CONDICIONES GENERALES DE SEGURO DE GASTOS …

1 MedicaLife Familiar 2021. CONDICIONES GENERALES RECAS: CONDUSEF-004961-01. Contenido 1. Apartado uno Objeto del SEGURO 2. Apartado dos Definiciones Contratante Asegurado titular Asegurado dependiente Beneficiario P liza Endoso Enfermedad o padecimiento Accidente Muerte accidental Evento Evento preexistente Reclamaci n M dico M dico especialista M dico tratante Honorarios m dicos Gasto m dico Gasto m dico mayor Medicamento Emergencia m dica Urgencia m dica Hospital, cl nica o sanatorio Hospitalizaci n Prestador de servicios m dicos independientes (red de proveedores).

2 plan hospitalario Producto contratado Prima Derechos de p liza Prima neta Prima neta no devengada Extraprima Suma Asegurada Deducible Coaseguro Periodo de vigencia Fecha de ocurrencia Reconocimiento de antig edad o antig edad reconocida Antig edad generada en MetLife Periodo de espera Periodo de gracia Periodo al descubierto Tabulador de honorarios medicos Unidad de medida y actualizaci n mensual (UMAM). Tarjeta de identificaci n Segunda valoraci n m dica Aparatos ortop dicos Cirug a bari trica Obesidad m rbida, obesidad grave u obesidad clase III. Padecimiento o enfermedad cong nita Reci n nacido prematuro Pr tesis VIH.

3 Tratamiento m dico experimental Regi n anat mica 3. Apartado tres Descripci n de coberturas GASTOS hospitalarios Honorarios m dicos Honorarios por consultas m dicas y/o tratamientos m dicos Honorarios por procedimientos quir rgicos Medicamentos Auxiliares de diagn stico Otros servicios m dicos Ambulancia Honorarios de enfermer a Pr tesis y endopr tesis Aparatos ortop dicos Renta de equipo de hospital Tratamientos de inhalo terapia, terapia radioactiva o quimioterapia Rehabilitaci n f sica o neurorrehabilitaci n Menopausia Cirug a asistida por robot Tratamientos dentales bajo metdental GASTOS m dicos de causas sujetas a CONDICIONES espec ficas Padecimientos del reci n nacido Maternidad: parto y ces rea Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Deportes Tratamientos dentales S ndrome de Prader-Willi Cirug a reconstructiva Trasplantes Infecci n por VIH.

4 Da o psiqui trico y psicol gico Eventos preexistentes Emergencias de GASTOS m dicos no cubiertos Cirug a bari trica Tratamiento sujeto a segunda valoraci n m dica Periodo de beneficio 4. Apartado cuatro GASTOS m dicos cubiertos con periodos de espera Padecimientos cubiertos con 10 meses de periodo de espera Padecimientos cong nitos, gen ticos, nacimiento prematuro, complicaciones del reci n nacido, en los t rminos de la cl usula Padecimientos cong nitos, gen ticos, nacimiento prematuro y complicaciones del reci n nacido. Parto o ces rea de la madre biol gica asegurada en los t rminos de la cl usula Maternidad.

5 Parto y ces rea Complicaciones del embarazo, parto y puerperio de la asegurada en los t rminos de la cl usula Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Padecimientos cubiertos con 12 meses de periodo de espera Enfermedades cido-p pticas incluida la enfermedad por reflujo gastroesof gico Cirug a bari trica en los t rminos de la cl usula Cirug a bari trica C ncer Padecimientos cubiertos con 24 meses de periodo de espera Hernias y eventraciones Di stasis Padecimientos de las gl ndulas mamarias Padecimientos del tero y ovarios Padecimientos relacionados con las am gdalas Padecimientos ano-rectales Padecimientos prost ticos Padecimientos ginecol gicos Varices Insuficiencia del piso perineal

6 Padecimientos de la ves cula y v as biliares Cataratas Litiasis renal y en v as urinarias Operaciones y tratamientos de nariz y senos paranasales Circuncisiones Padecimientos de la columna vertebral, protrusi n discal y hernia discal Procedimientos m dicos o quir rgicos de cualquier estructura anat mica de la rodilla Padecimientos cubiertos con 48 meses de periodo de espera Infecci n del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en los t rminos de la cl usula Infecci n por VIH. Padecimientos cubiertos con 60 meses de periodo de espera Eventos preexistentes que no hayan sido declarados en la solicitud de SEGURO del Asegurado en los t rminos de la cl usula Eventos preexistentes.

7 5. Apartado cinco Caracter sticas del producto contratado plan hospitalario Suma Asegurada Deducible Deducible para las p lizas del plan M dicaLife Pr ctico Coaseguro Honorarios m dicos Hospital Otros GASTOS Medicamentos fuera del Hospital por pago directo Tope de coaseguro 6. Apartado seis Exclusiones Padecimientos o tratamientos no cubiertos Lesiones no cubiertas Honorarios m dicos no cubiertos GASTOS hospitalarios no cubiertos Otros servicios m dicos no cubiertos Otras exclusiones 7. Apartado siete Pago de reclamaciones Pago de reclamaciones Arbitraje m dico Cirug a programada Pago directo Reembolso Pago de reclamaciones en el extranjero 8.

8 Apartado ocho Coberturas adicionales con costo Cobertura de emergencia en el extranjero Exclusiones Cobertura de enfermedades catastr ficas en el extranjero Cobertura en el extranjero Cobertura de ltimos GASTOS L mites de edad Cobertura de muerte accidental Exclusiones Terminaci n Cobertura de renta diaria por hospitalizaci n. Exclusiones L mites de edad Cobertura de visi n Exclusiones Cobertura metdental plus Exclusiones Cobertura franja fronteriza Reducci n de deducible por accidente Incremento al tabulador de honorarios m dicos Protecci n garantizada Estudiantes en el extranjero Exclusiones Incremento de Suma Asegurada Exclusiones 9.

9 Apartado nueve Cl usulas GENERALES Altas de Asegurados Baja de Asegurados Edad Prima Pago de prima Periodicidad de pago Carencia de restricciones Cambio de ocupaci n Agravaci n del riesgo Rehabilitaci n R gimen fiscal Reconocimiento de antig edad Clausulas operativas Cobertura del contrato Cancelaci n Terminaci n del contrato Rescisi n del contrato Modificaciones al contrato Residencia Cl usulas contractuales Derecho del Contratante para conocer el porcentaje de intermediaci n Competencia Inter s moratorio Moneda Notificaciones Omisiones o inexactas declaraciones Prescripci n Responsabilidad Subrogaci n beneficios fiscales Renovaci n Uso de medios electr nicos Referencias legales 10.

10 Apartado diez Otros servicios Asistencia integral Asistencia m dica Asistencia en viajes Asistencia legal Orientaci n odontol gica Orientaci n psicol gica telef nica Asistencia nutricional 11. Anexo referencias legales 1. Apartado uno Objeto del SEGURO MetLife M xico, , en adelante denominada MetLife, se compromete a cubrir los GASTOS m dicos, hospitalarios y dem s que sean necesarios para la recuperaci n de la salud del Asegurado, cuando se haya afectado por causa de una enfermedad o accidente y de acuerdo con las coberturas y las caracter sticas contratadas en el presente SEGURO .