CONDUITE À TENIR RECOMMANDATIONS ET RÉFÉRENTIELS …

1 D CEMBRE 2016 CONDUITE TENIR DEVANT UNE FEMME AYANT UNE CYTOLOGIE CERVICO-UT RINE ANORMALERECOMMANDATIONS ET R F RENTIELS L Institut national du cancer (INCa) est l agence d expertise sanitaire et scientifique en canc rologie charg e de coordonner la lutte contre les cancers en coordination scientifique de l laboration de ces recommanda-tions a t r alis e par l INCa. La Soci t fran aise de colposcopie et de pathologie cervico-vaginale (SFCPCV), le Coll ge national des gyn cologues et obst triciens fran ais (CNGOF), la F d ration natio-nale des coll ges de gyn cologie m dicale (FNCGM), la Soci t fran aise de cytologie clinique (SFCC), la Soci t fran aise de patho-logie (SFP), le Centre national de r f rence des papillomavirus humains (CNR HPV), la Soci t fran aise de microbiologie (SFM), le Coll ge de la m decine g n rale (CMG), le Coll ge national des sages-femmes (CNSF)

2 Et l Association des coordinateurs de struc-tures de d pistage (ACORDE) ont galement pris part ce travail. Des patientes ont donn leur point de vue sur ces RECOMMANDATIONS au cours de la relecture RECOMMANDATIONS ne peuvent envisager l ensemble des situa-tions cliniques et ne peuvent donc se substituer au jugement et la responsabilit du m decin vis- -vis de son document s inscrit dans la mise en oeuvre du Plan cancer 2014-2019, action Assurer aux femmes chez lesquelles une anoma-lie a t d tect e une prise ne charge adapt e.

3 L Institut national du cancer re oit le soutien financier d Unicancer pour la CONDUITE de son programme de document doit tre cit comme suit : CONDUITE TENIR devant une femme ayant une cytologie cervico-ut rine anormale, Collection RECOMMANDATIONS et r f rentiels, INCa, d cembre 2016. Ce document est publi par l Institut national du cancer qui en d tient les droits. Les informations figurant dans ce document peuvent tre r utilis es d s lors que 1) leur r utilisation entre dans le champ d application de la loi N 78-753 du 17 juillet 1978, 2) ces informations ne sont pas alt r es et leur sens d natur et 3)

4 Leur source et la date de leur derni re mise jour sont mentionn TENIR DEVANT UNE FEMME AYANT UNE CYTOLOGIE CERVICO-UT RINE ANORMALE2 INTRODUCTION 4 OBJECTIFS ET CIBLES 5 RECOMMANDATIONS 6 Messages g n raux 6 CONDUITE DIAGNOSTIQUE 7 Cytologie avec cellules malpighiennes atypiques de signification ind termin e (ASC-US) 9 Arbre 1 Cytologie ASC-US initiale (1) : CONDUITE de premi re intention TENIR avant 30 ans 10 Arbre 2 Cytologie ASC-US initiale (2) : CONDUITE de premi re intention TENIR apr s 30 ans 12 Arbre 3 Cytologie ASC-US initiale (3) : CONDUITE TENIR apr s test HPV ou double immunomarquage positif 14 Cytologie avec cellules malpighiennes atypiques ne permettant pas d exclure une l sion malpighienne intra- pith liale de haut grade (ASC-H) 15 Arbre 4 Cytologie ASC-H initiale (1) : CONDUITE TENIR de premi re intention 16 Arbre 5 Cytologie ASC-H initiale (2).

5 CONDUITE TENIR apr s colposcopie non satisfaisante 18 Cytologie avec l sion malpighienne intra- pith liale de bas grade (LSIL) 19 Arbre 6 Cytologie LSIL initiale (1) : CONDUITE TENIR en premi re intention 20 Arbre 7 Cytologie LSIL initiale (2) : CONDUITE TENIR partir de la colposcopie 22 Cytologie avec anomalies des cellules glandulaires (AGC) 23 Arbre 8 Cytologie AGC initiale 24 Cytologie avec l sion malpighienne intra- pith liale de haut grade (HSIL) 25 Arbre 9 Cytologie HSIL initiale 26 Cytologie anormale pendant la grossesse 27 Arbre 10 Cytologie ASC-US ou LSIL d couverte en cours de grossesse 28 Arbre 11 Cytologie ASC-H.

6 AGC ou HSIL d couverte en cours de grossesse 30 INDICATIONS TH RAPEUTIQUES 31L sion histologique malpighienne intra- pith liale de bas grade 33 Arbre 12 L sion histologique malpighienne intra- pith liale de bas grade apr s cytologie initiale ASC-US ou LSIL 34 Arbre 13 L sion histologique malpighienne intra- pith liale de bas grade apr s cytologie initiale ASC-H, AGC ou HSIL 36L sion histologique malpighienne intra- pith liale de haut grade 37 Arbre 14 L sion histologique malpighienne intra- pith liale de haut grade 38Ad nocarcinome in situ (AIS)

7 39 Arbre 15 Ad nocarcinome in situ histologique confirm 40M THODE 41 GROUPE DE TRAVAIL, COORDINATION ET EXPERTS RELECTEURS 43 LISTE DES ABR VIATIONS 45 CONDUITE TENIR DEVANT UNE FEMME AYANT UNE CYTOLOGIE CERVICO-UT RINE ANORMALESOMMAIRE / 3 INTRODUCTIONL incidence et la mortalit des cancers invasifs du col de l ut rus (2 757 nouveaux cas et 1 092 d c s projet s en 2015) diminuent depuis plus de 30 ans en France, notamment gr ce au d pistage par frottis cervico-ut rin, test de r f rence, qui permet de d pister des l sions pr -invasives ou des cancers un stade pr coce.

8 La r alisation d une cytologie cervico-ut rine est recommand e chez les femmes de 25 65 ans, tous les 3 ans, apr s deux cytologies normales r alis es un an d Plan cancer 2014-2019 comporte parmi ses objectifs celui de lutter contre les in galit s d acc s et de recours au d pistage du cancer du col ut rin en s appuyant sur un programme national de d pistage organis .Avec la g n ralisation du d pistage en France, le taux de cytologies anormales (d finies comme les cytologies non NILM (Negative for intraepithelial lesion or malignancy) d apr s la terminologie de Bethesda) attendu est de 3,9 %, soit 235 000 femmes chaque ann e ; des l sions pr canc reuses ou canc reuses concerneront plus de 31 000 femmes.

9 Cependant, au regard de la rar faction des gyn -cologues, m decins g n ralistes et sages-femmes seront de plus en plus souvent impliqu s dans le parcours de soins de ces femmes. Il est donc essentiel que ce programme s accompagne d une diffu-sion de RECOMMANDATIONS actualis es sur la CONDUITE TENIR devant une cytologie anormale pour garantir des attitudes th rapeutiques adapt 2002, des RECOMMANDATIONS sur la CONDUITE TENIR devant une femme ayant une cytologie anormale ont t labor es par l Agence nationale d accr ditation et d valuation en sant (ANAES).

10 Depuis, de nouveaux syst mes de d tection des HPV ont t d velopp s et sont dor navant disponibles (tests de d tection, de g notypage et tests d hybridation en milieu liquide), et le double immuno-marquage p16 INK4A/Ki67 a t test dans quelques tudes. Ces tests pourraient permettre de trier, parmi les femmes avec une cytologie anormale, celles pr sentant un risque d volution vers une l sion canc reuse et qui n cessitent des examens plus pouss s, de celles ne n cessitant qu un suivi. Enfin, les donn es publi es depuis 2002 permettent galement d avoir un meilleur recul sur les diff -rentes strat gies de surveillance.