CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 10 PARA EL …

1 10 CONCLUSIONES y recomendaciones65 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES10 PARA EL TRABAJO DE SEGUIMIENTOLa necesidad de proyectos de Maternidad Segura, a nivel internacional y en respuesta alos elevados ndices de morbi-mortalidad entre las mujeres embarazadas, surge de lossiguientes factores: Las mujeres que no poseen m todos adecuados y seguros para controlar lafertilidad; Las mujeres que no gozan de buena salud en general durante sus a osreproductivos como consecuencia de la pobreza; Las mujeres que no tienen acceso a servicios obst tricos de emergencia de altacalidad, muestran graves complicaciones en un 15% de los nacimientos el transcurso del Siglo XX y en forma hist rica, la disminuci n en los ndices demorbilidad y mortalidad materna en los pa ses desarrollados surgi por una combinaci n delos siguientes factores: En general, la salud mejor mucho, debido a niveles m s altos de nutrici n yvivienda; El control seguro y eficiente de la fertilidad femenina gracias a los mediosseguros de contracepci n y de abortos legales; 1 Ver Kwast (1991b), Maine (1991), un modelo social del parto El control de enfermedades infecciosas; Las disposiciones para el cumplimiento del regimen as ptico en los hospitales.

2 La introducci n de antibi ticos para el control de infecciones puerperinas,incluyendo infecciones contra das en operaciones obst tricas; y La disponibilidad creciente y la efectividad en los procedimientos obst tricos deemergencia existe en Bolivia un programa para el cuidado en la salud materna que re na atodos esos criterios, de manera que podemos suponer que aqu , como en los pa sesdesarrollados a principios del Siglo XX, el proceso de lograrlo ser lento ya que las accionesse mantendr n presente proyecto se llev a cabo en respuesta a ese proceso lento y en busca deestrategias de apoyo para las mujeres aymaras en reas rurales, en vista de los constantesobst culos que impiden el logro total de todo lo ya mencionado. Mucho de esto escapa de sucontrol, aunque el tema de una nutrici n mejor puede ser encarado por las comunidades (comolo demuestra el proyecto de tejidos de Liwich'uku).

3 Habr a que notar que este factor de mejornutrici n generalmente se ha pasado por alto en los programas de Maternidad Segura, a favordel modelo curativo/obst trico occidental y en perjuicio de las mujeres (ver Merchant, 1993).El criterio b sico del equipo del proyecto responde al siguiente argumento: aparte delos esfuerzos de las propias mujeres aymaras de gozar de una nutrici n mejorada y practicarun control de la natalidad, son las pr cticas de apoyo en el parto, estudiadas en formacient fica, que pueden ayudarlas a lograr mejores resultados en el parto y reducir los ndices deriesgo de morbidez y mortalidad materna. De all que es de importancia crucial el investigarlos aspectos en las pr cticas aymaras del parto que coinciden con lo que se ha llegado adenominar el modelo fisiol gico de manejo del parto . Nuestro enfoque espec fico es elmanejo de la placenta, en vista de los graves problemas que pueden encarar las parturientascuando sta se retiene, y se produce un sobreparto o una hemorragia grave en el talleres rurales se alaron que las mujeres aymaras poseen un buen conjunto dem todos para el manejo de la placenta (ver secci n , arriba).

4 En forma cr tica, revelaronque las mujeres suelen cortan el cord n de manera fisiol gica cuando sta ha dejado de latir,y con frecuencia hasta 10 minutos despu s del parto. Las mujeres tambi n estaban dispuestas aconsiderar el masaje de los pezones despu s del parto, para ayudar a la expulsi n de laplacenta, estimulada por las oxitocinas. 2 Ver Oakley (1976), McKeown (1988), Dye (1991), Tew (1995), Murphy-Lawless (1998a), CONCLUSIONES y recomendaciones67 Sin embargo, los trabajos de investigaci n en los hospitales y los talleres que sesostuvieron con la presencia de autoridades m dicas, revelaron un desconocimientoconsiderable respecto al manejo fisiol gico del parto y las recientes investigaciones cient ficassobre este m todo de manejo. A n m s, revelaron una falta de conocimiento en la ense anza yla pr ctica de las reglas de la nueva Norma.

5 Por ejemplo, el uso de la posici n vertical en elparto fue muy resistido debido al temor de que produce muchos desgarros. Aqu nuevamentesurgi un vac o en el conocimiento de los resultados recientes de la investigaci n cient fica entorno a cu l es la posici n m s ventajosa para el proyecto ha se alado puntos en que las pr cticas aymaras del parto han coincido conel manejo fisiol gico, que es producto de la investigaci n cient fica. En este punto, el tema esc mo se puede lograr la aceptaci n estatal de estas pr cticas. El proyecto actual deMotherCare que opera en cinco distritos y con el concurso de 300 trabajadores de salud yacapacitados, trata temas como la posici n vertical para el parto en las postas y los trabajo de capacitaci n de este tipo, debe ampliarse para adoptar buenos m todos deense anza al personal hospitalario, enfermeras, enfermeras auxiliares y sanitarios, sobre todoen el manejo fisiol gico del los centros hospitalarios, el equipo de apoyo para el parto en posici n vertical est virtualmente ya instalado, pues supimos que las mesas de parto existentes en los consultoriosginecol gicos cl sicos, pueden ser adaptadas r pidamente para este prop sito.

6 Las ense anzassobre c mo apoyar a la mujer en la posici n vertical, deben ser incluidas en los programasm dicos y de enfermer a, aunque es interesante notar que el sanitario de la comunidad deLiwich'uku ha brindado apoyo a parturientas en la posici n vertical sin dificultades y enrespuesta a sus solicitudes (ver tambi n Ap ndice 9).Aparte de las RECOMENDACIONES que ya hicimos llegar a las autoridades de salud (versecci n , arriba), las siguientes RECOMENDACIONES est n basadas en nuestros trabajos decampo. Las primeras cinco representan RECOMENDACIONES generales dirigidas a las autoridadessanitarias, en tanto que las dem s son para la Embajada de los Pa ses Bajos respecto a lasnecesidades especificas y el trabajo en el Mejorar el trato otorgado a las parturientas en las postas sanitarias, los distritos yhospitales principales de ense Reforzar las nuevas reglas contenidas en la Norma boliviana de salud, especialmente elevitar la tricotom a y las episiotom as rutinarias, y el aceptar la posici n vertical en Incluir en los programas m dicos, la ense anza del modelo fisiol gico en el manejo un modelo social del parto4.

7 Fomentar el di logo entre los diferentes practicantes del parto, por una parte los obstetras,ginec logos, enfermeras, estudiantes de medicina y enfermer a, y, por otra, las parterasemp ricas y Incluir cursos en antropolog a m dica en el curr culo m Incluir en el curr culo m dico, cursos obligados de aymara o RECOMENDACIONES espec ficas para la Embajada de los Pa ses Bajos incluyen losiguiente:1. Proporcionar los costos de traducci n de algunos trabajos claves (cinco art culosimportantes y un texto) sobre el pensamiento obst trico actual respecto al manejofisiol gico del parto, para el uso en las facultades de medicina y enfermer Proporcionar fondos para un estudio detallado sobre el conjunto de t cnicas de masajesque las parteras emp ricas usan durante el embarazo y el parto, para luego compararlascon los m todos occidentales de manipulaci n de m sculos y huesos, y as determinar susrespectivos valores terape Proporcionar fondos para un estudio comparativo del parto limpio desde la perspectivade las comunidades rurales tradicionales y las pr cticas m dicas Proporcionar fondos para un proyecto piloto que permita a las parteras emp ricas de las reas rurales remotas.

8 Impartir sus habilidades a mujeres m s jovenes que deseen seguiresta profesi n y as ayudarlas a contrarrestar la disminuci n de sus n Financiar un estudio de factibilidad para el establecimiento de una escuela acad micaformal para parteras profesionales en Bolivia.