precio relativo es pr cticamenteel nico que se utiliza, pues permite observarel comportamiento de un precio respecto ,7,15 En un bien intangible como la saludel calcular precios a veces es muy dif cil, preci-samente por la naturaleza de los valores quelos determinan.

10 Ejemplo: tasar el precio de unri n o de un dedo o coste: utilidad que se deja de recibirde las alternativas que no se escogieron cuan-do, entre varias opciones, se eligi la que seconsidera ,11,12,14 Ejemplo: el costo de ladecisi n de extraer un c lculo por litotricia esel no realizar dicha extracci n por una cirug aa cielo intangible: es aquel que aunque est directamente relacionado con la producci n notiene expresi n corp rea. Ejemplo: el costo ps -quico por la ansiedad o por el dolor que pro-duce una enfermedad, o el costo social pordesintegraci n o disfunci n contabilizar los costos intangibles sehan ideado escalas que intentan disminuir alm nimo las apreciaciones subjetivas de cadasujeto. En medicina, una de las m s conocidases la de ,14 Costo promedio o perdiem: es el costo total en-tre las unidades producidas; incluye rubros dedif cil c lculo y de resultados inciertos, comoel descuento a futuro (ver adelante).