Conduite à tenir devant une ou plusieurs - hcsp.fr

1 Conduite tenir devant une ou plusieurs infections respiratoires aigu s dans les collectivit s de personnes g es Collection Avis et Rapports RAPPORT Conduite A tenir devant UNE OU plusieurs INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGU S DANS LES COLLECTIVITES DE PERSONNES AGEES Juillet 2012 Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad/Juillet 2012 2 Sommaire Saisine .. 5 Composition du Groupe de travail (GT) .. 7 Fiche 1 : Introduction .. 9 Fiche 2 : pid miologie des infections respiratoires en 11 1.

2 Pid miologie g n rale .. 11 Pr 11 Incidence .. 12 2. Signalement des cas group s d IRA en collectivit s de personnes g es en France12 3. Donn es microbiologiques .. 14 Virus .. 14 Bact 14 Fiche 3 : Particularit s des personnes g es .. 17 1. Syndrome de fragilit .. 17 2. Facteurs de vuln rabilit du sujet g .. 17 3. Facteurs de risque li s l institution .. 18 Fiche 4 : Pr vention .. 23 1. Mesures d hygi ne .. 23 Respecter les pr cautions standard .. 24 Prescrire des pr cautions compl mentaires de type gouttelettes en cas de suspicion ou de diagnostic d agents infectieux transmissibles (hors suspicion de tuberculose respiratoire).

3 26 Respecter les bonnes pratiques de soins respiratoires, d a rosolth rapie et d oxyg noth rapie .. 27 Anticiper le risque pid mique d IRA .. 28 Anticiper et pr venir le risque l gionelle .. 28 2. Vaccination .. 28 La 28 Le pneumocoque .. 29 Fiche 5 : Conduite tenir devant un cas isol d infection respiratoire aigu en tablissement d h bergement pour personnes g es .. 31 1. Objectif .. 31 2. Diagnostic .. 31 Signes cliniques chez le sujet g .. 31 Dans tous les cas, il faut s assurer qu il s agit d un cas isol .. 32 Diagnostic microbiologique .. 32 Signes radiologiques.

4 32 3. Hospitalisation .. 32 4. Traitement .. 33 Traitement anti-infectieux .. 33 Autres l ments du traitement .. 34 Fiche 6 : Conduite tenir devant plusieurs cas d infections respiratoires aigu s en collectivit s de personnes g es .. 37 1. Objectifs de la d marche .. 37 2. M thode .. 37 Identification pr coce des cas group s par une surveillance permanente au sein de l tablissement .. 38 Mesures de contr le .. 38 Pr vention du risque infectieux .. 38 Mise en place des mesures de type gouttelettes .. 38 V rification de la mise en place des mesures .. 39 Signalement des pisodes de cas group s.

5 39 Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad/Juillet 2012 3 Crit re de signalement de l pisode de cas group s .. 39 Destinataires des signalements .. 39 Transmission des donn es au niveau r gional et national .. 40 Intervention dans l tablissement .. 40 Crit res d intervention .. 40 3. R le des diff rents acteurs r gionaux .. 40 Au niveau des tablissements : surveillance et gestion des cas group s .. 40 Au niveau r gional .. 41 4. Outils propos s (Annexes) .. 41 Fiche 7 : Recherche tiologique des infections respiratoires en ehpad .. 43 1. Quand r aliser une recherche tiologique sur un foyer de cas group s d IRA en Ehpad ?

6 43 2. Quel pr l vement r aliser pour une recherche tiologique ? .. 43 Mat riel .. 43 Mode op ratoire .. 43 Acheminement des pr l vements .. 44 Analyse des pr l vements .. 44 3. Quelle strat gie diagnostique utiliser ? .. 44 En p riode de circulation grippale .. 45 En dehors de la p riode de circulation des virus influenza .. 45 Recherche tiologique des infections bact riennes .. 45 Annexes Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad/Juillet 2012 4 Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad/Juillet 2012 5 SAISINE Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad/Juillet 2012 6 Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad/Juillet 2012 7 COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL (GT)

7 Personnes qualifi es Emmanuel BELCHIOR, InVS, Saint-Maurice Louis BERNARD, HCSP-CSSP, pr sident du GT Isabelle BONMARIN, InVS, Saint-Maurice Ga tan GAVAZZI, CHU Grenoble Xavier GERVAIS, F d ration fran aise de l association des m decins coordinateurs en Ehpad (FFAMCO) Bruno HUBERT, Cellule de l InVS en r gion Pays de Loire, Nantes J r me LE GOFF, Universit Paris Diderot Didier LEPELLETIER, HCSP-CSSP Fran ois PUISIEUX, HCSP-CSMT Secr tariat g n ral HCSP Brigitte HAURY Claudine LE GRAND COMPOSITION DU GROUPE DE RELECTURE Daniel FLORET, HCSP-CTV Anne MOSNIER, HCSP, GT Grippe lisabeth NICAND, HCSP-CTV H l ne PEIGUE-LAFEUILLE, HCSP- CSMT Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad/Juillet 2012 8 Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad/Juillet 2012 9 FICHE 1.

8 INTRODUCTION L infection respiratoire aigu (IRA) demeure la premi re cause de mortalit d origine infectieuse en tablissements d h bergement pour personnes g es d pendantes (Ehpad) et la premi re cause infectieuse de transfert vers l h pital(1-2). En 2005, un rapport du Conseil sup rieur d hygi ne publique de France relatif la Conduite tenir face des cas group s d IRA en collectivit pour personnes g es a t publi en annexe d une circulaire du 22 novembre 2006(3). En 2007, la Direction g n rale de la sant et la Direction g n rale de l action sociale, en partenariat avec la Soci t fran aise de g riatrie et de g rontologie ont galement publi un guide sur les bonnes pratiques de soins en Ehpad(4).

9 Diff rentes recommandations sur la pr vention du risque infectieux en Ehpad ont t r cemment actualis es (5- 8). La Direction g n rale de la sant a saisi le HCSP en juillet 2011 pour savoir s il tait n cessaire de mettre jour les recommandations de 2006. La Commission sp cialis e S curit des patients (CSSP) a jug utile de les revoir et a donc mis en place un groupe de travail. Le groupe s est r uni de novembre 2011 mai 2012 pour actualiser les recommandations, notamment : - actualiser les donn es pid miologiques et diagnostiques (fiche 2) - identifier les particularit s des personnes g es (fiche 3) - d crire les m thodes de pr vention des IRA en collectivit pour personnes g es (fiche 4) - laborer une Conduite tenir devant un cas isol d IRA en Ehpad (fiche 5) - laborer une Conduite tenir devant plusieurs cas d IRA en Ehpad (fiche 6) - proposer une d marche de recherche tiologique (fiche 7) Le rapport a t pr sent le 3 juillet 2012 la CSSP qui l a approuv l unanimit des pr sents (11 votants).

10 Il a t pr sent pour information la CSMT le 12 juillet 2012. Aucun lien d int r t n a t identifi . Le risque lev d IRA et de ses complications pour les r sidents des Ehpad est li au cumul d l ments d favorables : la fragilit des personnes h berg es li e leur ge, les multiples facteurs de comorbidit associ s aggravant le pronostic d une infection, l organisation de la vie en collectivit et la contagiosit de certaines infections respiratoires (notamment virales), la continuit des soins et les connexions entre les tablissements de sant . Les Ehpad sont ainsi un lieu favorisant la diss mination des agents infectieux pouvant tre l origine d pid mies.