CONDICIONES GENERALES DE SEGURO DE GASTOS …

1 MedicaLife Familiar 2021. CONDICIONES GENERALES RECAS: CONDUSEF-004961-01. Contenido 1. Apartado uno Objeto del SEGURO 2. Apartado dos Definiciones Contratante Asegurado titular Asegurado dependiente Beneficiario P liza Endoso Enfermedad o padecimiento Accidente Muerte accidental Evento Evento preexistente Reclamaci n M dico M dico especialista M dico tratante Honorarios m dicos Gasto m dico Gasto m dico mayor Medicamento Emergencia m dica Urgencia m dica Hospital, cl nica o sanatorio Hospitalizaci n Prestador de servicios m dicos independientes (red de proveedores). Plan hospitalario Producto contratado Prima Derechos de p liza Prima neta Prima neta no devengada Extraprima Suma Asegurada Deducible Coaseguro Periodo de vigencia Fecha de ocurrencia Reconocimiento de antig edad o antig edad reconocida Antig edad generada en MetLife Periodo de espera Periodo de gracia Periodo al descubierto Tabulador de honorarios medicos Unidad de medida y actualizaci n mensual (UMAM).

2 Tarjeta de identificaci n Segunda valoraci n m dica Aparatos ortop dicos Cirug a bari trica Obesidad m rbida, obesidad grave u obesidad clase III. Padecimiento o enfermedad cong nita Reci n nacido prematuro Pr tesis VIH. Tratamiento m dico experimental Regi n anat mica 3. Apartado tres Descripci n de coberturas GASTOS hospitalarios Honorarios m dicos Honorarios por consultas m dicas y/o tratamientos m dicos Honorarios por procedimientos quir rgicos Medicamentos Auxiliares de diagn stico Otros servicios m dicos Ambulancia Honorarios de enfermer a Pr tesis y endopr tesis Aparatos ortop dicos Renta de equipo de hospital Tratamientos de inhalo terapia, terapia radioactiva o quimioterapia Rehabilitaci n f sica o neurorrehabilitaci n Menopausia Cirug a asistida por robot Tratamientos dentales bajo metdental GASTOS m dicos de causas sujetas a CONDICIONES espec ficas Padecimientos del reci n nacido Maternidad.

3 Parto y ces rea Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Deportes Tratamientos dentales S ndrome de Prader-Willi Cirug a reconstructiva Trasplantes Infecci n por VIH. Da o psiqui trico y psicol gico Eventos preexistentes Emergencias de GASTOS m dicos no cubiertos Cirug a bari trica Tratamiento sujeto a segunda valoraci n m dica Periodo de beneficio 4. Apartado cuatro GASTOS m dicos cubiertos con periodos de espera Padecimientos cubiertos con 10 meses de periodo de espera Padecimientos cong nitos, gen ticos, nacimiento prematuro, complicaciones del reci n nacido, en los t rminos de la cl usula Padecimientos cong nitos, gen ticos, nacimiento prematuro y complicaciones del reci n nacido.

4 Parto o ces rea de la madre biol gica asegurada en los t rminos de la cl usula Maternidad: parto y ces rea Complicaciones del embarazo, parto y puerperio de la asegurada en los t rminos de la cl usula Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Padecimientos cubiertos con 12 meses de periodo de espera Enfermedades cido-p pticas incluida la enfermedad por reflujo gastroesof gico Cirug a bari trica en los t rminos de la cl usula Cirug a bari trica C ncer Padecimientos cubiertos con 24 meses de periodo de espera Hernias y eventraciones Di stasis Padecimientos de las gl ndulas mamarias Padecimientos del tero y ovarios Padecimientos relacionados con las am gdalas Padecimientos ano-rectales Padecimientos prost ticos Padecimientos ginecol gicos Varices Insuficiencia del piso perineal Padecimientos de la ves cula y v as biliares Cataratas Litiasis renal y en v as urinarias Operaciones

5 Y tratamientos de nariz y senos paranasales Circuncisiones Padecimientos de la columna vertebral, protrusi n discal y hernia discal Procedimientos m dicos o quir rgicos de cualquier estructura anat mica de la rodilla Padecimientos cubiertos con 48 meses de periodo de espera Infecci n del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en los t rminos de la cl usula Infecci n por VIH. Padecimientos cubiertos con 60 meses de periodo de espera Eventos preexistentes que no hayan sido declarados en la solicitud de SEGURO del Asegurado en los t rminos de la cl usula Eventos preexistentes. 5. Apartado cinco Caracter sticas del producto contratado Plan hospitalario Suma Asegurada Deducible Deducible para las p lizas del plan M dicaLife Pr ctico Coaseguro Honorarios m dicos Hospital Otros GASTOS Medicamentos fuera del Hospital por pago directo Tope de coaseguro 6.

6 Apartado seis Exclusiones Padecimientos o tratamientos no cubiertos Lesiones no cubiertas Honorarios m dicos no cubiertos GASTOS hospitalarios no cubiertos Otros servicios m dicos no cubiertos Otras exclusiones 7. Apartado siete Pago de reclamaciones Pago de reclamaciones Arbitraje m dico Cirug a programada Pago directo Reembolso Pago de reclamaciones en el extranjero 8. Apartado ocho Coberturas adicionales con costo Cobertura de emergencia en el extranjero Exclusiones Cobertura de enfermedades catastr ficas en el extranjero Cobertura en el extranjero Cobertura de ltimos GASTOS L mites de edad Cobertura de muerte accidental Exclusiones Terminaci n Cobertura de renta diaria por hospitalizaci n.

7 Exclusiones L mites de edad Cobertura de visi n Exclusiones Cobertura metdental plus Exclusiones Cobertura franja fronteriza Reducci n de deducible por accidente Incremento al tabulador de honorarios m dicos Protecci n garantizada Estudiantes en el extranjero Exclusiones Incremento de Suma Asegurada Exclusiones 9. Apartado nueve Cl usulas GENERALES Altas de Asegurados Baja de Asegurados Edad Prima Pago de prima Periodicidad de pago Carencia de restricciones Cambio de ocupaci n Agravaci n del riesgo Rehabilitaci n R gimen fiscal Reconocimiento de antig edad Clausulas operativas Cobertura del contrato Cancelaci n Terminaci n del contrato Rescisi n del contrato Modificaciones al contrato Residencia Cl usulas contractuales Derecho del Contratante para conocer el porcentaje de intermediaci n Competencia Inter s moratorio Moneda Notificaciones Omisiones o inexactas declaraciones Prescripci n Responsabilidad Subrogaci n Beneficios fiscales Renovaci n Uso de medios electr

8 Nicos Referencias legales 10. Apartado diez Otros servicios Asistencia integral Asistencia m dica Asistencia en viajes Asistencia legal Orientaci n odontol gica Orientaci n psicol gica telef nica Asistencia nutricional 11. Anexo referencias legales 1. Apartado uno Objeto del SEGURO MetLife M xico, , en adelante denominada MetLife, se compromete a cubrir los GASTOS m dicos, hospitalarios y dem s que sean necesarios para la recuperaci n de la salud del Asegurado, cuando se haya afectado por causa de una enfermedad o accidente y de acuerdo con las coberturas y las caracter sticas contratadas en el presente SEGURO . 2. Apartado dos Definiciones Contratante Es aquella persona f sica o moral, que lleva a cabo con MetLife la celebraci n del contrato y que realizar el pago de la prima.

9 Asegurado titular Es la persona f sica protegida a trav s del presente contrato, firma como responsable de la veracidad de las respuestas asentadas en la solicitud de SEGURO sobre su persona y de los otros Asegurados por la presente p liza. Asegurado dependiente C nyuge, concubina o concubinario, hijos o ascendientes del Asegurado titular, que se encuentren cubiertos en la misma p liza. Beneficiario Persona o personas f sica o moral que, por designaci n del Asegurado titular, y a falta de designaci n de este por disposici n legal, tienen derecho a recibir la Suma Asegurada contratada para las coberturas que aplique, en su proporci n correspondiente. P liza Es el presente contrato de SEGURO , CONDICIONES GENERALES , car tula de la p liza, endosos y dem s documentos contractuales, celebrados entre el Contratante y MetLife, en donde se establecen los derechos y obligaciones de las partes.

10 Endoso Es el acuerdo establecido en un contrato de SEGURO cuyas cl usulas modifican, aclaran o dejan sin efecto parte del contenido de las CONDICIONES GENERALES o particulares del SEGURO . Enfermedad o padecimiento Toda alteraci n de la salud que padezca el Asegurado y que amerite tratamiento m dico y/o quir rgico prescrito por un m dico legalmente autorizado y en su caso con la especialidad m dica correspondiente. Complicaciones y secuelas se considerar n como parte de la misma enfermedad cubierta que les dio origen. Accidente Se entender por accidente aquel suceso que sufre el Asegurado ajeno a su voluntad, derivado de una causa externa que se presenta de forma s bita, fortuita y/o violenta, produciendo lesiones corporales que requieren de atenci n m dica.