Conduite à tenir : diagnostic, investigation, surveillance ...

1 Conduite tenir : diagnostic, investigation, surveillance , et principes de pr vention et de ma trise des infections Clostridium difficile. 26/05/2006 Document de travail CClin Est CClin Ouest CClin Paris-Nord CClin Sud-Est CClin Sud-Ouest R seau d Alerte, d Investigation et de surveillance des Infections Nosocomiales Raisin - Document de travail 26/05/2006 Page 3 de 42 GROUPE DE TRAVAIL - Coordination et r daction - B. Coignard (InVS, Saint-Maurice) - F. Barbut (AP-HP Saint-Antoine, Paris) - Groupe de travail Raisin - F.

2 Barbut (AP-HP Saint-Antoine, Paris) - C. Bernet (CClin Sud-est, Lyon) - A. Carbonne (CClin Paris-Nord, Paris) - B. Coignard (InVS, Saint-Maurice) - C. Dumartin (CClin Sud-ouest, Bordeaux) - I. Poujol (InVS, Saint-Maurice) - I. Raclot (CClin Est, Nancy) - H. S n chal (CClin Ouest, Rennes) - JM. Thiolet (InVS, Saint-Maurice) - H. Tronel (CClin Est, Nancy) - Experts mandat s par le CTINILS - M. Aggoune (CClin Paris-Nord, Paris) - JD. Cavallo (HIA Begin, Saint-Mand ) - A. Lepape (Hospices Civils, Lyon) - Groupe de relecture - G. Beaucaire (CHRU, Lille) - K.

3 Blanckaert (CClin Paris Nord, Lille) - JC. Desenclos (InVS, Saint-Maurice) - B. Hubert (CCECQA, Bordeaux) - B. Tran (DGS, Cellule IN, Minist re de la Sant et des Solidarit s, Paris) - V. Vaillant (InVS, Saint-Maurice) - J. de Valk (InVS, Saint-Maurice) 26/05/2006 - Mots : 11 500 ~ - Tableaux : 2 - Figures : 7 - R f rences : 130 - Annexes : 2 Document de travail susceptible d volution. Raisin - Document de travail 26/05/2006 Page 5 de 42 SOMMAIRE 1 7 2 8 AGENT RESPONSABLE ET 8 FORMES 9 Diarrh es simples.

4 9 Colites pseudomembraneuses .. 9 Formes s v res et mortalit .. 10 R cidives .. 10 Portage asymptomatique (ou colonisation).. 10 Existence de formes 10 DIAGNOSTIC 11 Diagnostic des ICD .. 11 Mise en vidence des toxines dans les selles .. 11 Mise en vidence de C. difficile dans les selles .. 11 Diagnostic du clone pid mique 027 .. 12 En pratique .. 12 FACTEURS DE 13 Modes de transmission .. 13 Autres facteurs de risque .. 13 14 FREQUENCE ESTIMEE DANS LES ETABLISSEMENTS DE 14 Donn es de la litt 14 Nombre de cas attendus d ICD dans les tablissements de sant fran ais.

5 15 3 EMERGENCE ET DIFFUSION D UN NOUVEAU CLONE 16 4 SIGNALEMENT, INVESTIGATION ET surveillance DES INFECTIONS A C. 18 DEFINITIONS DE 18 CRITERES DE SIGNALEMENT 20 Conduite A tenir POUR L INVESTIGATION D UNE EPIDEMIE D ICD .. 20 Organisation .. 20 Etapes de l investigation .. 21 Confirmation du diagnostic .. 21 Recherche active d autres 21 Description des cas .. 21 Confirmation de l existence d une pid 23 Expertise microbiologique des souches disponibles .. 23 Revue des pratiques de soins et d hygi ne.

6 23 Revue des pratiques d antibioth 24 Conclusion ..24 INFORMATION DES 24 surveillance DES ICD : 25 5 PREVENTION ET 26 PREVENTION DES DIARRHEES A C. PREVENTION DE LA TRANSMISSION Pr cautions Contact .. 26 Isolement g ographique .. 26 Renforcement de l hygi ne des mains .. 26 Port de surblouses .. 27 Petit mat riel de soins .. 27 Entretien des locaux .. 27 Lev e des mesures .. 27 6 RESUME ET 29 7 POUR OBTENIR DES CONSEILS OU DE L 30 8 31 ANNEXE I QUESTIONNAIRE DESCRIPTIF.

7 37 ANNEXE II INVESTIGATION D UN OU PLUSIEURS CAS D 39 Raisin - Document de travail 26/05/2006 Page 6 de 42 Raisin - Document de travail 26/05/2006 Page 7 de 42 1 Introduction Depuis plusieurs mois, des pid mies nosocomiales d infections li es Clostridium difficile (ICD) s v res ont t rapport es : d abord en Am rique du Nord (Canada, Etats-Unis) en 2003 puis en Europe (Grande-Bretagne, Belgique, Pays-Bas) en 2005. Ces pid mies sont li es l mergence d une souche particuli re, ci-apr s d nomm e 027 en r f rence son profil par PCR-ribotypage, et qui pr sente, entre autres caract ristiques, une hyperproduction de toxines A et B (1).

8 Dans le cadre de ses activit s de veille prospective, l InVS a tudi les donn es nationales du signalement des infections nosocomiales, sensibilis le R seau d Alerte, d Investigation et de surveillance des Infections Nosocomiales (Raisin) et le Centre National de R f rence (CNR) des Ana robies (Institut Pasteur), et a mobilis le laboratoire de microbiologie de l h pital Saint-Antoine (Paris), reconnu pour son expertise de ce micro-organisme. Les r centes pid mies europ ennes ont par ailleurs conduit l European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) organiser en janvier 2006 une r union avec l European Study Group on Clostridium difficile (ESGCD) pour d finir une strat gie europ enne de surveillance et de pr vention des ces infections (2).

9 Dans les tablissements de sant fran ais, C. difficile ne fait pas actuellement l objet d une recherche syst matique lors d pisodes de diarrh e, notamment post-antibioth rapie, et il n existe pas de surveillance organis e des ICD (3). Compte tenu de la diffusion de la souche 027 en Europe, notamment dans deux pays frontaliers pouvant changer des patients avec la France, il est n cessaire de sensibiliser aujourd hui les tablissements de sant au diagnostic et la surveillance des ICD.

10 La souche 027 a d j t isol e dans quelques tablissements de sant fran ais en 2005 (4;5), et a r cemment t l origine d une premi re pid mie signal e par un h pital du nord de la France (6). Afin de renforcer, via le signalement des infections nosocomiales, la d tection et le contr le pr coce de ces formes s v res ou pid miques d ICD, ce document pr sente une synth se des connaissances disponibles sur les ICD, leur diagnostic, leur pr vention et leur ma trise. Il a pour but de sensibiliser les tablissements de sant et cliniciens fran ais la possibilit de survenue d pid mies similaires celles d j observ es en Am rique du Nord et en Europe.